Beheersing
Het belangrijkste aspect van de beheersing van koliek is de erkenning door de arts van de moeilijkheden waarmee de ouders worden geconfronteerd en een onderzoek naar het welzijn van de ouders.15
Voedingen
Omdat koliek even vaak voorkomt bij zuigelingen die borstvoeding krijgen als bij zuigelingen die flesvoeding krijgen, moeten moeders die borstvoeding geven, worden aangemoedigd hiermee door te gaan.16 Vroegtijdige stopzetting zou de zuigeling de gunstige effecten van borstvoeding ontzeggen zonder de kolieksymptomen te verlichten. Een systematische review17 van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) vond een mogelijk therapeutisch voordeel van het elimineren van melkproducten, eieren, tarwe en noten uit het dieet van moeders die borstvoeding geven.
Voeders van koliek veroorzakende zuigelingen die flesvoeding krijgen, vragen vaak welke formule ze hun kind moeten geven. Eén RCT vond een verbetering van kolieksymptomen met formules op sojabasis, terwijl een andere RCT alleen zuigelingen bestudeerde die in het ziekenhuis waren opgenomen met koliek en de resultaten niet adequaat rapporteerde.17 Zuigelingen kunnen echter een allergie voor soja ontwikkelen. De voedingscommissie van de American Academy of Pediatrics beveelt niet aan om over te stappen op sojavoeding bij de behandeling van kolieken.18 RCT’s toonden aan dat zuigelingen die flesvoeding met lactase-enzym kregen, geen significante verschillen hadden in kolieksymptomen vergeleken met zuigelingen die placebo kregen.17 Een andere RCT vond geen significante verschillen in huilgedrag tussen zuigelingen die vezelverrijkte formules kregen en zuigelingen die geen behandelde formules kregen.17
Er is tegenstrijdig bewijs over de rol van hypoallergene formules bij kinderen met een familiegeschiedenis van atopie. Artsen kunnen ervoor kiezen hypoallergene voeding (bijv. caseïne- of weihydrolysaat) een week lang uit te proberen.19,20 Hypoallergene voeding kan ook worden geprobeerd bij zuigelingen met koemelkintolerantie die last hebben van regurgitatie of losse of bloederige ontlasting. Zuigelingen die op de verandering van voeding reageren, kunnen na drie tot vier maanden opnieuw op koemelkvoeding worden getest.
MEDICATIES
Simethicone (Mylicon), een veilig, vrij verkrijgbaar geneesmiddel voor het verminderen van intraluminaal gas, is gepromoot als middel om koliekepisodes te verminderen. Een gerandomiseerd, placebogecontroleerd, multicenter onderzoek concludeerde dat behandeling met dit middel resultaten oplevert die vergelijkbaar zijn met die van placebo.21 De waargenomen verbetering kan een placebo-effect zijn, en gas kan een marker van koliek en luchtslikken zijn in plaats van een oorzaak van de aandoening. Twee andere RCT’s vonden geen voordeel voor behandeling met simethicone.21
Systematische reviews van studies met anti-cholinerge middelen bij de behandeling van koliek vonden deze effectiever dan placebo.19 Het meest gebruikte middel, dicyclomine (Bentyl), is in verband gebracht met apneu en is niet langer geïndiceerd voor gebruik bij zuigelingen jonger dan zes maanden. Cimetropium, dat niet verkrijgbaar is in de Verenigde Staten maar veel gebruikt wordt in Italië voor de behandeling van infantiele koliek, liet een afname zien in de duur van huilcrises in de behandelde groep vergeleken met placebo. De belangrijkste bijwerking was slaperigheid; er waren geen meldingen van levensbedreigende voorvallen.22
ANDERE BEHANDELINGEN
Het is aangetoond dat kruidenthee met mengsels van kamille, ijzerkruid, zoethout, venkel en citroenmelisse, tot driemaal daags gebruikt (150 ml per dosis), het huilen bij koliekerige zuigelingen vermindert.23,24 Gezien de veelheid aan kruidenproducten, het gebrek aan standaardisatie van sterkte en dosering, en de mogelijke interferentie met normale voeding, moeten ouders voorzichtig zijn met het gebruik ervan.
Interventies gericht op het verminderen van huilen bij koliekachtige zuigelingen hebben uiteenlopende resultaten opgeleverd. Koliekerige zuigelingen die in auto-ritsimulators werden geplaatst, vertoonden geen significante verbetering van de symptomen. Andere technieken zijn vroeg reageren op huilen, zachte kalmerende bewegingen, vermijden van over-stimulatie, gebruik van een fopspeen, profylactisch vasthouden en dragen, gebruik van een draagzak, en het handhaven van de dag-nacht oriëntatie. Het is niet aangetoond dat counseling van ouders over deze specifieke managementtechnieken meer voordelen biedt dan routinematig advies, steun en geruststelling.25 Het is niet aangetoond dat wiegvibrators het huilen verminderen. Zuigelingenmassage geeft geen significante verbetering van de symptomen en kan niet worden aanbevolen.26 Chiropractische behandeling heeft geen voordeel boven placebo.27
Een onderzoek naar de voordelen van het meer dragen van koliekerige zuigelingen tijdens niet-huilerige perioden heeft geen voordeel aangetoond.28 Een eerder onderzoek bij niet-koliekerige zuigelingen die borstvoeding kregen, toonde een algehele afname van de huiltijd met extra dragen, maar het effect werd niet waargenomen bij zuigelingen met bewezen koliek.29
Andere methoden om het huilen van zuigelingen te verminderen, zoals het plaatsen van een zuigeling met koliek in de buurt van een wasdroger of stofzuiger (voor het “witte geluid”), specifieke “koliekgrepen” die druk uitoefenen op de buik van de zuigeling, en het meenemen van de zuigeling voor een ritje in een auto of wandelwagen zijn voorgesteld. Een product genaamd “Gripe Water”, dat een verscheidenheid van kruiden en kruidenoliën kan bevatten, zoals kardemom, kamille, kaneel, kruidnagel, dille, venkel, gember, citroenmelisse, zoethout, pepermunt en duizendblad, is online en in natuurvoedingswinkels verkrijgbaar. Van dit product wordt beweerd dat het verlichting geeft bij winderigheid en indigestie, maar het is niet geheel zonder risico. Ouders die ervoor kiezen dit product te gebruiken, moeten versies met suiker of alcohol vermijden en op zoek gaan naar producten die in de Verenigde Staten zijn vervaardigd. Niet-invasieve remedies aanbevolen door familie en vrienden kunnen heilzaam zijn, maar zijn niet wetenschappelijk geëvalueerd.
Internet-savvy ouders zullen veel mogelijkheden tegenkomen om items te kopen waarvan niet is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van koliek. Sommige websites adverteren met producten die “gegarandeerd” de kolieksymptomen verlichten. Het is belangrijk dat de artsen de ouders over deze producten adviseren, omdat er risico’s verbonden aan hun gebruik kunnen zijn. Ouders moeten worden aangemoedigd om te zoeken naar websites die gekoppeld zijn aan medische referenties en die worden onderhouden door de American Academy of Family Physicians en de American Academy of Pediatrics.
OUTCOMES
Bij een follow-up van één jaar vertoonde een groep koliekerige zuigelingen in vergelijking met niet-koliekerige zuigelingen geen verschillen in gedrag in negen dimensies beoordeeld met behulp van de Toddler Temperament Scale.12 Een verband tussen zuigelingenkoliek en de latere ontwikkeling van astma of allergische aandoeningen is niet aangetoond.30 Zodra de koliek verdwijnt, is er weinig blijvend effect op de niveaus van angst of depressie bij de moeder.2 Wanneer dit gepaard gaat met slechte communicatievaardigheden binnen het gezin, kan koliek de gezinsdynamiek schaden. Artsen moeten letten op tekenen van familiale onrust en de middelen van de familie om ermee om te gaan evalueren.