Abstract

L’anémie et la carence en fer (ID) peuvent nuire à la qualité de vie et au développement socio-économique. Nous avons évalué la prévalence de l’anémie et de la DI dans la population adulte portugaise dans des contextes de vie réelle en fonction du sexe, de l’âge et de l’état de grossesse. Nous avons réalisé un dépistage transversal chez des individus adultes du Portugal continental entre 2013 et 2017. Les participants ont rempli une enquête sur les données démographiques et les signes ou symptômes compatibles avec l’anémie, et l’ID et les concentrations d’hémoglobine et de ferritine ont été déterminées par des tests au point de service. Nous avons estimé et comparé les rapports de prévalence (RP) de l’anémie et de l’ID à l’aide d’une régression de Poisson avec variance robuste et du test du khi-carré de Wald. Nous avons recueilli les données de 11 030 personnes (26 % d’hommes, 64 % de femmes non enceintes et 10 % de femmes enceintes). Nous avons trouvé de l’anémie chez 51,8% (IC 95% 50,1-53,4%) des femmes non enceintes en âge de procréer, 46,6% (IC 95% 44,7-48,6%) des femmes non enceintes >51 ans, 38,2% (IC 95% 35,4-41,1%) des femmes enceintes et 33,3% (IC 95% 31,6-35,1%) des hommes. La prévalence de la DI était de 72,9 % (IC 95 % 71,4-74,4 %) chez les femmes non enceintes en âge de procréer, de 50,5 % (IC 95 % 48,5-52,4 %) chez les femmes non enceintes >51 ans, de 94,8 % (IC 95 % 93,3-96,0 %) chez les femmes enceintes et de 28,9 % (IC 95 % 27,3-30,6 %) chez les hommes. Nous avons trouvé des associations significatives entre la prévalence de l’anémie ou de la DI et les femmes non enceintes (PR : 1,50, IC 95% 1,42-1,59 ou PR : 2,21, IC 95% 2,09-2,35, respectivement), la manifestation de signes ou de symptômes (PR : 1,19, IC 95% 1.53-1,23 ou PR : 1,22, IC 95% 1,18-1,26), les femmes enceintes (PR : 0,74, IC 95% 0,68-0,80 ou PR : 1,30, IC 95% 1,27-1,33), et les femmes non enceintes ≤51 ans (PR : 1,11, IC 95% 1,06-1,17 ou PR : 1,42, IC 95% 1,36-1,48). En conclusion, l’anémie et l’ID représentent des problèmes de santé publique modérés à graves, en particulier chez les femmes en âge fertile et au 3ème trimestre, de la grossesse soulignant la nécessité de sensibiliser le public et les professionnels de la santé à ces problèmes et à leur prévention, diagnostic et traitement.

1. Introduction

L’anémie, définie comme une diminution de la concentration d’hémoglobine , est un problème de santé publique mondial majeur qui touche environ un quart de la population mondiale . En Europe, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé une prévalence de l’anémie d’environ 23 % chez les enfants ≤5 ans, 23 % chez les femmes non enceintes en âge de procréer et 26 % chez les femmes enceintes en 2011 . Au Portugal, des études récentes ont estimé une prévalence de l’anémie de 20% dans la population générale portugaise, touchant particulièrement les femmes (21%), les femmes enceintes (54%) et les adultes âgés ≥65 ans (21%) .

L’anémie peut résulter de plusieurs causes, telles que des carences en micronutriments (fer, folate et vitamine B12), des troubles génétiques ou d’autres conditions pouvant induire une perte de fer ou une diminution de l’absorption du fer (infection aiguë ou chronique, maladie intestinale inflammatoire, insuffisance cardiaque chronique, maladie rénale chronique, néoplasme et maladie auto-immune) . La carence en fer (DI) est l’un des principaux facteurs d’anémie dans les pays développés. Elle est généralement causée par un apport insuffisant en fer alimentaire ou par des conditions provoquant une hémorragie ou une diminution de l’absorption du fer. Environ 50 % des cas d’anémie peuvent être expliqués par la carence en fer. Toutefois, cette proportion peut varier en fonction des conditions locales et des groupes de population. L’ID est plus susceptible de se produire lorsque les besoins en fer sont accrus, par exemple pendant les périodes de croissance rapide et d’érythropoïèse accrue (enfants et adolescents), de besoins supplémentaires (grossesse), ou en raison de saignements menstruels et d’un apport alimentaire en fer insuffisant (femmes en âge de procréer). En revanche, la population âgée est particulièrement sensible à l’anémie due à une maladie chronique, qui n’a généralement pas de cause sous-jacente connue. L’anémie due à une maladie chronique est souvent associée à plusieurs affections courantes dans la population âgée, telles que les infections chroniques, les maladies inflammatoires (insuffisance cardiaque, maladie rénale chronique et maladies immunitaires) et les néoplasmes . Les causes courantes de l’ID dans la population âgée comprennent les troubles et/ou les hémorragies aiguës ou chroniques à travers le tractus gastro-intestinal .

L’anémie et l’ID peuvent avoir des effets néfastes sur la santé altérant la qualité de vie et le développement socio-économique . Chez les enfants, l’anémie ID affecte négativement le développement moteur et cognitif et, chez les adultes, elle est associée à la fatigue, à une diminution des performances physiques et à une baisse de la productivité . Pendant la grossesse, l’anémie ID a été associée à un faible poids de naissance, à un accouchement prématuré et à un risque accru de mortalité périnatale. Chez les personnes âgées, l’anémie est associée à la fragilité, à la diminution des fonctions cognitives et à une augmentation globale de la morbidité et de la mortalité. L’ID, en soi, peut avoir des effets délétères alors que l’utilisation de la supplémentation en fer pour corriger l’ID sans anémie a été associée à des effets bénéfiques chez les femmes en âge fertile ou en grossesse .

La forte prévalence et l’impact négatif de l’anémie et de l’ID dans les groupes de population à haut risque font de ces conditions des problèmes de santé publique qui doivent être pris en considération . Cependant, la pertinence et les meilleures stratégies de dépistage et de traitement de l’ID ou de l’anémie ID dans différentes populations ne sont toujours pas claires . D’une part, l’ID est un problème répandu dans la pratique clinique, et plusieurs lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’anémie ou de l’ID existent et varient selon les spécialités médicales et les populations . D’autre part, pour améliorer la prévention ou le traitement de l’anémie et de la DI, des études supplémentaires sont nécessaires pour caractériser l’étiologie locale, la prévalence et les groupes de population les plus touchés. Enfin, les données épidémiologiques sur l’anémie et la DI sont rares. Nous avons donc cherché à évaluer la prévalence de l’anémie et de la DI dans différents groupes de la population adulte portugaise stratifiés par âge, par sexe et, dans le cas des femmes, par état de grossesse. Cette étude a été menée dans des contextes de vie réelle, dans lesquels les participants ont été invités à répondre à une enquête ainsi qu’à des tests de dépistage de l’anémie et de la DI. En outre, nous avons cherché à sensibiliser le public, les professionnels de la santé et les décideurs politiques à l’ampleur du problème de l’anémie et de la DI au Portugal et aux interventions futures possibles.

2. Matériaux et méthodes

2.1. Conception de l’étude

Ce dépistage transversal a été promu par le groupe de travail sur l’anémie au Portugal-Associação Portuguesa para o Estudo da Anemia- visant à évaluer la prévalence de l’anémie et de la DI dans différents groupes démographiques de la population adulte portugaise. Le dépistage a été réalisé à l’aide d’un échantillonnage de convenance dans des contextes réels, tels que des lieux publics et des entités privées fréquentés par la population générale. Le dépistage a été réalisé dans plusieurs lieux géographiques du Portugal continental de janvier 2013 à décembre 2017. L’étude a été menée en appliquant une enquête ainsi que des tests sanguins de dépistage de l’anémie et de l’ID aux participants, dans lesquels les concentrations d’hémoglobine et de ferritine ont été déterminées par des tests au point de service.

L’étude a reçu l’approbation du Comité national portugais de protection des données (CNPD, Lisbonne, Portugal). Tous les participants ont volontairement participé à cette étude et ont donné leur consentement oral après clarification de la portée du dépistage.

2.2. Participants et procédures

L’étude a recruté tous les individus adultes (≥18 ans) qui, après une invitation à participer au dépistage dans plusieurs lieux publics, tels que des institutions de santé publiques ou privées, des pharmacies, des centres commerciaux, des entreprises et des congrès médicaux et de soins de santé, ont montré leur disponibilité et leur intérêt à participer.

Les participants ont été invités à répondre à une enquête sur l’anémie et l’ID. L’enquête comprenait des questions sur les caractéristiques démographiques et la présence ou l’absence de signes ou de symptômes compatibles avec la présence d’anémie ou d’ID. Ces derniers ont été recueillis en utilisant trois catégories : (1) fatigue dans les activités quotidiennes ; (2) saignement facile, maux de tête et vertiges ; et (3) perte de sang visible. Si les participants répondaient positivement à au moins une question de ces catégories, ils étaient considérés comme ayant un signe ou un symptôme compatible avec la présence d’une anémie ou d’une DI (voir la figure S1 dans le matériel supplémentaire pour l’analyse du formulaire de l’enquête).

Les concentrations d’hémoglobine et de ferritine ont été déterminées par des dispositifs de test au point de service à l’aide de ponctions capillaires réalisées par l’équipe de recherche. Cette équipe était composée de personnes formées à la méthodologie de l’enquête et à l’exécution des tests au point de service par ponction capillaire, pour la plupart des professionnels de santé (infirmières et techniciens de laboratoire). Les concentrations d’hémoglobine et de ferritine ont été déterminées respectivement à l’aide de Cera-Chek Hb Plus (Ceragem Medisys, Chungnam, Corée du Sud) et de Vedalab Easy Reader (Vedalab, Alençon, France).

2.3. Définition de l’anémie et de la carence en fer

L’anémie a été définie comme une concentration d’hémoglobine <12,0 g/dL pour les femmes non enceintes, <13,0 g/dL pour les hommes, <11,0 g/dL pour les femmes enceintes au 1er ou au 3ème trimestre, et <10.5 g/dL pour les femmes enceintes au 2ème trimestre, conformément aux directives de l’OMS et de la Direction générale de la santé portugaise (DGS, Lisbonne, Portugal).

La DI a été classée en fonction de la concentration de ferritine, qui est positivement corrélée à l’ampleur des réserves totales de fer de l’organisme en l’absence d’inflammation . Plusieurs seuils de ferritine ont été proposés dans la littérature pour le diagnostic de la DI dans la population générale, et il n’existe pas de critères consensuels . Les concentrations de ferritine <15 ng/mL indiquent une déplétion des réserves de fer chez les deux sexes. En présence de facteurs qui affectent les taux de ferritine, tels que l’âge, l’inflammation, l’infection ou la grossesse, les concentrations de ferritine <30 ng/mL indiquent également une déplétion des réserves de fer. La DGS indique des concentrations de ferritine sérique de 30 à 340 ng/mL comme plages de référence normales dans la population adulte générale et recommande que les femmes enceintes commencent un traitement ferrique oral si leur concentration de ferritine sérique est <70 ng/mL . Par conséquent, dans cette étude, la DI a été définie comme une concentration de ferritine <30 ng/mL chez les hommes et les femmes non enceintes et <70 ng/mL chez les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse .

2.4. Analyse statistique

Un échantillonnage de convenance de la population générale adulte a été réalisé dans plusieurs lieux publics et privés pendant cinq années consécutives au Portugal continental. Un calcul de la taille de l’échantillon n’a pas été effectué. Les participants ont été exclus de l’analyse si des données manquaient concernant l’une des variables suivantes : âge, sexe, concentration d’hémoglobine, concentration de ferritine ou trimestre de grossesse.

Les données de la population de l’échantillon ont été stratifiées par sexe, âge et présence ou absence de signes ou de symptômes d’anémie ou de DI, afin d’estimer et de comparer la prévalence de l’anémie ou de la DI entre les groupes. Les participantes ont été stratifiées en femmes non enceintes (âge ≥18 ans) et en femmes enceintes au 1er, 2ème ou 3ème trimestre de gestation. Les femmes non enceintes en âge fertile (18-44 ans) et les femmes enceintes ont été appariées selon les groupes d’âge suivants : 18-26, 27-35 et 36-44 ans. Pour évaluer la relation entre la ménopause et la prévalence de l’anémie ou de l’ID, les femmes non enceintes ont été stratifiées davantage dans les groupes d’âge ≤51 ans et >51 ans. Étant donné que la portée du dépistage n’incluait pas le rapport d’un diagnostic clinique de ménopause (c’est-à-dire 12 mois consécutifs d’aménorrhée sans autre cause pathologique ou physiologique évidente) et que la ménopause est un événement qui survient à un âge médian de 51 ans , nous avons utilisé ce seuil pour stratifier les femmes en pré et post-ménopause.

La normalité des données a été évaluée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les variables continues ont été présentées sous forme de moyenne (écart-type), médiane (minimum-maximum) ou médiane (1er quartile-3e quartile), selon le cas. Les variables catégorielles ont été exprimées en nombre et en pourcentage. Chaque estimation de la prévalence de l’anémie ou de la DI a été exprimée en pourcentage avec l’intervalle de confiance (IC) Clopper-Pearson à 95 % correspondant. Pour évaluer la relation entre l’anémie ou la DI et les différents groupes de population ou la présence de signes ou de symptômes d’anémie ou de DI, des rapports de prévalence (RP) bruts avec leur IC à 95 % correspondant ont été estimés à l’aide d’une régression de Poisson avec variance robuste. Les comparaisons par paires de chaque RP par rapport au groupe de référence ont été effectuées à l’aide du test du chi carré de Wald.

La signification statistique a été rapportée pour une valeur p <0,05. Toutes les analyses de données ont été effectuées à l’aide de SPSS pour Windows, version 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Résultats

3.1. Caractérisation de l’échantillon

Pendant la période d’étude, entre 2013 et 2017, nous avons recueilli les données de 11 384 participants qui ont donné lieu à 135 événements d’anémie et de dépistage de l’ID. Nous avons exclu 354 cas de l’échantillon initial de dépistage, correspondant à des participants dont l’âge était <18 ans (n = 86) ou à des dossiers de participants qui présentaient des données manquantes (n = 268).

Nous avons inclus 11 030 participants adultes âgés de 18 à 99 ans, 25,8% (n = 2845) d’hommes, 64,0% (n = 7060) de femmes non enceintes et 10,2% (n = 1125) de femmes enceintes. Leur âge moyen était respectivement de 40,90 (16,86), 45,94 (16,02) et 30,89 (4,84). Le tableau 1 présente les statistiques sommaires des caractéristiques démographiques et des concentrations d’hémoglobine et de ferritine des participants à l’étude.

3.2. Prévalence de l’anémie et de la carence en fer

3.2.1. Établissements de santé par rapport aux autres lieux publics

La prévalence et les ratios de prévalence de l’anémie et de la DI selon le type de lieu du participant sont présentés dans le tableau supplémentaire S2 (Matériaux supplémentaires). Nous avons estimé une prévalence de l’anémie de 56,7% (IC 95% 55,2-58,1%) chez les participants des établissements de santé et de 35,6% (IC 95% 34,5-36,8%) chez les participants des autres lieux publics. De plus, nous avons trouvé une association significative entre le fait d’être anémique et le type d’institution du participant. Par rapport aux participants des autres lieux publics, les participants des établissements de santé étaient associés à un RP d’anémie de 1,59 (IC 95% 1,50-1,68, ).

En ce qui concerne la DI, nous avons estimé une prévalence de 59,6% (IC 95% 58,2-61,0%) chez les participants des établissements de santé et 57,0% (IC 95% 55,8-58,3%) chez les participants des autres lieux publics. Aucune association significative n’a été trouvée entre la prévalence de la DI et le type d’institution du participant.

3.2.2. Hommes par rapport aux femmes non enceintes

La prévalence de l’anémie et de la DI par sexe est présentée dans la figure 1. Nous avons estimé une prévalence de l’anémie de 33,3% (IC 95% 31,6-35,1%) chez les hommes et de 50,0% (IC 95% 48,9-51,2%) chez les femmes non enceintes. En outre, nous avons trouvé une association significative entre l’anémie et le sexe. Par rapport aux hommes, les femmes non enceintes étaient associées à un RP d’anémie de 1,50 (IC 95% 1,42-1,59, ).

Figure 1

Prévalence de l’anémie et de la carence en fer chez les hommes (barres blanches, n = 2845) et les femmes non enceintes (barres grises, n = 7060). Les barres d’erreur indiquent les intervalles de confiance à 95 %. ID, carence en fer.

En ce qui concerne l’ID, nous avons estimé une prévalence de 64,1% (IC 95% 62,9-65,2%) chez les femmes non enceintes et 28,9% (IC 95% 27,3-30,6%) chez les hommes. Comme pour l’anémie, les femmes non enceintes étaient associées à une prévalence significativement plus élevée d’ID par rapport aux hommes (PR : 2,21, IC 95% 2,09-2,35 ; ).

3.2.3. Présence de signes ou symptômes d’anémie ou de carence en fer

La figure 2 montre la prévalence des signes ou symptômes compatibles avec l’anémie ou la DI selon le statut d’anémie ou de DI dans l’échantillon étudié. La plupart des participants atteints d’anémie (63,8 %, IC 95 % 62,4-65,1 %) ou de DI (62,9 %, IC 95 % 61,7-64,1 %) présentaient des signes ou symptômes compatibles avec ces pathologies. En outre, nous avons constaté une association statistiquement significative entre la présence de signes ou de symptômes et la présence d’une anémie ou d’une DI. Les participants anémiques présentaient un RP de 1,19 (IC 95 % : 1,15-1,23) par rapport aux participants non anémiques. De même, les participants avec ID avaient une prévalence statistiquement plus élevée de signes ou de symptômes par rapport aux participants sans ID (PR : 1,22, IC 95% 1,18-1,26 ; ).

(a)

(b)

.

(a)
(b)

Figure 2

Prévalence de la présence de signes ou symptômes d’anémie ou de carence en fer chez (a) les participants sans anémie (n = 6120) ou avec anémie (n = 4910) et (b) les participants sans carence en fer (n = 4619) ou avec carence en fer (n = 6411). Les barres d’erreur indiquent les intervalles de confiance à 95 %. ID, carence en fer.

3.2.4. Femmes non enceintes versus femmes enceintes

Le tableau 2 montre la prévalence et le RP de l’anémie chez les femmes non enceintes en âge de procréer et les femmes enceintes stratifiées par âge et par trimestre de grossesse. Globalement, nous avons trouvé une prévalence de l’anémie de 51,8% (IC 95% 50,1-53,4%) chez les femmes non enceintes en âge fertile et de 38,2% (IC 95% 35,4-41,1%) chez les femmes enceintes. De plus, nous avons estimé une association significative entre l’anémie et le statut de grossesse, dans laquelle les femmes enceintes avaient une prévalence d’anémie 0,74 fois plus faible que les femmes non enceintes en âge fertile (Tableau 2). Cette PR d’anémie significativement plus faible chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes en âge fertile a été observée dans tous les groupes d’âge (18-26 ans, 27-35 ans et 36-44 ans).

En analysant les femmes enceintes selon leur trimestre de grossesse, nous avons enregistré que près de la moitié des femmes enceintes du 3ème trimestre (48,6%, IC 95% 43,9-53,3%) étaient anémiées contre moins d’un tiers des femmes enceintes du 1er (26,8%, IC 95% 14,2-42,9%) et du 2ème trimestre (31,6%, IC 95% 28,0-35,4%). Ce qui ressort du tableau 2, c’est la prévalence élevée de l’anémie chez les femmes enceintes du 3e trimestre, qui n’était pas significativement différente de celle des femmes non enceintes en âge de procréer dans tous les groupes. A l’inverse, les femmes enceintes des 1er et 2ème trimestres présentaient une diminution significative de 48% et 39%, respectivement, de la prévalence globale de l’anémie par rapport aux femmes non enceintes en âge fertile (tableau 2).

Le tableau 3 montre la prévalence et le RP de l’ID chez les femmes non enceintes en âge fertile (ferritine <30 ng/mL) et chez les femmes enceintes (ferritine <70 ng/mL) stratifiées par âge et par trimestre de grossesse. Dans le groupe total, la prévalence de la DI était de 72,9 % (IC 95 % 71,4-74,4 %) chez les femmes non enceintes en âge de procréer et de 94,8 % (IC 95 % 93,3-96,0 %) chez les femmes enceintes. Le résultat le plus frappant qui ressort des données est que les femmes enceintes des 2ème et 3ème trimestres présentaient une prévalence de l’ID supérieure à 90%, quel que soit le groupe d’âge. Les femmes enceintes du 3ème trimestre ont présenté la prévalence la plus élevée, allant de 97,8% (IC 95% 92,1-99,7%) dans le groupe des 36-44 ans à 98,7% (IC 95% 92,9-100) dans le groupe des 18-26 ans.

De plus, nous avons constaté que les femmes enceintes avaient une prévalence de la DI qui était 1,30 fois plus élevée que celle des femmes non enceintes en âge fertile dans le groupe total (tableau 3), ce qui suggère que la DI était associée à l’état de grossesse. Nous avons trouvé le RP le plus élevé pour la DI chez les femmes enceintes du 3ème trimestre, par rapport aux femmes non enceintes en âge de procréer dans le groupe total (RP : 1,34, IC 95% 1,31-1,38 ; ) et le groupe 36-44 ans (RP : 1,40, IC 95% 1,33-1.46 ; ).

Nous avons également cherché à comparer la prévalence de l’anémie ou de la DI entre les femmes non enceintes en pré et post-ménopause, en nous basant sur la stratification des femmes non enceintes dans les groupes d’âge ≤51 et >51 ans. La figure 3 montre la prévalence de l’anémie et de la DI dans ces groupes de femmes non enceintes.

Figure 3

Prévalence de l’anémie et de la carence en fer chez les femmes non enceintes âgées de ≤51 ans (barres grises, n = 4525) et de >51 ans (barres blanches, n = 2535). Les barres d’erreur indiquent les intervalles de confiance à 95 %. ID, carence en fer ; NPW, femmes non enceintes.

Nous avons trouvé une prévalence de l’anémie de 51,9% (IC 95% 50,5-53,4%) chez les femmes non enceintes ≤51 ans et 46,6% (IC 95% 44,7-48,6%) chez les femmes non enceintes >51 ans. De plus, nous avons trouvé une association significative entre ces groupes d’âge et la prévalence de l’anémie, qui a montré une augmentation de 11% chez les femmes non enceintes ≤51 ans par rapport aux femmes non enceintes >51 ans (PR : 1,11, IC 95% 1,06-1,17 ; ).

Nous avons trouvé des résultats similaires pour l’ID. La prévalence de l’ID était de 71,7% (IC 95% 70,3-73,0%) chez les femmes non enceintes ≤51 ans et de 50,5% (IC 95% 48,5-52,4%) chez les femmes non enceintes >51 ans. Nous avons également trouvé une association significative entre ces groupes d’âge et la prévalence de la DI, qui a montré une augmentation de 42% chez les femmes non enceintes ≤51 ans par rapport aux femmes non enceintes >51 ans (PR : 1,42, IC 95% 1,36-1,48 ; ). Les résultats et la discussion peuvent être présentés séparément, ou dans une section combinée, et peuvent éventuellement être divisés en sous-sections à en-tête.

4. Discussion

Dans cette étude, nous avons réalisé un dépistage à grande échelle (n = 11030) de l’anémie et de la DI dans la population adulte portugaise entre 2013 et 2017. Cette étude a été réalisée dans des contextes de vie réelle à la fois dans et en dehors du contexte clinique, permettant non seulement d’obtenir plus de données de prévalence sur des groupes de population généralement moins accessibles en dehors du contexte clinique, tels que les hommes adultes, mais aussi sur des groupes à haut risque au sein de la population, tels que les femmes enceintes. Par conséquent, nous avons analysé l’étendue de l’anémie et de la DI, qui a été peu étudiée dans différents groupes de population, afin d’augmenter la quantité de données épidémiologiques disponibles pour la planification des soins de santé.

Nous avons constaté que l’anémie était fortement prévalente dans la population générale adulte dépistée : 33% chez les hommes, 38% chez les femmes enceintes, 47% chez les femmes non enceintes >51 ans, et 52% à la fois chez les femmes non enceintes en âge de procréer (18-44 ans) et les femmes non enceintes <51 ans. Ces estimations de la prévalence de l’anémie sont supérieures à celles précédemment rapportées dans les études de l’OMS et EMPIRE sur la population générale portugaise. La prévalence de l’anémie était particulièrement élevée chez les femmes non enceintes en âge de procréer, dépassant la valeur estimée pour les femmes enceintes, contrastant ainsi avec les estimations de l’OMS (19% de femmes non enceintes contre 26% de femmes enceintes) et de l’étude EMPIRE (21% de femmes non enceintes contre 54% de femmes enceintes). Ces différences peuvent s’expliquer non seulement par des plans d’étude différents mais aussi par des différences dans les caractéristiques démographiques et la taille de l’échantillon utilisé pour estimer la prévalence de l’anémie. Dans la présente étude, nous avons analysé 3 500 femmes non enceintes en âge de procréer et 1 125 femmes enceintes, alors que l’étude EMPIRE en a analysé 2 245 et 59, respectivement. Néanmoins, nos résultats sont cohérents avec ceux de l’étude EMPIRE car les estimations de prévalence rapportées font de l’anémie un problème de santé publique modéré (20-39%) à sévère (≥40%) dans les groupes de population à plus haut risque, à savoir les femmes en âge fertile à la fois non enceintes ou enceintes .

Dans cette étude, nous avons rapporté une prévalence plus élevée de cas avec des signes ou des symptômes compatibles avec une anémie ou une DI chez les participants atteints d’anémie ou avec une DI. Bien que la présence d’une anémie ou d’une DI ait montré une association significative avec la manifestation de signes ou de symptômes compatibles, ceux-ci sont généralement non spécifiques et peuvent résulter de plusieurs étiologies et comorbidités .

La DI s’est également avérée être hautement prévalente dans la population générale adulte dépistée. Les hommes adultes ont montré la plus faible prévalence de l’ID (29%), tandis que les femmes non enceintes >51 ans, les femmes non enceintes en âge de procréer et les femmes enceintes ont présenté une prévalence de l’ID de 51%, 72% et 95%, respectivement. Comme pour l’anémie, les estimations de prévalence de l’ID sont supérieures à celles précédemment rapportées par l’étude EMPIRE, principalement pour les femmes non enceintes en âge de procréer (38%) et les femmes enceintes (63%). Il convient de souligner que, bien qu’ils soient conformes à l’étude EMPIRE, nos résultats soutiennent une prévalence plus élevée à la fois de l’anémie et de l’ID, ce qui pourrait s’expliquer par les différentes conceptions de l’étude, comme déjà mentionné, et aussi par le nombre accru de femmes participantes à notre étude, y compris les femmes non enceintes en âge fertile (n = 3500) et ≤51 ans (n = 4525), ainsi que les femmes enceintes (n = 1125).

Nous avons trouvé des associations significatives entre le sexe et la prévalence de l’anémie et de l’ID lorsque nous avons comparé les hommes aux femmes non enceintes. En analysant la proportion de cas avec ID et anémie, nous avons observé une prévalence d’ID de 29% et une prévalence d’anémie de 33% chez les hommes, et une prévalence d’ID de 64% et une prévalence d’anémie de 50% chez les femmes non enceintes. La DI étant la cause la plus fréquente d’anémie, on s’attend à ce qu’une augmentation de la DI s’accompagne d’une augmentation de l’anémie. Au contraire, selon son étiologie, la DI comprend à la fois des stades de déplétion en fer sans manifestation d’anémie et des stades plus sévères avec évolution vers l’anémie de la DI . En théorie, si une population donnée présente une prévalence d’anémie ID supérieure à 20 %, on s’attend à une prévalence d’un certain degré d’ID autour de 50 %. Si la prévalence de l’anémie ID dépasse 40%, alors presque toute la population présentera un certain degré d’ID . Cependant, dans cette étude, nous avons estimé la prévalence globale de l’anémie, sans autre investigation de sa cause sous-jacente ou de la présence ou de l’absence concomitante d’une ID, ce qui limite les interprétations des proportions relatives d’anémie et d’ID chez les hommes et les femmes non enceintes .

Les femmes non enceintes en âge fertile ont présenté une prévalence significativement plus élevée d’anémie par rapport aux femmes enceintes, cette association étant significative. Ce résultat peut s’expliquer par la prévention ou la surveillance accrue des femmes enceintes au Portugal, ce groupe de population étant généralement ciblé pour un suivi clinique supplémentaire. Néanmoins, bien qu’elle soit normalement suivie au début de la grossesse, la carence en fer est encore sous-diagnostiquée en obstétrique et en médecine générale et familiale, où les taux de ferritine ne sont pas obligatoirement évalués. De plus, l’application de la directive de la DGS pour l’approche, le diagnostic et le traitement de la DI chez l’adulte recommande aux femmes enceintes d’initier une supplémentation en fer par voie orale uniquement lorsque leur concentration de ferritine sérique est <70 ng/mL. Au contraire, la différence entre la prévalence de l’anémie chez les femmes non enceintes et les femmes enceintes doit être examinée en tenant compte du trimestre de la grossesse. Par exemple, cette différence peut être expliquée par la suppression des pertes sanguines menstruelles au cours du premier trimestre de la grossesse. Globalement, nous avons constaté que les femmes enceintes au 3e trimestre, lorsqu’une augmentation significative de la demande en fer se produit, présentent la prévalence la plus élevée d’anémie et de concentrations de ferritine <70 ng/mL, alors que les femmes enceintes au 1er trimestre présentent une prévalence plus faible de ces conditions. Nous avons également trouvé des associations significatives entre la DI et le statut de grossesse, et la variation de la prévalence de l’anémie et de la DI le long des trimestres de grossesse était conforme aux attentes. Chez les femmes enceintes, la concentration de ferritine augmente au cours de la période initiale de gestation, au premier trimestre, et tend à diminuer progressivement au cours des 32 semaines pour atteindre environ 50 % des niveaux d’avant la grossesse, en raison de l’hémodilution et de la mobilisation du fer. Par conséquent, les variations de la concentration de ferritine sont influencées par l’augmentation progressive des besoins en fer au cours des 2e et 3e trimestres de la grossesse, induite par la croissance, le développement des tissus fœto-placentaires et maternels, et l’expansion de la masse des globules rouges maternels. Comme cette expansion augmente au cours de la 2e moitié du 2e trimestre, les besoins en fer atteignent leur niveau le plus élevé au cours des six à huit dernières semaines de grossesse .

Concernant les points forts de cette étude, nous soulignons sa mise en œuvre sur une longue période dans un échantillon de population dans des contextes réels, dans plusieurs lieux publics visités par la population générale, l’utilisation de tests analytiques validés pour la détermination de l’anémie et de l’ID et la taille de l’échantillon. Cependant, cette étude présentait certaines limites qui sont intrinsèques aux méthodologies de dépistage. Nous avons utilisé un échantillonnage de convenance qui dépendait des participants qui étaient disposés à participer, et aucun calcul de la taille de l’échantillon n’a été effectué pour estimer la représentativité des groupes de population. Ainsi, malgré la taille considérable de l’échantillon, il convient d’être prudent lors de la généralisation des résultats de cette étude aux différents groupes de population, car ils ne sont pas tous disposés à participer. En outre, la validité des données autodéclarées concernant les signes ou les symptômes d’anémie ou d’ID et les antécédents médicaux est influencée par la mémoire et les capacités intellectuelles des participants. Enfin, d’autres facteurs contribuant à la prévalence de l’anémie et de la DI n’ont pas été analysés , tels que le régime alimentaire, le suivi clinique, les comorbidités et l’adhésion à la supplémentation en fer, principalement chez les femmes enceintes.

5. Conclusions

Nous avons précédemment estimé des niveaux de prévalence de l’anémie ou de l’ID supérieurs à 20% dans la population générale portugaise adulte. Dans cette étude, nos résultats ont fourni des preuves supplémentaires sur l’existence d’un problème de santé publique modéré à grave, en particulier chez les femmes adultes en âge de procréer et les femmes enceintes au 3e trimestre, réclamant une intervention préventive concernant une clarification du moment, de la durée et du seuil de déclenchement.

Ce dépistage a fourni une image de la vie réelle permettant de sensibiliser le public, les professionnels de la santé et les décideurs politiques à la nécessité d’un diagnostic précoce et proactif de l’anémie et de l’ID. La mise en œuvre de politiques futures devrait promouvoir une plus grande sensibilisation et la prévention de l’anémie et de la DI parmi les groupes de population à haut risque, une demande active de soins de santé et de meilleures stratégies de traitement, afin de minimiser le problème de l’anémie et de la DI au Portugal.

Data Availability

Les données statistiques descriptives utilisées pour soutenir les résultats de cette étude sont incluses dans l’article. Les formulaires remplis utilisés pour soutenir les conclusions de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par Viphor Pharma (Amadora, Portugal) en finançant les services opérationnels de dépistage et l’analyse statistique fournis par MDM Pulse II (Alcochete, Portugal) et l’aide à la rédaction médicale fournie par Scientific ToolBox Consulting (Lisbonne, Portugal). Viphor Pharma n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, ni dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données, ni dans la rédaction du manuscrit, ni dans la décision de soumettre le manuscrit pour publication.

Matériaux supplémentaires

Figure supplémentaire S1 : modèle de formulaire de l’enquête sur l’anémie et la carence en fer appliquée lors du dépistage réalisé au Portugal continental entre 2013 et 2017 (traduction anglaise du formulaire portugais original). (Matériaux supplémentaires)