Vad är en laser?

Ackronymen LASER står för light amplification by stimulated emission of radiation. En laser fungerar genom att avge en våglängd av ljus med hög energi, som när den fokuseras på ett visst hudtillstånd skapar värme och förstör sjuka celler. Våglängden mäts i nanometer (nm).

Det finns olika typer av lasrar; de skiljer sig åt genom det medium som producerar laserstrålen. Var och en av de olika typerna av lasrar har ett specifikt användningsområde, beroende på våglängd och penetration.

Vad är erbium YAG-laser?

• Erbium YAG-laser (Er:YAG) är halvledarlasrar vars lasermedium är erbiumdopad yttriumaluminiumgranat (Er:Y3Al5O12).
• Den trippeljoniserade erbiumdopanten (ett ämne som tillsätts i mycket små mängder till ett annat rent ämne för att förändra dess ledningsförmåga) ersätter vanligtvis en liten del av yttriumjonerna i värdkristallstrukturen, eftersom de två jonerna är av liknande storlek.
• Erbiet ger laseraktiviteten i kristallen.
• Er:YAG-laser avger vanligtvis ljus med en våglängd på 2940 nm, vilket är infrarött ljus.
• Till skillnad från Nd:YAG-laser absorberas utgången från en Er:YAG-laser starkt av vatten.
• Detta faktum begränsar användningen av Er:YAG-laser vid kirurgi, och i många andra lasertillämpningar, till platser där det finns vatten (frisk hud har en hög vattenhalt).

Hur fungerar erbium YAG laser?

Laser fungerar genom att avge en våglängd av högenergiljus, som när det fokuseras på en viss hudåkomma skapar värme och förstör sjuka celler.

Vad används erbium YAG-laser till?

Följande hudåkommor kan behandlas med Er:YAG-laserstrålar.

• Atrofiska akneärr
• Herpes simplex-ärr, kopparärr
• Solskadad hud
• Mild till måttlig rynkor i ansiktet
• Ojämnt pigment (bruna åldersfläckar, fräknar, melasma)
• Seborrhoeisk keratos och annan godartad hudväxt
• Vissa ytliga icke-melanom hudcancer
• Vissa vaskulära födelsemärken (kapillära vaskulära missbildningar)

Högre vanliga inställningar för erbium YAG-laser

Typiska inställningar som används för födelsemärken, åldersfläckar och ytlig hudablation är våglängd 2940 nm, kort puls, laserutgång 2.5-5 J/cm2 och en pulslängd på 250 mikrosekunder.

För relativt djupt liggande ärr är inställningar med långa pulser att föredra, vid våglängd 2940 nm, lasereffekt 3 J/cm2 och en pulslängd på 1000 mikrosekunder.

Patientval och kontraindikationer

Kontraindikationer

Erbium YAG-laserbehandling kan vara olämplig under följande omständigheter:

• Orealistiska patientförväntningar
• Tendens till keloid- eller hypertrofisk ärrbildning
• Reducerat antal adnexala hudstrukturer (hårsäckar, svettkörtlar), såsom vid sklerodermi och brännärr
• Historia av tidigare joniserande strålning mot huden

Försiktighetsåtgärder

Alla patienter ska undersökas noggrant före behandling.

• Ögonen måste undersökas med avseende på scleral show (det vita i ögonen som är synligt under iris), lid lag (långsam rörelse av ögonlocken) och ectropion (nedhängande nedre ögonlock) hos patienter som önskar periorbital laserbehandling.
• Förekomsten av kutana störningar, inklusive seborrohoeiska keratoser, solala lentiginer, aktiniska keratoser och hudcancer bör noteras.
• Hudcancer måste behandlas adekvat med andra metoder innan något resurfacingförfarande utförs.
• Hudresurfacing med laser kan leda till reaktivering av latent herpes simplex-virusinfektion eller predisponera patienten för en primär herpesinfektion innan hudytan har läkt.
• Det finns få data som stödjer användning av profylaktisk antibiotika på grund av den relativt låga incidensen av rapporterade bakteriella infektioner.

Finns det några biverkningar av erbium YAG-laserresurfacing?

Biverkningar av Er:YAG-laserbehandling är vanligtvis små och kan omfatta:

Mildare biverkningar

• Milia
• Acne exacerbation
• Kontaktdermatit

Måttliga biverkningar

• Lokaliserad herpes simplex, impetigo och candida-infektion
• Långvarig rodnad
• Postinflammatorisk hyperpigmentering
• Sena hypopigmentering (vita fläckar)

Svåra biverkningar

• Fibros (normal ärrbildning)
• Hypertrofisk ärrbildning
• Disseminerad herpes- eller stafylokockinfektion
• Utveckling av ektropion (utåtriktad rullning av ögonlocksranden).

Fördelar med erbium YAG laserbehandling

För utvalda hudtillstånd erbjuder Er:YAG laserbehandling:

• Hög precision, vävnadsselektiv behandling
• Intuitivt, lättanvänt parameterval
• Minimal kvarvarande termisk skada på den underliggande vävnaden vilket leder till mindre risk för ihållande rodnad efter behandlingen och förändringar i pigmentering
• Låg kostnad för förbrukningsmaterial
• Mindre invasivt än dermabrasion och kemisk peeling
• Kort nedtid.