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• Gesundheitsratgeber

Was ist eine Schulterverstauchung?

Eine Schulterverstauchung ist ein Riss der Schulterbänder, der zähen Bänder aus faserigem Gewebe, die die Knochen im oder um das Schultergelenk miteinander verbinden. Obwohl die meisten Menschen die Schulter als ein einziges Gelenk zwischen dem Oberarmknochen (Humerus) und dem Rumpf betrachten, hat die Schulter tatsächlich mehrere kleinere Gelenke außerhalb der Gelenkpfanne des Armknochens. Bänder verbinden die vier Knochen, die für die Funktion der Schulter wichtig sind. Zu diesen Knochen gehören:

• Das dreieckige Schulterblatt, das so genannte Schulterblatt
• Der knöcherne Knubbel am oberen Ende des Schulterblatts, das so genannte Schulterdach
• Das Schlüsselbein, das so genannte Schlüsselbein
• Das Brustbein, Brustbein

Eine Verstauchung, bei der Bänder in der Schulter reißen, tritt am häufigsten am Gelenk zwischen Schulterdach und Schlüsselbein auf, dem so genannten Akromioklavikulargelenk. Diese Verletzung wird manchmal auch als Schultertrennung bezeichnet. Seltener ist bei einer Schulterverstauchung das Gelenk zwischen Brustbein und Schlüsselbein, das so genannte Sternoklavikulargelenk, betroffen. Dieses Gelenk befindet sich etwa einen Zentimeter von der Mittellinie des Brustkorbs entfernt. Viele Menschen würden nicht vermuten, dass es zur Schulter gehört.

Acromioclaviculargelenk-Verstauchung
Das Acromioclaviculargelenk wird durch das Acromioclavicularband und das Coracoclavicularband am äußeren Ende des Schlüsselbeins in der Nähe der Schulter gestützt. Sie verbinden das Schulterblatt und das Schlüsselbein fest miteinander. Um diese Bänder zu zerreißen, ist eine große Kraft erforderlich. Die häufigsten Ursachen für diese Art von Schulterverstauchung sind entweder ein starker, direkter Schlag auf den vorderen oder oberen Teil der Schulter oder ein Trauma durch einen Sturz, insbesondere beim Sporttraining oder im Wettkampf. Eine Schulterverstauchung kann auch durch einen Zusammenstoß mit einem Gegenstand wie einem Torpfosten oder einem Baum (beim Skifahren) verursacht werden. Schulterverstauchungen treten häufig bei Sportlern auf, die Hochgeschwindigkeits- oder Kontaktsportarten wie Alpinski, Jetski, Fußball, Rugby und Ringen betreiben.

Abhängig von der Schwere der Bandverletzung werden Verstauchungen des Schultereckgelenks in der Regel in drei Grade eingeteilt:

• Grad I – Das Schultereckgelenkband ist teilweise gerissen, aber sein Gegenband, das Schultereckgelenkband, ist nicht verletzt, so dass das Schultereckgelenk fest verbunden bleibt.
• Grad II – Das akromioklavikuläre Band ist vollständig gerissen und das korakoklavikuläre Band ist teilweise zerrissen. In diesem Fall ist das Schlüsselbein typischerweise leicht verschoben.
• Grad III – Sowohl das acromioclaviculare Band als auch das coracoclaviculare Band sind vollständig gerissen, und die Trennung des Schlüsselbeins ist offensichtlich.

Einige Ärzte klassifizieren die schwersten acromioclavicularen Verletzungen in noch höhere Grade oder Typen, von IV bis VI. Bei jedem höheren Grad ist das Schlüsselbein weiter aus seiner normalen Position verschoben und die Schulter stärker deformiert.

Sternoklavikulargelenkverstauchung
Das Sternoklavikulargelenk befindet sich dort, wo das innere Ende des Schlüsselbeins auf das Brustbein trifft. Da das Sternoklavikulargelenk noch enger miteinander verbunden ist als das Akromioklavikulargelenk, treten Sternoklavikulargelenksverletzungen sehr selten auf, nur etwa ein Viertel so häufig wie Akromioklavikulargelenksverletzungen. Eine Verstauchung des Sternoklavikulargelenks tritt häufig auf, wenn der Brustkorb eines Autofahrers bei einem Unfall gegen das Lenkrad schlägt oder wenn eine Person von einem Gegenstand erdrückt wird. Bei Sportlern werden Verstauchungen des Sternoklavikulargelenks manchmal bei Fußball- und Rugbyspielern nach einem direkten Tritt gegen das Brustbein oder einigen seitlichen Tacklings beobachtet, die den Rücken oder die Seite der Schulter treffen.

Sternoklavikularverstauchungen werden von I bis III eingeteilt:

• Grad I – Die Risse in den Gelenkbändern sind leicht und mikroskopisch. Das Sternoklavikulargelenk bleibt fest verbunden.
• Grad II – Die Bänder zwischen dem Schlüsselbein und dem Brustbein sind sichtbar gerissen, aber die Bänder zwischen dem Schlüsselbein und den Rippen bleiben intakt, so dass das Gelenk leicht deformiert ist, aber eine gewisse Verbindung beibehält.

• Grad III – Alle Bänder sind schwer geschädigt, so dass das Sternoklavikulargelenk getrennt oder verformt ist und das Schlüsselbein deutlich aus seiner normalen Position verschoben ist

Symptome

Bei einer akromioklavikulären Verstauchung Grad I haben Sie eine leichte Schwellung und Empfindlichkeit an der äußeren Spitze Ihres Schlüsselbeins. Sie werden leichte Schmerzen haben, wenn Sie Ihren Arm bewegen oder mit der Schulter zucken. Bei schwereren Verstauchungen des Schultereckgelenks verzerrt die Schwellung die normale Kontur des Gelenks, und der Bereich ist sehr empfindlich. Sie verspüren starke Schmerzen, wenn Sie versuchen, Ihren Arm zu bewegen, oder wenn Ihr Arzt oder Sporttrainer das Gelenk bei der Untersuchung berührt.

Die Symptome einer Sternoklavikularverstauchung ähneln denen einer Akromioklavikularverstauchung, mit dem Unterschied, dass die Schwellung und die Empfindlichkeit in der Nähe der Mittellinie des Brustkorbs liegen.

Diagnose

Der Arzt wird beide Schultern untersuchen und dabei die verletzte Schulter mit der unverletzten Schulter vergleichen. Er stellt Schwellungen, Formunterschiede, Abschürfungen oder Blutergüsse fest und prüft, ob das Schultereckgelenk und das Sternoklavikulargelenk besonders beweglich sind. Er prüft, ob Sie Ihre Schulter bewegen können, und fragt nach Schmerzen im Arm. Ihr Arzt wird Ihr Schultereckgelenk, Ihr Sternoklavikulargelenk und Ihr Schlüsselbein sanft drücken und abtasten.

Da viele wichtige Blutgefäße und Nerven durch Ihren Schulterbereich verlaufen, wird der Arzt auch die Pulse an Ihrem Handgelenk und Ihrem Ellbogen prüfen und die Muskelkraft und das Hautgefühl in Ihrem Arm, Ihrer Hand und Ihren Fingern untersuchen.

Wenn Ihre körperliche Untersuchung darauf hindeutet, dass Sie eine schwere Schulterverstauchung oder einen Knochenbruch im Schulterbereich haben, wird Ihr Arzt Röntgenaufnahmen anordnen. Bei schwereren Verletzungen des Schultereckgelenks kann Ihr Arzt auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT) anordnen.

Erwartete Dauer

Der Arzt wird beide Schultern untersuchen und die verletzte Schulter mit der unverletzten vergleichen. Er wird auf Schwellungen, Formunterschiede, Abschürfungen oder Blutergüsse achten und prüfen, ob das Schultergelenk und das Sternoklavikulargelenk beweglich sind. Er prüft, ob Sie Ihre Schulter bewegen können, und fragt nach Schmerzen im Arm. Ihr Arzt wird Ihr Schultereckgelenk, Ihr Sternoklavikulargelenk und Ihr Schlüsselbein sanft drücken und abtasten.

Da viele wichtige Blutgefäße und Nerven durch Ihren Schulterbereich verlaufen, wird der Arzt auch die Pulse an Ihrem Handgelenk und Ihrem Ellbogen prüfen und die Muskelkraft und das Hautgefühl in Ihrem Arm, Ihrer Hand und Ihren Fingern untersuchen.

Wenn Ihre körperliche Untersuchung darauf hindeutet, dass Sie eine schwere Schulterverstauchung oder einen Knochenbruch im Schulterbereich haben, wird Ihr Arzt Röntgenaufnahmen anordnen. Bei schwereren Verletzungen des Schultereckgelenks kann Ihr Arzt auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT) anordnen.

Vorbeugung

Das Tragen von Schutzpolstern bei Sportarten mit hoher Belastung kann einen gewissen Schutz vor Verstauchungen und anderen Schulterverletzungen bieten. Wenn Sie schon einmal eine verstauchte Schulter hatten, können Sie einer erneuten Verletzung vorbeugen, indem Sie die von Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten empfohlenen Übungen zur Stärkung der Schulter durchführen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Art der Verstauchung und ihrem Grad ab.

• Verstauchungen des Schultereckgelenks – Bei Verstauchungen des Grades I oder II wird die verletzte Schulter mit Ruhe, Eis und einem nichtsteroidalen Entzündungshemmer wie Ibuprofen (Advil, Motrin und andere) behandelt, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Der Arm wird für ein bis drei Wochen in eine Schlinge gelegt. Bei den meisten Verstauchungen des Grades III wird die Schlinge vier Wochen lang getragen. Einige Verstauchungen des Grades III können eine Operation erforderlich machen, insbesondere bei sehr jungen Menschen, bei Erwachsenen, die in Berufen arbeiten, die schweres Heben erfordern, oder bei Menschen, deren Schlüsselbein um mehr als 2 Zentimeter aus seiner normalen Position verschoben ist.
• Verstauchungen des Sternoklavikulargelenks – Verstauchungen des Grades I werden mit Eis, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln und einer Schlinge für ein bis zwei Wochen behandelt. Bei Verstauchungen zweiten Grades wird die Schlinge drei bis sechs Wochen lang getragen. Verstauchungen des Grades III erfordern ein Verfahren namens geschlossene Reposition. Dabei wird das verschobene Schlüsselbein vorsichtig wieder in die richtige Position geschoben, nachdem der Betroffene eine Narkose oder ein Beruhigungsmittel erhalten hat. Sobald sich das Schlüsselbein wieder in seiner normalen Position befindet, wird die verletzte Schulter mit einem „Schlüsselbeingurt“ oder einer Achterschiene sowie einer Schlinge für vier bis sechs Wochen ruhiggestellt.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn der Bereich nach einem Sturz oder Schlag auf die Schulter schmerzhaft, geschwollen, empfindlich oder verformt ist.

Prognose

Die Aussichten hängen von der Art der Verstauchung und ihrem Grad ab:

• Verstauchung des Schultereckgelenks – Die Langzeitprognose für Verletzungen der Grade I und II ist gut. Allerdings bemerken 30 bis 40 % der Menschen mit dieser Art von Gelenkverstauchung leichte anhaltende Symptome, wie ein Knacken in der Schulter oder Schmerzen bei Liegestützen oder anderen Übungen, die die Schulter belasten. In Studien mit Sportlern, die sich eine Verstauchung des Grades III zugezogen hatten, zeigten sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungen gute Ergebnisse, wobei etwa 90 % der Betroffenen ihre volle Beweglichkeit ohne Schmerzen wiedererlangten.
• Verstauchung des Sternoklavikulargelenks – Nach einer angemessenen Behandlung sind etwa 70 bis 80 % der Personen mit einer Verstauchung des Grades I oder II schmerzfrei und können an normalen sportlichen Aktivitäten teilnehmen. Die restlichen 20 bis 30 % der Betroffenen haben gelegentlich Schmerzen in der betroffenen Schulter und sind in ihrer sportlichen Leistungsfähigkeit eingeschränkt. Menschen mit einer Verstauchung des Grades III haben in der Regel eine gute Langzeitprognose mit normalem Bewegungsumfang der Schulter und geringen Schmerzen oder Behinderungen. In einigen Fällen haben die Betroffenen jedoch leichte Beschwerden in der Schulter bei Aktivitäten, die eine starke Belastung des Arms erfordern.

Externe Quellen

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

National Athletic Trainers‘ Association
http://www.nata.org/