Wat is een laser?

Het acroniem LASER staat voor lichtversterking door gestimuleerde emissie van straling. Een laser werkt door een golflengte van hoogenergetisch licht uit te zenden, dat wanneer het op een bepaalde huidaandoening wordt gericht, warmte creëert en zieke cellen vernietigt. De golflengte wordt gemeten in nanometers (nm).

Er zijn verschillende soorten lasers beschikbaar; zij worden onderscheiden door het medium dat de laserstraal produceert. Elk van de verschillende soorten lasers heeft een specifiek bereik van nut, afhankelijk van de golflengte en penetratie.

Wat is erbium YAG laser?

• Erbium YAG (Er:YAG) lasers zijn lasers in vaste toestand waarvan het lasmedium erbium-gedoteerd yttrium-aluminiumgranaat (Er:Y3Al5O12) is.
• De drievoudig geïoniseerde erbiumdoperant (een stof die in minieme hoeveelheden aan een andere zuivere stof wordt toegevoegd om het geleidingsvermogen ervan te wijzigen) vervangt gewoonlijk een klein deel van de yttriumionen in de gastkristalstructuur, aangezien de twee ionen van vergelijkbare grootte zijn.
• Het erbium zorgt voor de laseractiviteit in het kristal.
• Er:YAG-lasers zenden typisch licht uit met een golflengte van 2940 nm, wat infrarood licht is.
• In tegenstelling tot Nd:YAG-lasers wordt de output van een Er:YAG-laser sterk geabsorbeerd door water.
• Dit feit beperkt het gebruik van Er:YAG laser in chirurgie, en in vele andere lasertoepassingen, tot plaatsen waar water aanwezig is (gezonde huid heeft een hoog watergehalte).

Hoe werkt erbium YAG laser?

Lasers werken door het uitzenden van een golflengte van hoge energie licht, die wanneer gericht op een bepaalde huidaandoening warmte zal creëren en zieke cellen zal vernietigen.

Waarvoor wordt erbium YAG laser gebruikt?

De volgende huidaandoeningen kunnen worden behandeld met Er:YAG laserstralen.

• Atrofische acne-littekens
• Herpes simplex-littekens, pokkenlittekens
• Zonbeschadigde huid
• Milde tot matige gezichtsrimpels
• Oneffen pigment (bruine ouderdomsvlekken, sproeten, melasma)
• Seborrhoeic keratosis en andere goedaardige huidgroei
• Enkele oppervlakkige niet-melanoom huidkanker
• Enkele vasculaire moedervlekken (capillaire vasculaire malformaties)

Gewoonlijk gebruikte erbium YAG laserinstellingen

Typische instellingen gebruikt voor moedervlekken, ouderdomsvlekken en oppervlakkige huid ablatie zijn golflengte 2940 nm, korte puls, laser output 2.5-5 J/cm2, en een pulsduur van 250 microseconden.

Voor relatief diep gelegen littekens zijn lange pulsinstellingen te verkiezen, bij een golflengte van 2940 nm, een laservermogen van 3 J/cm2, en een pulsduur van 1000 microseconden.

Patiëntselectie en contra-indicaties

Contra-indicaties

Erbium YAG-laserbehandeling kan ongeschikt zijn in de volgende omstandigheden:

• Onrealistische verwachtingen van de patiënt
• Tendens naar keloïde of hypertrofische littekenvorming
• Verminderde aantallen adnexale huidstructuren (haarfollikels, zweetklieren), zoals bij sclerodermie, en brandwondenlittekens
• Voorgeschiedenis van eerdere ioniserende bestraling van de huid

Voorzorgsmaatregelen

Alle patiënten moeten vóór de behandeling zorgvuldig worden onderzocht.

• De ogen moeten worden onderzocht op scleral show (oogwit zichtbaar onder de iris), lid lag (trage beweging van de oogleden), en ectropion (hangend van het onderste ooglid) bij patiënten die een periorbitale laserbehandeling wensen.
• De aanwezigheid van huidaandoeningen waaronder seborrhoeic keratoses, solar lentigines, actinic keratoses, en huidkankers moet worden opgemerkt.
• Huidkankers moeten afdoende worden behandeld met andere methoden voordat een resurfacing procedure wordt uitgevoerd.
• Laser skin resurfacing kan leiden tot reactivering van latente herpes simplex virusinfectie of de patiënt predisponeren tot een primaire herpesinfectie voordat het huidoppervlak is genezen.
• Weinig gegevens bestaan om het gebruik van profylactische antibiotica te ondersteunen vanwege de relatief lage incidentie van bacteriële infecties die zijn gemeld.

Zijn er bijwerkingen van erbium YAG laser resurfacing?

Bijwerkingen van Er:YAG laserbehandeling zijn meestal gering en kunnen zijn:

Milde bijwerkingen

• Milia
• Acne-exacerbatie
• Contactdermatitis

Meerdere bijwerkingen

• Gelokaliseerde herpes simplex, impetigo en candida-infectie
• Langdurige roodheid
• Postinflammatoire hyperpigmentatie
• Laattijdige hypopigmentatie (witte vlekken)

Zware bijwerkingen

• Fibrose (normale littekenvorming)
• Hypertrofische littekenvorming
• Gedissemineerde herpes- of stafylokokkeninfectie
• Ontwikkeling van ectropion (naar buiten afrollen van de ooglidrand).

Voordelen van erbium YAG laserbehandeling

Voor geselecteerde huidaandoeningen biedt Er:YAG laserbehandeling:

• Hoge precisie, weefselselectieve behandeling
• Intuïtieve, gemakkelijk te gebruiken parameter selectie
• Minimale rest thermische verwonding van het onderliggende weefsel wat leidt tot minder kans op aanhoudende roodheid na de behandeling en veranderingen in pigmentatie
• Lage kosten van verbruiksgoederen
• Minder invasief dan dermabrasie en chemische peeling
• Korte downtime.