Abstract

A vérszegénység és a vashiány (ID) ronthatja az életminőséget és a társadalmi-gazdasági fejlődést. Értékeltük a vérszegénység és az ID gyakoriságát a felnőtt portugál népességben valós életkörülmények között nem, életkor és terhességi státusz szerint. 2013 és 2017 között keresztmetszeti szűrővizsgálatot végeztünk a portugál anyaország felnőtt egyének körében. A résztvevők kérdőívet töltöttek ki a demográfiai adatokról és a vérszegénységgel összeegyeztethető jelekről vagy tünetekről, az ID-t, valamint a hemoglobin- és ferritinkoncentrációt pedig point-of-care tesztekkel határoztuk meg. Az anémia és az ID előfordulási arányait (PR) Poisson-regresszióval, robusztus varianciával és Wald chi-négyzet teszttel becsültük és hasonlítottuk össze. 11 030 egyéntől (26% férfi, 64% nem terhes nő és 10% terhes nő) gyűjtöttünk adatokat. A termékeny korú nem terhes nők 51,8%-ánál (95% CI 50,1-53,4%), a >51 éves nem terhes nők 46,6%-ánál (95% CI 44,7-48,6%), a terhes nők 38,2%-ánál (95% CI 35,4-41,1%) és a férfiak 33,3%-ánál (95% CI 31,6-35,1%) találtunk vérszegénységet. Az ID prevalenciája 72,9% (95% CI 71,4-74,4%) volt a termékeny korú nem terhes nőknél, 50,5% (95% CI 48,5-52,4%) a >51 éves nem terhes nőknél, 94,8% (95% CI 93,3-96,0%) a terhes nőknél és 28,9% (95% CI 27,3-30,6%) a férfiaknál. Szignifikáns összefüggést találtunk a vérszegénység vagy az ID előfordulása és a nem terhes nők (PR: 1,50, 95% CI 1,42-1,59, illetve PR: 2,21, 95% CI 2,09-2,35), a tünetek vagy tünetek megnyilvánulása (PR: 1,19, 95% CI 1.53-1,23 vagy PR: 1,22, 95% CI 1,18-1,26), terhes nők (PR: 0,74, 95% CI 0,68-0,80 vagy PR: 1,30, 95% CI 1,27-1,33) és ≤51 éves nem terhes nők (PR: 1,11, 95% CI 1,06-1,17 vagy PR: 1,42, 95% CI 1,36-1,48). Összefoglalva, a vérszegénység és az ID közepes vagy súlyos közegészségügyi problémát jelent, különösen a termékeny korban és a terhesség 3. trimeszterében lévő nők körében, hangsúlyozva annak szükségességét, hogy a lakosság és az egészségügyi szakemberek figyelmét felhívják ezekre a problémákra és azok megelőzésére, diagnózisára és kezelésére.

1. Bevezetés

A vérszegénység, amelyet csökkent hemoglobinkoncentrációként határoznak meg , jelentős globális közegészségügyi probléma, amely a világ népességének mintegy negyedét érinti. Európában az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint 2011-ben a vérszegénység előfordulási gyakorisága a ≤5 éves gyermekeknél körülbelül 23%, a nem terhes, termékeny korú nőknél 23%, a terhes nőknél pedig 26% volt . Portugáliában a közelmúltban végzett vizsgálatok szerint a portugál lakosság körében a vérszegénység előfordulási gyakorisága 20%, különösen a nők (21%), a terhes nők (54%) és a legalább 65 éves felnőttek (21%) körében.

A vérszegénységnek számos oka lehet, például mikrotápanyaghiány (vas, folsav és B12-vitamin), genetikai rendellenességek vagy egyéb olyan állapotok, amelyek vasveszteséget vagy csökkent vasfelszívódást okozhatnak (akut vagy krónikus fertőzés, gyulladásos bélbetegség, krónikus szívelégtelenség, krónikus vesebetegség, daganat és autoimmun betegség) . A vashiány (ID) a fejlett országokban a vérszegénység egyik fő tényezője, amelyet általában az elégtelen étrendi vasbevitel vagy a vérzést vagy csökkent vasfelszívódást okozó állapotok okoznak . A vérszegénység eseteinek körülbelül 50%-a magyarázható vashiánnyal. Ez az arány azonban a különböző helyi körülmények és népességcsoportok között változhat. Az ID nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a vasszükséglet megnövekszik, például a gyors növekedés és a fokozott erythropoiesis időszakában (gyermekek és serdülők), további szükségletek (terhesség), vagy menstruációs vérzés és elégtelen étrendi vasbevitel miatt (termékeny korban lévő nők) . Ezzel szemben az idősek különösen érzékenyek a krónikus betegségek okozta vérszegénységre, amelynek általában nincs ismert kiváltó oka . A krónikus betegség okozta vérszegénység általában több, az idősek körében elterjedt állapothoz társul, mint például krónikus fertőzések, gyulladásos betegségek (szívelégtelenség, krónikus vesebetegség és immunbetegségek), valamint daganatos betegségek . Az ID gyakori okai az idős lakosság körében a rendellenességek és/vagy a gyomor-bél traktuson keresztül történő akut vagy krónikus vérzés .

A vérszegénység és az ID káros egészségügyi hatásokkal járhat, amelyek rontják az életminőséget és a társadalmi-gazdasági fejlődést . Gyermekeknél az ID vérszegénység negatívan befolyásolja a motoros és kognitív fejlődést, felnőtteknél pedig fáradtsággal, csökkent fizikai teljesítménnyel és alacsonyabb termelékenységgel jár . A terhesség alatt a vérszegénység alacsony születési súllyal, koraszüléssel és a perinatális halálozás fokozott kockázatával hozható összefüggésbe. Az időskorúak körében a vérszegénység összefügg a gyengeséggel, a csökkent kognitív funkciókkal, valamint a megbetegedések és a halálozás általános növekedésével . Az ID önmagában is káros hatásokkal járhat, mivel a vérszegénység nélküli ID korrigálására szolgáló vaspótlás alkalmazása a termékeny korban lévő vagy terhes nőknél jótékony hatásokkal járt .

A vérszegénység és az ID nagy gyakorisága és negatív hatása a magas kockázatú népességcsoportokban olyan közegészségügyi problémává teszi ezeket az állapotokat, amelyeket figyelembe kell venni . Azonban az ID vagy az ID-anémia szűrésének és kezelésének relevanciája és legjobb stratégiái a különböző populációkban még mindig nem tisztázottak . Egyrészt az ID a klinikai gyakorlatban széles körben elterjedt probléma, és a vérszegénység vagy az ID diagnózisára és kezelésére számos iránymutatás létezik, amelyek a különböző orvosi szakterületek és populációk között eltérőek . Másrészt az anémia és az ID megelőzésének vagy kezelésének fokozása érdekében további vizsgálatokra van szükség a helyi etiológia, a prevalencia és a leginkább érintett népességcsoportok jellemzésére . Végül, a vérszegénységre és az ID-re vonatkozó epidemiológiai adatok gyéren állnak rendelkezésre. Ezért célunk az volt, hogy felmérjük a vérszegénység és az ID prevalenciáját a felnőtt portugál lakosság különböző csoportjaiban, kor, nem és a nők esetében a terhességi állapot szerint rétegezve. Ezt a vizsgálatot valós körülmények között végeztük, amelyben a résztvevőket arra kértük, hogy töltsenek ki egy felmérést, valamint szűrővizsgálatokat végeztek a vérszegénység és az ID tekintetében. Emellett célunk az volt, hogy felhívjuk a lakosság, az egészségügyi szakemberek és a politikai döntéshozók figyelmét a vérszegénység és az ID problémájának mértékére Portugáliában, valamint a lehetséges jövőbeli beavatkozásokra.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Anyagok és módszerek

2.1. A vérszegénység és az ID problémája. A vizsgálat felépítése

Ezt a keresztmetszeti szűrővizsgálatot a Portugál Anémiás Munkacsoport – Associação Portuguesa para o Estudo da Anemia – támogatta azzal a céllal, hogy felmérje a vérszegénység és az ID gyakoriságát a felnőtt portugál lakosság különböző demográfiai csoportjaiban. A szűrést kényelmi mintavételezéssel végezték valós körülmények között, például a lakosság által látogatott nyilvános helyeken és magánintézményekben. A szűrést 2013 januárja és 2017 decembere között végezték a kontinentális Portugália több földrajzi pontján. A vizsgálatot kérdőíves felmérés, valamint vérszegénység- és személyazonossági szűrővérvizsgálat alkalmazásával végezték a résztvevőkkel, amelyben a hemoglobin és a ferritin koncentrációját point-of-care tesztekkel határozták meg.

A vizsgálatot a Portugál Nemzeti Adatvédelmi Bizottság (CNPD, Lisszabon, Portugália) hagyta jóvá. Minden résztvevő önként vett részt a vizsgálatban, és a szűrővizsgálat terjedelmére vonatkozó felvilágosítást követően szóbeli beleegyezését adta.

2.2. A vizsgálatban való részvételre vonatkozó adatok. Résztvevők és eljárások

A vizsgálatba minden olyan felnőtt (≥18 éves) személyt bevontak, aki több nyilvános helyen, például állami vagy magán egészségügyi intézményekben, gyógyszertárakban, bevásárlóközpontokban, vállalatoknál, valamint orvosi és egészségügyi kongresszusokon a szűrésen való részvételre való meghívást követően elérhetőséget és érdeklődést mutatott a részvétel iránt.

A résztvevőket megkérték, hogy válaszoljanak egy felmérésre az anémiával és a személyazonossággal kapcsolatban. A felmérés a demográfiai jellemzőkre, valamint a vérszegénység vagy az ID jelenlétével összeegyeztethető jelek vagy tünetek jelenlétére vagy hiányára vonatkozó kérdéseket tartalmazott. Az utóbbiakat három kategória segítségével gyűjtötték össze: (1) fáradtság a mindennapi tevékenységekben; (2) könnyű vérzés, fejfájás és szédülés; és (3) látható vérveszteség. Ha a résztvevők e kategóriák legalább egy kérdésére pozitívan válaszoltak, akkor úgy tekintették őket, mint akiknek vérszegénység vagy ID jelenlétével összeegyeztethető jele vagy tünete volt (a felmérés formájának elemzését lásd a kiegészítő anyag S1. ábráján).

A hemoglobin és a ferritin koncentrációját a kutatócsoport által végzett kapillárispunkció segítségével, point-of-care vizsgálóeszközökkel határozták meg. Ez a csapat a felmérés módszertanára és a kapillárispunkcióval végzett, “point-of-care” vizsgálatok elvégzésére kiképzett személyekből állt, akik többnyire egészségügyi szakemberek (ápolók és laboránsok) voltak. A hemoglobin és a ferritin koncentrációját a Cera-Chek Hb Plus (Ceragem Medisys, Chungnam, Dél-Korea), illetve a Vedalab Easy Reader (Vedalab, Alençon, Franciaország) segítségével határozták meg.

2.3. Vizsgálati eredmények. A vérszegénység és vashiány meghatározása

A vérszegénységet úgy definiáltuk, hogy a hemoglobin koncentrációja <12,0 g/dl nem terhes nők esetében, <13,0 g/dl férfiak esetében, <11,0 g/dl terhes nők esetében az 1. vagy 3. trimeszterben, és <10.5 g/dL a terhes nők esetében a 2. trimeszterben, a WHO és a Portugál Egészségügyi Főigazgatóság (DGS, Lisszabon, Portugália) irányelveivel összhangban.

Az AIDS-et a ferritin koncentráció alapján osztályozták, amely pozitívan korrelál a szervezet teljes vasraktárának nagyságával gyulladás hiányában . A szakirodalomban több ferritin határértéket javasoltak az ID diagnózisára az általános populációban, és nincsenek konszenzusos kritériumok . A ferritinkoncentráció <15 ng/ml mindkét nemben a vasraktárak kimerülését jelzi . A ferritinszintet befolyásoló tényezők, például életkor, gyulladás, fertőzés vagy terhesség esetén a <30 ng/ml ferritinkoncentráció szintén a vasraktárak kimerülését jelzi. A DGS 30-340 ng/ml szérumferritinkoncentrációt jelöl meg normál referenciatartományként a felnőtt lakosság körében, és azt javasolja, hogy a terhes nők kezdjenek szájon át szedhető vaskezelést, ha szérumferritinkoncentrációjuk <70 ng/ml . Ezért ebben a vizsgálatban az ID-t férfiaknál és nem terhes nőknél <30 ng/ml, terhes nőknél pedig <70 ng/ml ferritinkoncentrációként határozták meg, függetlenül a terhesség trimeszterétől.

2.4 . Statisztikai elemzés

A kontinentális Portugáliában öt egymást követő évben több nyilvános és magánhelyszínen végeztek kényelmi mintavételt az általános felnőtt lakosság körében. Mintanagyság-számítást nem végeztek. A résztvevőket kizárták az elemzésből, ha a következő változók bármelyikére vonatkozóan hiányoztak az adatok: életkor, nem, hemoglobinkoncentráció, ferritinkoncentráció vagy terhességi trimeszter.

A mintanépességből származó adatokat nem, életkor és a vérszegénység vagy ID jeleinek vagy tüneteinek megléte vagy hiánya szerint rétegezték, hogy megbecsüljék és összehasonlítsák a vérszegénység vagy ID prevalenciáját a csoportok között. A női résztvevőket nem terhes nőkre (≥18 éves kor) és a terhesség 1., 2. vagy 3. trimeszterében lévő terhes nőkre rétegezték. A termékeny korú (18-44 éves) nem terhes nőket és a terhes nőket a következő korcsoportok szerint párosították: 18-26, 27-35 és 36-44 év. A menopauza és a vérszegénység vagy az ID gyakoriságának összefüggésének értékeléséhez a nem terhes nőket tovább rétegezték a ≤51 éves és >51 éves korcsoportokra. Mivel a szűrés hatálya nem terjedt ki a menopauza klinikai diagnózisának jelentésére (azaz 12 egymást követő hónapos amenorrhoeára más nyilvánvaló patológiai vagy fiziológiai ok nélkül), és mivel a menopauza olyan esemény, amely 51 éves átlagéletkorban következik be, ezt a határértéket használtuk a nők pre- és posztmenopauzára történő rétegzésére.

Az adatok normalitását a Kolmogorov-Smirnov teszt segítségével vizsgáltuk. A folytonos változókat átlag (szórás), medián (minimum-maximum) vagy medián (1. kvartilis-3. kvartilis) formájában mutattuk be, ahogyan az alkalmazható. A kategorikus változókat számban és százalékban fejezték ki. A vérszegénység vagy az ID minden egyes prevalencia-becslését százalékban fejeztük ki a megfelelő 95%-os Clopper-Pearson megbízhatósági intervallummal (CI). Az anémia vagy ID és a különböző népességcsoportok, illetve az anémia vagy ID jeleinek vagy tüneteinek jelenléte közötti kapcsolat értékeléséhez a nyers előfordulási arányokat (PR) a megfelelő 95%-os CI-vel együtt Poisson-regresszióval és robusztus varianciával becsültük. Az egyes PR-ek páronkénti összehasonlítását a referenciacsoporttal szemben a Wald chi-négyzet teszt segítségével végeztük el.

Statisztikai szignifikanciát <0,05 p-érték esetén jelentettünk. Minden adatelemzést az SPSS for Windows, 25.0 verzió (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztünk el.

3. Eredmények

3.1. A minta jellemzése

A vizsgálati időszak alatt, 2013 és 2017 között 11 384 résztvevőtől gyűjtöttünk adatokat, amelyek 135 anaemia- és ID-szűrési eseményt eredményeztek. A kezdeti szűrési mintából 354 esetet kizártunk, amelyek <18 éves korú résztvevőknek (n = 86) vagy olyan résztvevők adataihoz tartoztak, amelyek hiányzó adatokat mutattak (n = 268).

A vizsgálatba 11 030 felnőtt résztvevőt vontunk be, akiknek életkora 18 és 99 év között volt, a férfiak 25,8%-a (n = 2845), a nem terhes nők 64,0%-a (n = 7060) és a terhes nők 10,2%-a (n = 1125). Az átlagéletkoruk 40,90 (16,86), 45,94 (16,02), illetve 30,89 (4,84) volt. Az 1. táblázat a vizsgálatban résztvevők demográfiai jellemzőinek, valamint hemoglobin- és ferritin-koncentrációinak összefoglaló statisztikáit mutatja.

3.2. táblázat. A vérszegénység és a vashiány előfordulása

3.2.1. Egészségügyi intézmények kontra egyéb nyilvános helyszínek

A vérszegénység és a vashiány előfordulási gyakoriságát és előfordulási arányait a résztvevő helyszíne szerint a S2. kiegészítő táblázat (Kiegészítő anyagok) mutatja be. Az egészségügyi intézményekből származó résztvevőknél 56,7%-os (95% CI 55,2-58,1%), míg az egyéb nyilvános helyekről származó résztvevőknél 35,6%-os (95% CI 34,5-36,8%) vérszegénység-prevalenciát becsültünk. Továbbá szignifikáns összefüggést találtunk a vérszegénység és a résztvevő intézménytípusa között. Az egyéb nyilvános helyekről származó résztvevőkkel összehasonlítva az egészségügyi intézményekből származó résztvevőkhöz 1,59 (95% CI 1,50-1,68, ) PR-értékkel társult a vérszegénység.

A személyazonosságot illetően az egészségügyi intézményekből származó résztvevőknél 59,6%-os (95% CI 58,2-61,0%), míg az egyéb nyilvános helyekről származó résztvevőknél 57,0%-os (95% CI 55,8-58,3%) prevalenciát becsültünk. Nem találtunk szignifikáns összefüggést az ID előfordulási gyakorisága és a résztvevő intézménytípusa között.

3.2.2. Férfiak kontra nem terhes nők

A vérszegénység és az ID gyakoriságát nemek szerint az 1. ábra mutatja be. A férfiaknál 33,3%-os (95% CI 31,6-35,1%), a nem terhes nőknél pedig 50,0%-os (95% CI 48,9-51,2%) vérszegénység-prevalenciát becsültünk. Továbbá szignifikáns összefüggést találtunk a vérszegénység és a nemek között. A férfiakkal összehasonlítva a nem terhes nőknél az anémia PR értéke 1,50 (95% CI 1,42-1,59, ) volt.

1. ábra

A vérszegénység és vashiány előfordulása férfiaknál (fehér sávok, n = 2845) és nem terhes nőknél (szürke sávok, n = 7060). A hibasávok 95%-os konfidenciaintervallumokat jelölnek. ID, vashiány.

Az ID tekintetében a nem terhes nőknél 64,1%-os (95% CI 62,9-65,2%), a férfiaknál 28,9%-os (95% CI 27,3-30,6%) prevalenciát becsültünk. A vérszegénységhez hasonlóan a nem terhes nők esetében is szignifikánsan magasabb volt az ID prevalenciája a férfiakhoz képest (PR: 2,21, 95% CI 2,09-2,35; ).

3.2.3. A vérszegénység vagy vashiány jeleinek vagy tüneteinek jelenléte

A 2. ábra a vérszegénységgel vagy ID-vel összeegyeztethető jelek vagy tünetek prevalenciáját mutatja a vizsgált mintában a vérszegénység vagy ID státusz szerint. A legtöbb anémiás (63,8%, 95% CI 62,4-65,1%) vagy ID-s (62,9%, 95% CI 61,7-64,1%) résztvevőnél az említett állapotokkal összeegyeztethető jelek vagy tünetek jelentkeztek. Továbbá statisztikailag szignifikáns összefüggést találtunk a jelek vagy tünetek és a vérszegénység vagy az ID jelenléte között. A vérszegénységben szenvedő résztvevőkhöz 1,19-es PR (95% CI 1,15-1,23, ) társult a vérszegénységben nem szenvedőkhöz képest. Hasonlóképpen, az ID-vel rendelkező résztvevőknél statisztikailag magasabb volt a jelek vagy tünetek előfordulása az ID nélküli résztvevőkhöz képest (PR: 1,22, 95% CI 1,18-1,26; ).

(a)

(b)

.

(a)
(b)

3.2.4. Nem terhes nők kontra terhes nők

A 2. táblázat az anémia prevalenciáját és PR-jét mutatja a nem terhes, termékeny korú nőknél és a terhes nőknél életkor és terhességi trimeszter szerint rétegezve. Összességében a termékeny korú nem terhes nőknél 51,8%-os (95% CI 50,1-53,4%), a terhes nőknél 38,2%-os (95% CI 35,4-41,1%) vérszegénység prevalenciát találtunk. Továbbá szignifikáns összefüggést becsültünk a vérszegénység és a terhességi állapot között, amelyben a terhes nőknél 0,74-szer alacsonyabb volt a vérszegénység előfordulása a termékeny korú nem terhes nőkhöz képest (2. táblázat). Az anémia szignifikánsan alacsonyabb PR-je a terhes nőknél a termékeny korú nem terhes nőkhöz képest minden korcsoportban (18-26 év, 27-35 év és 36-44 év) megfigyelhető volt.

A terhes nők terhességi trimeszter szerinti elemzésénél azt regisztráltuk, hogy a 3. trimeszterben a terhes nők közel felének (48,6%, 95% CI 43,9-53,3%) volt vérszegénysége, szemben az 1. (26,8%, 95% CI 14,2-42,9%) és 2. trimeszterben a terhes nők kevesebb mint egyharmadával (31,6%, 95% CI 28,0-35,4%). Ami a 2. táblázatból kiemelkedik, az a vérszegénység magas előfordulási gyakorisága a 3. trimeszterben terhes nőknél, amely nem különbözött szignifikánsan a nem terhes, termékeny korú nőkhöz képest minden csoportban. Ezzel szemben az 1. és 2. trimeszterben lévő terhes nőknél az anémia általános prevalenciája szignifikánsan 48%-kal, illetve 39%-kal csökkent a termékeny korú nem terhes nőkhöz képest (2. táblázat).

A 3. táblázat az ID prevalenciáját és PR-jét mutatja a termékeny korú nem terhes nőknél (ferritin <30 ng/ml) és a terhes nőknél (ferritin <70 ng/ml) kor és terhességi trimeszter szerint rétegezve. A teljes csoportban az ID prevalenciája 72,9% (95% CI 71,4-74,4%) volt a nem terhes, termékeny korú nőknél és 94,8% (95% CI 93,3-96,0%) a terhes nőknél. Az adatokból a legszembetűnőbb eredmény az, hogy a terhes nőknél a 2. és 3. trimeszterben a korcsoporttól függetlenül 90% feletti volt az ID prevalenciája. A 3. trimeszterben terhes nőknél volt a legmagasabb a prevalencia, 97,8% (95% CI 92,1-99,7%) a 36-44 évesek csoportjában és 98,7% (95% CI 92,9-100) a 18-26 évesek csoportjában.

Megállapítottuk továbbá, hogy a terhes nőknél az ID prevalenciája 1,30-szor nagyobb volt, mint a nem terhes nőknél a termékeny korban az összes csoportban (3. táblázat), ami arra utal, hogy az ID összefügg a terhességi állapottal. Az ID legmagasabb PR értékét a 3. trimeszterben lévő terhes nőknél találtuk, összehasonlítva a termékeny korú nem terhes nőkkel a teljes csoportban (PR: 1,34, 95% CI 1,31-1,38; ) és a 36-44 éves csoportban (PR: 1,40, 95% CI 1,33-1.46; ).

Az is célunk volt, hogy összehasonlítsuk az anémia vagy ID gyakoriságát a menopauza előtti és utáni nem terhes nők között, a nem terhes nők ≤51 és >51 éves korcsoportokra történő rétegzése alapján. A 3. ábra a vérszegénység és az ID előfordulását mutatja a nem terhes nők ezen csoportjaiban.

3. ábra

A vérszegénység és a vashiány előfordulása a ≤51 éves (szürke sávok, n = 4525) és >51 éves (fehér sávok, n = 2535) nem terhes nők körében. A hibasávok 95%-os konfidenciaintervallumot jeleznek. ID, vashiány; NPW, nem terhes nők.

Az anémia előfordulását 51,9%-ban (95% CI 50,5-53,4%) találtuk a ≤51 éves nem terhes nőknél és 46,6%-ban (95% CI 44,7-48,6%) a >51 éves nem terhes nőknél. Ezenkívül szignifikáns összefüggést találtunk ezen korcsoportok és az anémia gyakorisága között, amely 11%-os növekedést mutatott a ≤51 éves nem terhes nőknél a >51 éves nem terhes nőkhöz képest (PR: 1,11, 95% CI 1,06-1,17; ).

Az ID tekintetében hasonló eredményeket találtunk. Az ID prevalenciája 71,7% (95% CI 70,3-73,0%) volt a ≤51 éves nem terhes nőknél és 50,5% (95% CI 48,5-52,4%) a >51 éves nem terhes nőknél. Szignifikáns összefüggést találtunk ezen korcsoportok és az ID prevalenciája között is, amely 42%-os növekedést mutatott a ≤51 éves nem terhes nőknél a >51 éves nem terhes nőkhöz képest (PR: 1,42, 95% CI 1,36-1,48; ). Az eredmények és a megbeszélés külön-külön vagy egy összevont részben is bemutathatók, és opcionálisan címszóval ellátott alfejezetekre oszthatók.

4. Megbeszélés

A jelen tanulmányban 2013 és 2017 között nagyszabású szűrővizsgálatot (n = 11030) végeztünk a felnőtt portugál lakosság körében vérszegénység és ID szempontjából. Ezt a vizsgálatot valós életkörülmények között végeztük, mind a klinikai környezetben, mind azon kívül, ami nemcsak azt tette lehetővé, hogy több prevalenciaadatot kapjunk az általában a klinikai kontextuson kívül kevésbé hozzáférhető népességcsoportokról, például a felnőtt férfiakról, hanem a népességen belüli magas kockázatú csoportokról, például a terhes nőkről is. Ezért elemeztük a különböző népességcsoportokban kevéssé vizsgált vérszegénység és az ID mértékét, hogy növeljük az egészségügyi tervezéshez rendelkezésre álló epidemiológiai adatok mennyiségét.

A vérszegénységet nagymértékben elterjedtnek találtuk a vizsgált felnőtt általános népességben: 33% a férfiaknál, 38% a terhes nőknél, 47% a >51 éves nem terhes nőknél, és 52% mind a termékeny korú (18-44 éves), mind a <51 éves nem terhes nőknél. A vérszegénység e prevalencia-becslései meghaladják a korábban a WHO és az EMPIRE által a portugál általános népességre vonatkozó tanulmányokban közölt értékeket. A vérszegénység előfordulási gyakorisága különösen magas volt a termékeny korú, nem terhes nők körében, meghaladva a terhes nőkre becsült értéket, ezért ellentétben áll a WHO (19% nem terhes, 26% terhes) és az EMPIRE tanulmány (21% nem terhes, 54% terhes) becsléseivel. Ezek a különbségek nemcsak a különböző vizsgálati tervekkel magyarázhatók, hanem a demográfiai jellemzők és a vérszegénység előfordulási gyakoriságának becsléséhez használt minta nagysága közötti különbségekkel is. Jelen tanulmányban 3500 nem terhes, termékeny korú nőt és 1125 terhes nőt elemeztünk, míg az EMPIRE tanulmányban 2245, illetve 59 nőt elemeztek. Mindazonáltal eredményeink összhangban vannak az EMPIRE tanulmány eredményeivel, mivel a közölt prevalenciabecslések alapján a vérszegénység mérsékelt (20-39%) vagy súlyos (≥40%) közegészségügyi problémát jelent a nagyobb kockázatnak kitett népességcsoportokban, nevezetesen a termékeny korú, nem terhes vagy terhes nőkben .

Ebben a tanulmányban a vérszegénységgel vagy ID-vel összeegyeztethető jelekkel vagy tünetekkel rendelkező esetek nagyobb gyakoriságáról számoltunk be a vérszegénységben vagy ID-ben szenvedő résztvevők körében. Bár az anémia vagy az ID jelenléte jelentős összefüggést mutatott a kompatibilis jelek vagy tünetek manifesztációjával, ezek általában nem specifikusak, és számos etiológiából és társbetegségből eredhetnek .

Az ID-t is magas prevalenciájúnak találtuk a vizsgált felnőtt általános populációban. A felnőtt férfiaknál volt a legalacsonyabb az ID előfordulása (29%), míg a >51 éves nem terhes nőknél, a termékeny korú nem terhes nőknél és a terhes nőknél 51%, 72%, illetve 95% volt az ID előfordulása. A vérszegénységhez hasonlóan az ID-re vonatkozó prevalenciabecslések is meghaladják az EMPIRE tanulmányban korábban közölteket, főként a nem terhes, termékeny korú nők (38%) és a terhes nők (63%) esetében. Ki kell emelni, hogy annak ellenére, hogy a mi eredményeink összhangban vannak az EMPIRE tanulmányéval, mind az anémia, mind az ID magasabb előfordulási gyakoriságát támasztják alá, ami a már említett eltérő vizsgálati tervvel magyarázható, valamint azzal, hogy a mi tanulmányunkban részt vevő nők száma megnőtt, beleértve a nem terhes, termékeny korú (n = 3500) és ≤51 éves (n = 4525) nőket, valamint a terhes nőket (n = 1125).

Szignifikáns összefüggést találtunk a nem és a vérszegénység és az ID gyakorisága között, amikor a férfiakat a nem terhes nőkkel hasonlítottuk össze. Az ID és az anaemia arányát elemezve a férfiaknál 29%-os ID-prevalenciát és 33%-os anaemia-prevalenciát, a nem terhes nőknél pedig 64%-os ID-prevalenciát és 50%-os anaemia-prevalenciát figyeltünk meg. Mivel az ID a vérszegénység leggyakoribb oka, az ID növekedése várhatóan a vérszegénység növekedésével jár együtt. Éppen ellenkezőleg, etiológiájától függően az ID magában foglalja mind a vérszegénység megnyilvánulása nélküli vashiányos stádiumokat, mind a súlyosabb stádiumokat, amelyek az ID-vérszegénységhez vezetnek. Elméletileg, ha egy adott populációban az ID-vérszegénység előfordulási gyakorisága meghaladja a 20%-ot, akkor az ID valamilyen fokú, 50% körüli előfordulása várható. Ha az ID-vérszegénység előfordulási gyakorisága meghaladja a 40%-ot, akkor majdnem az összes népességben előfordul valamilyen mértékű ID . Ebben a vizsgálatban azonban a vérszegénység általános előfordulási gyakoriságát becsültük meg, anélkül, hogy a kiváltó okot vagy az ID egyidejű jelenlétét vagy hiányát tovább vizsgáltuk volna, ami korlátozza a vérszegénység és az ID relatív arányának értelmezését a férfiak és a nem terhes nők körében .

A termékeny korú nem terhes nőknél a vérszegénység előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb volt, mint a terhes nőknél, és ez az összefüggés szignifikáns. Ez a megállapítás a terhes nők fokozott megelőzésével vagy felügyeletével magyarázható Portugáliában, mivel ez a népességcsoport általában további klinikai nyomon követés célpontja. Mindazonáltal, annak ellenére, hogy általában a terhesség korai szakaszában követik őket, a vashiányt még mindig aluldiagnosztizálják a szülészetben, valamint az általános és családorvoslásban, ahol a ferritinszinteket nem kötelezően mérik. Továbbá a DGS felnőtteknél az ID megközelítéséről, diagnózisáról és kezeléséről szóló irányelv alkalmazása csak akkor ajánlja a terhes nőknek az orális vaspótlás megkezdését, ha a szérumferritin-koncentráció <70 ng/ml. Ezzel szemben a nem terhes nők és a terhes nők vérszegénységének előfordulási gyakorisága közötti különbséget a terhességi trimesztert figyelembe véve kell vizsgálni. Ez a különbség például a menstruációs vérveszteség elmaradásával magyarázható az 1. terhességi trimeszterben. Összességében azt találtuk, hogy a terhes nőknél a 3. trimeszterben, amikor a vasszükséglet jelentős növekedése következik be, a legmagasabb az anémia és a <70 ng/ml ferritinkoncentráció előfordulása, míg az 1. trimeszterben a terhes nőknél alacsonyabb az említett állapotok előfordulása. Szintén szignifikáns összefüggést találtunk az ID és a terhességi státusz között, és a vérszegénység és az ID prevalenciájának a terhességi trimeszterek szerinti változása a vártnak megfelelően alakult. Terhes nőknél a ferritinkoncentráció a terhesség kezdeti időszakában, az 1. trimeszterben emelkedik, és a 32. hét folyamán a hemodilúció és a vas mobilizáció miatt fokozatosan csökken, a terhesség előtti szintek 50%-ára. Ezért a ferritinkoncentráció változásait befolyásolja a vasszükséglet fokozatos növekedése a 2. és 3. terhességi trimeszter során, amelyet a növekedés, a magzati-placentáris és anyai szövetek fejlődése, valamint az anyai vörösvértesttömeg növekedése idéz elő . Mivel ez a növekedés a 2. trimeszter 2. felében fokozódik, a vasszükséglet az utolsó hat-nyolc terhességi héten éri el a legmagasabb szintet .

A vizsgálat erősségeit illetően kiemeljük, hogy hosszú időn keresztül valós életkörülmények között, népességen alapuló mintán, több, a lakosság által látogatott nyilvános helyen végezték, validált analitikai teszteket használtak az anémia és az ID meghatározására, valamint a minta méretét. Ennek a vizsgálatnak azonban voltak olyan korlátai, amelyek a szűrési módszerek velejárói. Kényelmi mintavételt alkalmaztunk, amely a részvételre hajlandó résztvevőktől függött, és nem végeztünk mintanagyság-számításokat a népességcsoportok reprezentativitásának becslésére. Így a jelentős mintaméret ellenére óvatosságra van szükség a vizsgálat eredményeinek a különböző népességcsoportokra való általánosításakor, mivel azok eltérő mértékben állnak rendelkezésre a részvételre. Továbbá, a vérszegénység vagy a személyazonosításra utaló jelekre vagy tünetekre, valamint a kórtörténetre vonatkozó önbevallott adatok érvényességét befolyásolja a résztvevők memóriája és szellemi képességei. Végül nem elemezték a vérszegénység és az ID gyakoriságához hozzájáruló egyéb tényezőket, mint például az étrendet, a klinikai követést, a társbetegségeket és a vaspótláshoz való ragaszkodást, főként a terhes nők esetében.

5. Következtetések

Az anémia vagy az ID előfordulási szintjét korábban 20% fölé becsültük a felnőtt portugál általános népességben. Ebben a vizsgálatban eredményeink további bizonyítékot szolgáltattak egy közepes vagy súlyos közegészségügyi probléma létezésére, különösen a termékeny korban lévő felnőtt nők és a 3. trimeszterben lévő terhes nők körében, ami az időzítés, az időtartam és a kiváltó határérték tisztázására vonatkozó megelőző beavatkozást igényel.

Ez a szűrés valós életképet nyújtott, amely lehetővé teszi a lakosság, az egészségügyi szakemberek és a politikai döntéshozók figyelmének felkeltését az anémia és az ID korai és proaktív diagnózisának szükségességére. A jövőbeli szakpolitikák végrehajtásának elő kell segítenie a vérszegénység és az ID további tudatosítását és megelőzését a magas kockázatú népességcsoportok körében, az egészségügyi ellátás iránti aktív keresletet és a jobb kezelési stratégiákat, hogy minimalizálni lehessen a vérszegénység és az ID problémáját Portugáliában.

Adatok elérhetősége

A tanulmány eredményeinek alátámasztására használt leíró statisztikai adatokat a cikk tartalmazza. A tanulmány megállapításainak alátámasztására használt kitöltött formanyomtatványok kérésre elérhetők a levelező szerzőtől.

Érdekütközések

A szerzők kijelentik, hogy a cikk publikálásával kapcsolatban nincsenek érdekellentétek.

Köszönet

Ezt a munkát a Viphor Pharma (Amadora, Portugália) támogatta az MDM Pulse II (Alcochete, Portugália) által nyújtott szűrési operatív szolgáltatások és statisztikai elemzés finanszírozásával, valamint a Scientific ToolBox Consulting (Lisszabon, Portugália) által nyújtott orvosi írói segítséggel. A Viphor Pharma nem játszott szerepet a vizsgálat tervezésében, az adatok gyűjtésében, elemzésében és értelmezésében, a kézirat megírásában, illetve a kézirat közzétételre történő benyújtásáról szóló döntésben.

Kiegészítő anyagok

Kiegészítő S1. ábra: A 2013 és 2017 között Portugália anyaországában végzett szűrővizsgálatok során alkalmazott, vérszegénységre és vashiányra vonatkozó felmérés mintaűrlapja (az eredeti portugál űrlap angol fordítása). (Kiegészítő anyagok)