Abstract

Obiectiv: O disecție de rutină a cadavrului unui bărbat în vârstă de 67 de ani a evidențiat o variantă morfologică foarte rară a marii vene cardiace (GCV). Prezentare: Vena își are originea în treimea superioară a sulcusului interventricular anterior, a traversat superficial artera interventriculară anterioară, a trecut pe sub artera circumflexă, a traversat sinusul pericardic transversal și s-a drenat direct în vena cavă superioară. Concluzii: Această variantă a GCV este interesantă datorită rarității sale. Este important să o cunoaștem pentru procedurile care necesită acces venos, cum ar fi chirurgia coronariană care necesită cardioplegie retrogradă, ablația chirurgicală a căilor de conducere aberante, inserția stimulatorului cardiac și chirurgia valvulară.

© 2019 Autorul (autorii) Publicat de S. Karger AG, Basel

Semnificația studiului

Introducere

Anatomic, vascularizația venoasă a inimii implică 2 sisteme: marele sistem vascular cardiac, care este sistemul colector major, și sistemul vascular cardiac mai mic format din venele cardiace mici (venele tebiene) și care drenează direct în camerele cardiace . Sistemul colector principal (care drenează aprox. 70% din miocard) cuprinde afluenții și nonafluenții sinusului coronarian, aproape toți drenând în atriul drept. Alături de marea venă cardiacă (GCV), care este cea mai lungă și mai mare dintre venele inimii, afluenții sinusului coronarian sunt vena oblică a atriului stâng, vena posterioară a ventriculului stâng, vena cardiacă mijlocie, vena interventriculară posterioară și vena cardiacă mică.

Raport de caz

O disecție de rutină a cadavrului unui bărbat în vârstă de 67 de ani în laboratorul Departamentului de Anatomie și Embriologie a evidențiat o variantă morfologică foarte rară a GCV. Disecția inițială in situ a mediastinului a fost urmată de cea a pericardului și a vaselor mari, ceea ce a permis scoaterea inimii din cavitatea toracică și examinarea ulterioară. Izolarea vaselor cardiace a evidențiat un GCV cu origine, curs și, mai ales, punct de drenaj neobișnuite.

GCV provenea din treimea superioară a sulcusului interventricular anterior (AIVS) și urma un curs ascendent paralel și la dreapta arterei interventriculare anterioare (AIA) (Fig. 1). Chiar sub punctul său de origine, GCV a traversat AIA și a urmat un curs lateral și posterior; apoi a trecut pe sub artera marginală stângă și artera circumflexă (CxA), chiar la originea acesteia din urmă în artera coronară stângă (LCA), înainte de a ajunge la sinusul pericardic transversal. În interiorul acestuia, a curs spre partea posterioară a porțiunii ascendente a aortei, deschizându-se în cele din urmă în partea stângă a venei cave superioare (SVC), în punctul său de drenaj în atriul drept (Fig. 2). Sinusul coronarian a fost prezent în cazul nostru fără particularități.

Discuție

În acest caz, GCV era mult mai scurtă și începea în treimea superioară a AIVS, o prezentare pe care nu am găsit-o în literatură. Studiile arată că, în majoritatea cazurilor (58%), vena își are originea aproape de apexul inimii sau în treimea inferioară a AIVS. Într-un procent mai mic (20%), aceasta începe în treimea mijlocie a AIVS . Variabilitatea poziției GCV în raport cu AIA poate cauza dificultăți la efectuarea procedurilor de bypass. În 2001, Gerber et al. au raportat o prezentare similară cu cea din cazul nostru în 12% din cazurile studiate. Cu toate acestea, Ortale et al. au raportat că, în 97% din cazuri, GCV a curs paralel și la stânga AIA, astfel încât cele 2 vase nu s-au intersectat. În cazul nostru, pe traseul său în sulcusul coronarian, GCV s-a raportat diferit la ramurile arteriale: a traversat AIA superficial, iar CxA profund. În majoritatea cazurilor (60-70%), GCV traversează ramurile LCA, aflându-se superficial față de arterele . Cursul GCV care traversează CxA în profunzime a fost raportat în 22% din cazuri și în 27% din cazuri . Atunci când se află în profunzime, GCV poate fi comprimată de o arteră rigidă, împiedicând întoarcerea venoasă a sângelui.

Cel mai frecvent, în sulcusul coronarian, GCV formează baza triunghiului arteriovenos al lui Brocq și Mouchet, pe care îl delimitează prin încrucișarea celor 2 ramuri ale ACL. În acest triunghi, vena se află superficial în 61% din cazuri . În cazul nostru, GCV zăcea în profunzime și se interpunea între AIA și originea CxA.

Cazurile rare legate de drenajul GCV raportate în literatura de specialitate pot fi grupate în 3 variante: direct în atriul drept, în SVC stâng sau în SVC (acesta din urmă cu 2 subcazuri, adică prezentând sau nu un sinus coronarian). Primul caz de GCV care drenează în VPC a fost raportat de Bergman et al. în 1988. În 2006, Praveen a raportat un caz în care GCV se deschidea în atriul drept, separat de sinusul coronarian. Prin metode bazate pe imagini, Olearczyk et al. și Lee et al. au dezvăluit fiecare un caz în care GCV s-a drenat direct în SVC.

Studiile pe animale au arătat că precursorii venelor cardiace sunt mugurii angiogeni dezvoltați în sinusul venos. Acestea formează un plex capilar din care se dezvoltă venele cardiace . Această teorie ar putea explica drenajul predominant al venelor cardiace superficiale în sinusul venos și, prin acesta, în atriul drept. Sistemul venos embrionar, inițial o structură simetrică, suferă o serie de modificări în timpul dezvoltării atriilor. În timpul săptămânii 8, se formează o anastomoză mare care drenează sângele din vena cardinală anterioară stângă în vena dreaptă care va deveni vena brahiocefalică stângă. Pe această bază, putem afirma că există 2 rețele vasculare majore în inimă. GCV ia naștere din rețeaua de muguri angiogeni din pereții sinusului coronarian. Cealaltă rețea de anastomoză, situată între venele cardinale anterioare, formează vena brahiocefalică stângă, în același timp cu formarea VPC. Varianta morfologică prezentată în acest caz poate fi explicată prin întrepătrunderea celor 2 rețele venoase. Perturbarea sistemului venos cardinal anterior poate determina abaterea de la traseul VGC. În plus, interacțiunea venei GCV cu plexul cardinal de anastomoză poate determina pierderea conexiunii cu sinusul coronarian și drenajul GCV direct în SVC.

Concluzie

În ultimii ani, importanța clinică a sistemului venos cardiac a crescut odată cu dezvoltarea metodelor de chirurgie cardiacă bazate pe accesul venos. Relațiile dintre GCV cu ramurile ACV și încrucișările acestora sunt importante, deoarece pot împiedica întoarcerea venoasă atunci când vena se află în profunzime. Drenajul GCV direct în SVC, ocolind sinusul coronarian, poate cauza dificultăți în anumite proceduri. În cardioplegia retrogradă, poate împiedica difuzarea soluției în zona drenată de GCV, iar în stimularea cardiacă biventriculară poate cauza dificultăți pentru inserția electrozilor.

Declarație de etică

Disecția pentru acest studiu a fost efectuată în conformitate cu standardele procedurale și etice stabilite de Departamentul de Anatomie și de comitetul de etică al universității.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Contacte autor

Detalii articol / publicație

Licență de acces deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doze de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.