Sundhed

Sundhed Canada siger, at det er ved at gennemgå bekymringer om den populære antihistamin introduceret i 1940’erne

Posted: November 13, 2019

I årtier er Benadryl blevet brugt som et allergimiddel til behandling af alt fra bistik til mystiske bistader hos småbørn, men et stigende antal læger siger nu, at antihistaminen er mindre effektiv og mindre sikker end nyere alternativer – og de sætter spørgsmålstegn ved, om den er tilgængelig i håndkøb.

I en nylig udtalelse fra Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology (CSACI) advarer mod Benadryl som førstevalg til behandling af høfeber og nældefeber hos voksne og børn.

Sundhed Canada er ved at gennemgå udtalelsen, hvori gruppen af læger siger, at medicinen overforbruges på grund af dens lette tilgængelighed, og at den bør begrænses til adgang bag skranken på apoteker.

“Det forbløffer os, at folk stadig ønsker at bruge den,” siger Dr. David Fischer, en klinisk allergolog i Barrie, Ont.., og en af forfatterne til CSACI’s udtalelse.

Der anbefales i udtalelsen at fraråde brugen af H1-antihistaminer af første generation, herunder Benadryl, som blev introduceret i 1940’erne “før de nuværende godkendelsesstandarder”.

H1 henviser til den type cellereceptorer, som det virker på i hjernen, mens første generation betyder, at det er en ældre klassifikation af lægemidler, der kan krydse ind i andre dele af kroppen og føre til mange andre reaktioner ud over de tilsigtede antihistaminvirkninger. Diphenhydramin findes i flere mærkevarer og generiske lægemidler mod allergier eller forkølelsessymptomer i Nordamerika, hvoraf Benadryl er det mest kendte.

Den medicinske ingrediens i Benadryl, diphenhydraminhydrochlorid, “gør dig døsig og irritabel, og hvis du tager en for høj dosis eller en overdosis, vil du ende på hospitalet,” sagde Fischer.

Andre rapporterede bivirkninger ved overdosering af H1-antihistaminer af første generation omfatter åndedrætsbesvær, koma og kramper, ifølge CSACI’s erklæring. Der er også risiko for dødelige hjerterytmeforstyrrelser, når de kombineres med andre lægemidler.

• Nærbutikker “chokeret” over forbud mod salg af visse lægemidler

Til sammenligning siger Fischer, at nyere generation H1-antihistaminer – såsom Reactine, Claritin og Aerius, som laver væsker eller tabletter til børn såvel som produkter til voksne – er sikrere, mere effektive og virker hurtigere. En af de største forskelle er, at de nyere lægemidler forårsager meget mindre eller ingen sedation.

Selv i de foreskrevne doser er medicin som Benadryl forbundet med sedation, kognitiv svækkelse og hukommelsesproblemer, siger Dr. Anne Ellis, allergolog og professor ved Queen’s University. Børn kan få paradoksale reaktioner, der gør dem hyperaktive, mens ældre mennesker kan blive delirøse, tilføjede hun.

Overdoseringsfare for børn

Benadryl og Benadryl til børn er tilgængelige på apoteker og i butikker uden recept og markedsføres i Canada for mange forskellige symptomer, herunder nysen, løbende næse, kløende øjne, insektbid, nældefeber og andre udslæt.

I en erklæring til den canadiske presse sagde producenten af Benadryl, Johnson & Johnson, følgende: “Benadryl-produkter har i mere end 60 år været betroet af læger og mødre til at give effektiv symptomlindring ved allergier og allergiske reaktioner.”

Selskabet sagde, at produkterne er godkendt af Health Canada og “når de anvendes som anvist, er de sikre og effektive.”

Health Canada sagde i sidste uge, at det er ved at vurdere CSACI’s positionspapir “for at afgøre, om der er behov for yderligere risikobegrænsende foranstaltninger for diphenhydraminholdige produkter”.”

Den føderale tilsynsmyndighed sagde, at den er opmærksom på sikkerhedsproblemer i forbindelse med brugen af diphenhydraminholdige produkter til børn. Siden 1965 har agenturet modtaget mere end 1.700 rapporter om “alvorlige bivirkninger, der mistænkes for at være forbundet med produkter, der indeholder diphenhydramin”, hvilket omfatter træthed, feber, hovedpine og døsighed.

Det tilføjer, at disse rapporter ikke blev vurderet af agenturet, og at det “ikke er muligt at afgøre, om en bivirkning, der er rapporteret til Health Canada, er et resultat af brugen af et specifikt sundhedsprodukt.”

Mens både voksne og børn kan opleve bivirkninger af diphenhydramin, er børn særligt udsat for risiko for alvorlige komplikationer. Det skyldes, at en lille målefejl i doseringen til et barn kan føre til en overdosis, og børn kan let indtage den mængde medicin, der kan være giftig.

Health Canada pegede på en vejledning fra 2016, der rådede om, at sovemedicinprodukter, der indeholder diphenhydraminhydrochlorid, bør være forsynet med en advarsel på etiketten mod brug til børn under 12 år. Myndigheden forklarede dog ikke, hvorfor den samme vejledning ikke kræver denne advarsel for diphenhydraminhydrochlorid i allergi- eller hostemedicin.

For voksne fraråder Health Canada i sin vejledning fra 2016 at køre bil eller deltage i “aktiviteter, der kræver årvågenhed”, når diphenhydramin tages mod allergi eller hoste.

Siden 2013 har World Allergy Organization i deres White Book anbefalet nyere antihistaminer frem for førstegenerationsantihistaminer til generel behandling af allergier.

Mange forældre er uvidende om Benadryls risici

Den anden og tredje generation af H1-antihistaminer blev udviklet til at have en god antihistaminvirkning uden de andre bivirkninger, og disse blev tilgængelige i Canada i 1980’erne. Disse lægemidler indeholder antihistaminmidler som loratadin, desloratadin eller cetirizin i stedet for diphenhydramin.

Dr. Kevin Chan, formand for Canadian Paediatric Society’s akutplejeudvalg, sagde, at han har set en generel tendens til at bruge nyere antihistaminer – men han mener ikke, at denne information er nået ud til kommunehospitalerne.

“Mange akutlæger bruger stadig førstegenerations antihistaminer”, sagde han.

• Mor tager sigte på apoteket over datterens nærgående nøddeallergi

Selv om opfordringerne til en genovervejelse af H1-antihistaminer af første generation som Benadryl vokser blandt eksperter i faglige organisationer, har de medicinske råd været langsomme til at sive ned til læger og forældre, som fortsat giver de ældre lægemidler til børn og selv tager dem.

“Det er en stor udfordring at overbevise nogen om, at det, de har gjort i de sidste 20 år, er forkert”, sagde Ellis.

Antihistaminers rolle i behandlingen af allergiske reaktioner har været en kilde til forvirring for forældre til børn med livstruende allergier, sagde Jennifer Gerdts, administrerende direktør for Food Allergy Canada, til CBC News.

“Det er ikke så længe siden, at jeg som forælder til tvillingedrenge med fødevareallergi også troede, at Benadryl var en mulighed for at behandle allergiske reaktioner,” sagde Gerdts i en e-mail onsdag.

“Med denne erklæring fra CSACI er det krystalklart, at Benadryl ikke har en rolle i behandlingen af allergiske reaktioner. Forældre skal forstå, at adrenalin er den første linje og den eneste anbefalede behandling for at stoppe en alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi),” sagde hun.

Med filer fra CBC News