A Drugs.com által orvosilag felülvizsgált. Utolsó frissítés: 2021. január 22.

• Egészségügyi útmutató

Mi az a vállrándulás?

A vállrándulás a vállszalagok, a kemény rostos szövetszalagok szakadása, amelyek a csontokat a vállízületben vagy a vállízület körül kötik össze egymással. Bár a legtöbb ember úgy gondol a vállra, mint egyetlen ízületre a felkarcsont (humerus) és a törzs között, a vállnak valójában több kisebb ízülete van a karcsont tokján kívül. A váll működése szempontjából fontos négy csontot szalagok kötik össze. Ezek a csontok a következők:

• A háromszög alakú lapocka, az úgynevezett lapocka
• A lapocka tetején lévő csontos dudor, az úgynevezett acromion
• A kulcscsont, az úgynevezett kulcscsont
• A mellcsont, az úgynevezett szegycsont

A vállban lévő szalagok szakadását okozó rándulás leggyakrabban az acromion és a kulcscsont közötti ízületben, az úgynevezett acromioclavicularis ízületben történik. Ezt a sérülést néha vállszakadásnak is nevezik. Ritkábban a vállrándulás a mellcsont és a kulcscsont közötti ízületet, az úgynevezett szegycsont-izületet érinti. Ez az ízület a mellkas középvonalától egy hüvelyknyire található. Sokan nem is gondolnák, hogy ez a váll része.

Acromioclavicularis ízület rándulása
Az acromioclavicularis ízületet az acromioclavicularis szalag és a coracoclavicularis szalag tartja a kulcscsont külső végén, a váll közelében. Ezek szorosan összekötik a lapockát és a kulcscsontot. Nagy erő kell ahhoz, hogy ezek a szalagok elszakadjanak. Az ilyen típusú vállrándulás leggyakoribb oka vagy a váll elülső vagy felső részét érő erős, közvetlen ütés, vagy egy esésből eredő trauma, különösen sportedzés vagy verseny közben. A vállrándulás akkor is bekövetkezhet, ha valaki egy tárgynak, például egy kapufának vagy egy fának ütközik (síeléskor). A vállrándulás gyakori a nagy sebességű vagy kontakt sportokban, például alpesi síelésben, jet skiben, futballban, rögbiben és birkózásban részt vevő sportolók körében.

A szalagsérülés súlyosságától függően az acromioclavicularis ficamokat általában három fokozatba sorolják:

• I. fokozat – Az acromioclavicularis szalag részben elszakadt, de a társszalagja, a coracoclavicularis nem sérült, így az acromioclavicularis ízület szorosan együtt marad.
• II. fokozat – Az acromioclavicularis szalag teljesen elszakadt, a coracoclavicularis szalag pedig részben elszakadt. Ebben az esetben a kulcscsont jellemzően kissé kifordul a helyéről.
• III. fokozat – Mind az acromioclavicularis szalag, mind a coracococlavicularis szalag teljesen elszakadt, és a kulcscsont elválása nyilvánvaló.

Egyes orvosok a legsúlyosabb acromioclavicularis sérüléseket még magasabb fokozatba vagy típusba sorolják, IV-től VI-ig. Minden magasabb fokozatnál a kulcscsont jobban elmozdul a normál helyzetéből, és a váll súlyosabban deformálódik.

Sternoclavicularis ízület ficam
A szegycsont-izület ott található, ahol a kulcscsont belső vége a mellcsonttal találkozik. Mivel a szegycsont- és kulcscsontízület még szorosabban kapcsolódik egymáshoz, mint az akromio-klavikuláris ízület, a szegycsont- és kulcscsontsérülések nagyon ritkán fordulnak elő, csak körülbelül negyedannyiszor, mint az akromio-klavikuláris sérülések. A szegycsont-kulcscsontízület ficama gyakran akkor következik be, amikor a sofőr mellkasa autóbaleset során a kormánykeréknek ütközik, vagy amikor egy személyt összenyom egy tárgy. Sportolóknál a szternoklavikuláris ficamot néha futballisták és rögbijátékosok körében látjuk a mellcsontot érő közvetlen rúgás vagy néhány oldalirányú szerelés után, amely a váll hátulját vagy oldalát érinti.

A szternoklavikuláris ficamokat I-től III-ig osztályozzák:

• I. fokozat – Az ízületi szalagok szakadása enyhe és mikroszkopikus. A szegycsont- és kulcscsontízület szoros kapcsolatban marad.
• II. fokozat – A kulcscsont és a mellcsont közötti szalagok láthatóan elszakadtak, de a kulcscsont és a bordák közötti szalagok épek maradnak, így az ízület kissé deformálódik, de némi kapcsolat megmarad.

• III. fokozat – Minden szalag súlyos sérülést szenved, így a szegycsont- és kulcscsontízület szétvált vagy deformálódott, és a kulcscsont egyértelműen elmozdult a normál helyzetéből

Tünetek

Ha I. fokozatú acromioclavicularis ficama van, akkor a kulcscsont külső csúcsánál enyhe duzzanat és érzékenység jelentkezik. Enyhe fájdalmat érez, amikor mozgatja a karját vagy megrántja a vállát. Súlyosabb acromioclavicularis ízületi ficam esetén a duzzanat eltorzítja az ízület normális kontúrját, és a terület nagyon érzékeny lesz. Jelentős fájdalmat fog érezni, amikor megpróbálja mozgatni a karját, vagy amikor az orvos vagy a sportedző megérinti az ízületet annak vizsgálata közben.

A szegycsont-izületi ficam tünetei hasonlóak az acromioclavicularis ficaméhoz, kivéve, hogy a duzzanat és az érzékenység a mellkas középvonalának közelében található.

Diagnózis

Az orvos megvizsgálja mindkét vállát, összehasonlítva a sérült vállát a nem sérült vállával. Az orvos észrevesz minden duzzanatot, alakbeli eltérést, horzsolást vagy zúzódást, és ellenőrzi, hogy van-e extra mozgás az acromioclavicularis és a sternoclavicularis ízületben. Megvizsgálja, hogy képes-e mozgatni a vállát, és rákérdez a karfájásra. Orvosa óvatosan megnyomja és megtapogatja az acromioclavicularis ízületet, a sternoclavicularis ízületet és a kulcscsontot.

Mivel számos fontos ér és ideg halad át a váll területén, az orvos a csuklójánál és a könyökénél is ellenőrzi a pulzust, valamint a karja, keze és ujjai izomerejét és bőrérzetét.

Ha a fizikális vizsgálat arra utal, hogy súlyos vállrándulása vagy csonttörése van a váll területén, orvosa röntgenfelvételt rendel. Súlyosabb acromioclavicularis ízületi sérülések esetén orvosa mágneses rezonancia vizsgálatot (MRI) vagy komputertomográfiás (CT) vizsgálatot is elrendelhet.

Várható időtartam

Az orvos megvizsgálja mindkét vállát, összehasonlítva a sérült vállát a nem sérült vállával. Az orvos megállapít minden duzzanatot, alakbeli eltérést, horzsolást vagy zúzódást, és ellenőrzi, hogy van-e extra mozgás az acromioclavicularis és a sternoclavicularis ízületben. Megvizsgálja, hogy képes-e mozgatni a vállát, és rákérdez a karfájásra. Orvosa óvatosan megnyomja és megtapogatja az acromioclavicularis ízületet, a sternoclavicularis ízületet és a kulcscsontot.

Mivel számos fontos ér és ideg halad át a váll területén, az orvos a csuklójánál és a könyökénél is ellenőrzi a pulzust, valamint a karja, keze és ujjai izomerejét és bőrérzetét.

Ha a fizikális vizsgálat arra utal, hogy súlyos vállrándulása vagy csonttörése van a váll területén, orvosa röntgenfelvételt rendel. Súlyosabb acromioclavicularis ízületi sérülések esetén orvosa mágneses rezonancia vizsgálatot (MRI) vagy komputertomográfiás (CT) vizsgálatot is elrendelhet.

Megelőzés

A nagy erejű sportok során védőbetét viselése némi védelmet nyújthat a rándulás és más vállsérülések ellen. Ha már volt vállrándulása, az orvos vagy gyógytornász által javasolt vállerősítő gyakorlatok gyakorlásával segíthet megelőzni az újabb sérülést.

Kezelés

A kezelés a rándulás típusától és fokozatától függ.

• Acromioclavicularis ízület ficam – I. vagy II. fokozatú ficam esetén a sérült vállat pihenéssel, jéggel és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel, például ibuprofennel (Advil, Motrin és mások) kezelik a fájdalom és a duzzanat enyhítésére. A kart egy-három hétig kötésben tartják. A legtöbb III. fokozatú ficam esetén a kötést négy hétig kell viselni. Néhány III. fokú ficam műtétet igényelhet, különösen nagyon fiatal embereknél, olyan felnőtteknél, akik nehéz emelést igénylő munkát végeznek, vagy olyan embereknél, akiknek a kulcscsontja több mint 2 centiméterrel (kb. 1 hüvelyk) elmozdult a normál helyzetéből.
• Sternoclavicularis ízület ficam – Az I. fokú ficamot jéggel, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és egy-két hétig tartó felkötéssel kezelik. II. fokú ficam esetén a szorítókötést három-hat hétig kell viselni. A III. fokozatú rándulások zárt reponálásnak nevezett eljárást igényelnek. Ilyenkor az elmozdult kulcscsontot óvatosan visszacsúsztatják a helyére, miután a személy érzéstelenítést vagy nyugtató gyógyszereket kapott. Miután a kulcscsont visszakerült a normál helyzetébe, a sérült vállat egy “kulcscsontpánttal” vagy nyolcas sínnel, valamint négy-hat hétig tartó felkötéssel rögzítik.

Mikor kell szakembert hívni

Hívja orvosát, ha egy esés vagy a vállát ért ütés miatt a terület fájdalmas, duzzadt, érzékeny vagy deformált.

Prognózis

A kilátások a ficam típusától és annak fokozatától függnek:

• Acromioclavicularis ízület ficam – Az I. és II. fokozatú sérülések hosszú távú prognózisa jó. Az ilyen típusú ízületi ficamban szenvedők 30-40%-a azonban kisebb, elhúzódó tüneteket észlel, például kattogó érzést a vállban vagy fájdalmat fekvőtámasz vagy más, a vállat megterhelő gyakorlatok közben. A III. fokú ficamot szenvedett sportolókkal végzett vizsgálatokban mind a műtéti, mind a nem műtéti kezelés jó eredményeket hozott, és körülbelül 90%-uk visszanyerte a teljes mozgástartományt fájdalom nélkül.
• Sternoclavicularis ízület ficam – A megfelelő kezelést követően az I. vagy II. fokú ficamban szenvedők körülbelül 70-80%-a fájdalommentes és képes részt venni a szokásos sporttevékenységekben. A fennmaradó 20-30%-nak időnként fájdalmai vannak az érintett vállban, valamint bizonyos korlátozásokkal jár a sportolásban. A III. fokú ficamban szenvedő emberek hosszú távon általában jó prognózissal rendelkeznek, a váll normál mozgástartománya normális, fájdalmaik és fogyatékosságaik pedig csekélyek. Egyes esetekben azonban a személynek enyhe kellemetlen érzései vannak a vállban olyan tevékenységek során, amelyek a kar erős megerőltetését igénylik.

Külső források

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/