Abstract

Object: 大静脈に直接ドレナージする大心静脈のまれな変異。 67歳男性の遺体を解剖したところ，非常に稀な大心臓静脈の形態的変異を発見した． 発表内容 本静脈は前室溝上3分の1に発生し，前室動脈を表層で横切り，心窩部動脈下を通り，心横静脈洞を横切って直接上大静脈に流出した． 結論 このGCVの変異型はその稀少性から興味深いものである。 逆行性心筋麻痺を必要とする冠動脈手術，異常伝導路の外科的切除，ペースメーカー挿入，弁膜症手術など，静脈アクセスを必要とする術式では知っておくことが重要である

© 2019 The Author(s) Published by S． Karger AG, Basel

研究の意義

はじめに

解剖学的に心臓の静脈血管は2系統ある：主要な収集系である大心臓血管系と小心臓静脈（Thebesian veins）により形成されていて、直接心室に排出する小心臓血管系だ． 大心臓血管系（心筋の約70％を流出）は、冠状静脈洞の支流と非支流からなり、そのほぼすべてが右心房に流出している。 心臓の静脈の中で最も長く大きい大心臓静脈（GCV）と並んで、冠状静脈洞の支流は、左心房の斜め静脈、左心室後静脈、中心臓静脈、後室間静脈、小心臓静脈がある。

症例報告

解剖学・発生学教室の研究室で67歳男性の死体を定期的に解剖したところ，GCVの非常に珍しい形態的変種が発見された． 最初に縦隔をin situで剥離し，次に心膜と大血管を剥離したため，胸腔から心臓を摘出し，その後検査を行うことができた。 8493＞GCVは前室間溝（AIVS）の上3分の1の位置で発生し、前室間動脈（AIA）の右側に平行に上行していた（図1）。 GCVはその起始部の直下でAIAを横切り、外側と後方に走行し、左冠動脈（LCA）の起始部の直下で左縁動脈と環状動脈（CxA）の下を走行し、心膜横静脈洞に到達する。 その中で大動脈の上行部分の後方へ走り、最終的に上大静脈（SVC）の左側に開口し、右心房へ流出する（Fig.2）。

討論

本件ではGCVがかなり短く、AIVS上部1/3で始まっており、文献にはない表示であった。 研究によると、ほとんどの症例（58％）では、静脈は心尖付近または心窩部の下3分の1に端を発している。 より少ない割合（20％）では、静脈は心房中部の3分の1から始まっている。 AIAに対するGCVの位置のばらつきは、バイパス術を行う際の困難の原因となり得る。 2001年、Gerberらは、調査した症例の12%に我々の症例と同様の症状が見られたと報告している。 しかし、Ortaleらは97％の症例でGCVはAIAの左側を平行に走っており、2つの血管が交差することはなかったと報告している。 我々の症例では、GCVは冠状溝を走行する際、AIAを表層で、CxAを深部で横断しており、動脈枝との関係が異なっていた。 多くの場合（60-70％），GCVはLCAの枝を交差し，動脈に対して表層に位置する． GCVがCxAを深く横切る症例は22％および27％で報告されている。

ほとんどの場合、GCVは冠状溝においてBrocq and Mouchetの動静脈三角形の基礎を形成し、LCAの2枝を横断することにより境界を定める。 この三角形において、61％の症例で静脈は表層に位置している。 本症例では、GCVは深部に位置し、AIAとCxA起始部の間に挟まれていた。

GCVドレナージに関する文献上の稀なケースは、右心房へ直接、左SVCへ、SVCへ（後者は冠状静脈洞がある場合とない場合の2サブケースに分類される）の3つに分類できる。 SVCに流入したGCVの最初の症例は、1988年にBergmanらによって報告された。 2006年にはPraveenがGCVが冠状動脈洞とは別に右心房に開口している症例を報告した。 OlearczykらとLeeらは画像ベースの手法により、それぞれGCVが直接SVCにドレインする症例を明らかにした

動物の研究により、心静脈の前駆体は静脈洞で発生する血管新生胞であることが明らかになっている。 それらは毛細血管叢を形成し、そこから心臓静脈が発達する。 この理論によって、表在性の心臓静脈が静脈洞へ、そして静脈洞から右心房へと主に流出することが説明できるかもしれない。 胚性静脈系は、最初は対称的な構造をしているが、心房が発達する間に一連の変化を遂げる。 8週目には、左前頚静脈から左腕頭静脈となる右静脈に血液を排出する大きな吻合が形成される。 このことから、心臓には2つの大きな血管網があることがわかる。 GCVは、冠状静脈洞の壁にある血管新生のネットワークから発生する。 もう一つの吻合ネットワークは前頚静脈の間に位置し、SVCが形成されると同時に左上腕頭静脈を形成する。 この症例の形態的変化は、2つの静脈網の絡み合いによって説明することができる。 前頚静脈系の障害により、GCVのコースから逸脱する可能性がある。 さらに、GCV静脈と枢機卿吻合叢の相互作用により、冠状静脈洞との接続が失われ、GCVが直接SVCに流出する可能性がある。 GCVとLCAの分枝およびその交差部の関係は、静脈が深部にある場合に静脈還流を妨げる可能性があるため重要である。 GCVが冠状静脈洞を迂回して直接SVCに流入することは、特定の手技において困難をもたらすことがある。 逆行性心筋梗塞ではGCVからドレナージされた部位に溶液が拡散するのを防ぐことができ、両室心臓ペーシングでは電極挿入に困難をきたす可能性がある。

Disclosure Statement

著者らは申告すべき利益相反はない。

著者連絡先

記事・論文詳細

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

This article is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC).本記事は、クリエイティブ・コモンズ 表示 – 非営利 4.0 国際ライセンス（CC BY-NC）の下に提供されています。 営利目的での使用および配布には書面による許可が必要です。 薬剤の用法・用量 著者と出版社は、このテキストに記載されている薬剤の選択と投与量が、出版時の最新の勧告と実践に一致するよう、あらゆる努力を払っている。 しかし、現在進行中の研究、政府の規制の変更、薬物療法や薬物反応に関する情報の絶え間ない流れを考慮し、読者は各薬剤の添付文書を確認し、適応症や用量の変更、警告や注意事項の追加を確認することが望まれる。 このことは、推奨される薬剤が新薬や使用頻度の低い薬剤である場合には、特に重要である。 免責事項：この出版物に含まれる声明、意見およびデータは、個々の著者および寄稿者のものであり、出版社および編集者のものではありません。 本誌に掲載された広告や製品紹介は、広告された製品やサービス、その有効性、品質、安全性を保証、支持、承認するものではありません。 出版社および編集者は、コンテンツや広告で言及されたアイデア、方法、指示、または製品に起因する人または財産の損傷に対する責任を放棄します。