Resumé

Shewanella putrefaciens forårsager sjældent infektioner hos mennesker. Disse findes for det meste i miljøet og i fødevarer. Shewanella findes ofte i blandede kulturer. Den har været involveret i cellulitis, otitis media og septikæmi. Den kan findes i luftvejene, urin, afføring og pleuravæske. Der findes ingen entydig retningslinje for behandlingsmuligheder. Generelt er de modtagelige over for forskellige antimikrobielle midler, men er ofte resistente over for penicillin og cephalothin. Vi rapporterer et sjældent tilfælde af bakteriæmi af S. putrefaciens hos en patient med hovedskade med polytraume efter en trafikulykke.

Nøgleord: Vejtrafikulykke, Shewanella-alger, Shewanella putrefaciens

Sådan citeres denne artikel:
Ranjan R, Chowdhary P. Et sjældent tilfælde af Shewanella putrefaciens-bakteriæmi hos en patient efter en vejtrafikulykke. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

Sådan citeres denne URL:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introduktion

Shewanella putrefaciens er en gramnegativ bakterie. Den er blevet isoleret fra havmiljøer samt fra anaerobe sandsten i Morrison-formationen i New Mexico.
Og selv om det er meget sjældent, at den optræder som patogen hos mennesker, har der været tilfælde af infektioner og bakteriæmi forårsaget af S. putrefaciens. En stor del af problemet med forebyggelse kommer fra Shewanella’s tendens til at blive en kontaminant eller saprophyte, hvilket betyder, at den ofte lever blandt andre bakterieinfektioner på tidligere beskadigede organer, samt bakteriens evne til at overleve ved ekstremt lave temperaturer og respiratorisk diversitet. Der er kun rapporteret meget få tilfælde af S. putrefaciens-bakteriæmi fra Indien. Vi rapporterer et sjældent tilfælde af bakteriæmi af S. putrefaciens hos en patient med hovedskade med polytraume efter en trafikulykke.

Case Report

En 24-årig mandlig patient med hovedskade med polytraume blev indlagt på vores hospital efter en trafikulykke. Hans Glasgow Coma Scale var dårlig på indlæggelsestidspunktet med computertomografisk scanning af hjernen, der viste flere kontusioner. Han havde en bilateral claviculafraktur, en venstre ulnafraktur og en radiusfraktur. Maxillofacial knogler var også brækket. Patienten blev straks intuberet og sat i respirator, og behandlingen blev påbegyndt. Der blev iværksat intravenøs piperacillin/tazobactam og intravenøs gentamycin til bredspektret bakteriedækning. Der blev også påbegyndt intravenøs phenytoin og væskeindtagelse. Hans blod-, urin- og endotrachealaspiratprøve kom til vores laboratorium med henblik på dyrkning og følsomhed. Urin og endotrachealaspirat var sterile ved dyrkning. Der blev foretaget bloddyrkning ved hjælp af BacT/ALERT 3D ®-systemet (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA). Hæmatologiske undersøgelser viste et antal hvide blodlegemer på 14,5 × 109/L og et hæmoglobinniveau på 13,0 g/dL. Blodurinstof var 39 mg/dL, og blodsukkeret var 77 mg/dL. Serumelektrolytterne var natrium 140 mEq/L, kalium 4,4 mmol/L og calcium 7,3 mg/dL.

Bloddyrkning viste konvekse, cirkulære, brunbrune, tanfarvede kolonier på blodagarplade . På MacConkey agarplade blev der opnået blege kolonier. Gramfarve viste Gram-negative baciller. Organismen var positiv for motilitetstest, oxidasereaktion og producerede svovlbrinte i butt af Triple sugar agar. Nitrat blev reduceret til nitrit, og ornithin blev dekarboxyleret. Isolatet blev identificeret som Shewanella ved hjælp af bakteriologiske standardteknikker. Identifikationen blev bekræftet ved hjælp af VITEK ® 2-systemet (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) som S. putrefaciens. Antibiotikafølsomheden blev undersøgt efter Kirby-Bauer-metoden. Isolatet var modtageligt for alle gængse antibiotika, der anvendes til Gram-negativ dækning, der anvendes i henhold til retningslinjerne fra Clinical and Laboratory Standards Institute.

Figur 1: Vækst på blodagar Klik her for at se

Patienten blev ikke reddet på trods af vores bedste indsats. Han havde polytraumer sammen med en hovedskade. Han blev ikke afvænnet fra respirator og blev erklæret død 15 dage efter indlæggelsen.

Diskussion

S. putrefaciens er en Gram-negativ, ikke-fermentativ, oxidase-positiv, motil bacille, der producerer svovlbrinte. Den findes i stor udstrækning i naturen, især i havmiljøer. I nogle meget sjældne tilfælde kan S. putrefaciens være et humant patogen. Den kan give anledning til en lang række kliniske syndromer, herunder bakteriæmi samt infektioner i hud og blødt væv. Infektioner fra S. putrefaciens involverer oftest hud og blødt væv i forbindelse med skader på huden (traumer, snit, sår) og otitis media. Primær bakteriæmi med fulminant forløb ses også hos immunsvækkede patienter. S. putrefaciens forårsager normalt ikke infektioner i de nedre luftveje. Kolonisering af luftvejene med mulighed for infektion er blevet identificeret i sjældne tilfælde fra isolater dyrket fra sputum og pleura og transthoracic needle aspirationskulturer.
Både S. putrefaciens og Shewanella-alger er ualmindelige isolater fra kliniske emner, idet deres naturlige levesteder er alle former for vand, fisk, olieholdige fødevarer og jord.,,
CDC anerkender to biotyper af S. putrefaciens baseret på kravet om natriumklorid til vækst, oxidation af saccharose og maltose og evnen til at vokse på Salmonella Shigella agar. Khashe og Janda har rapporteret, at S. algae er det fremherskende kliniske isolat hos mennesker, mens S. putrefaciens (CDC-biotype 1) udgør størstedelen af de ikke-kliniske isolater.
Derimod bevarer S. putrefaciens også et patogent potentiale, hovedsagelig under særlige miljøforhold. De fleste af de rapporterede infektioner er nemlig forbundet med kontakt med forurenet vand eller skader eller hændelser, hvor hudens integritet var kompromitteret i et vist omfang, hvilket også i vores tilfælde kunne være en kilde til infektion. Potentielt belastende agenser er også langtidskatetre. Desuden forekommer isolering af S. putrefaciens i polymikrobielle infektioner, men i vores tilfælde var det den eneste patogen, der blev isoleret fra bloddyrkning.

Konklusion

Og selv om Shewanella generelt er modtagelig over for antimikrobielle midler, kan tidlig diagnose og hurtig behandling reducere morbiditet og mortalitet blandt immunsvækkede patienter. Derfor er det nødvendigt med en høj grad af mistænksomhed. Vi konkluderer, at disse patogener ikke bør betragtes som laboratoriekontaminanter og ikke bør kasseres som sådan.
Finansiel støtte og sponsorering
Ingen.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Biogen jernmineralisering i forbindelse med dissimilatorisk reduktion af vandholdigt jernoxid af en grundvandsbakterie. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Blødvævsinfektion og bakteriæmi forårsaget af Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. Økologi og bioteknologi i slægten Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. En sjælden årsag til lungebetændelse: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens isoleret i et tilfælde af respirator-associeret lungebetændelse. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bakteriæmi. Clin Infect Dis 1995;20;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infection. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNA gene sequence analysis. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Biokemiske og patogene egenskaber af Shewanella alga og Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Øjeninfektion forårsaget af tre usædvanlige havorganismer. Clin Infect Dis 1997;24:740.