DISKUSSION
Ohira et al. berichteten, dass das Durchschnittsalter der Patienten mit Nabelhernie 59,2 Jahre betrug und der Prozentsatz der weiblichen Patienten 63,6 % (21/33) betrug, mit einem durchschnittlichen BMI von 30,6 kg/m2, der viel höher war als der japanische Standard-BMI von 22 kg/m2. Sie berichteten auch, dass 12 (36,4 %) Patienten übermäßig fettleibig waren (BMI >30 kg/m2) und 10 (30,3 %) eine Leberzirrhose mit Aszites hatten.
Es ist unstrittig, dass ein operatives Verfahren die primäre Behandlung der Nabelhernie ist; die Verkleinerung des eingeklemmten Inhalts und der Verschluss der Bruchpforte sind die Grundprinzipien der Operation. Die offene Nabelherniorrhaphie mit der einfachen Fasziennahttechnik ist bei vielen Chirurgen weit verbreitet und hat sich seit langem bewährt, da sie sehr einfach ist und manchmal in Lokalanästhesie durchgeführt werden kann. Allerdings liegt die Rezidivrate bei 10-20 %. Die spannungsfreie Reparatur mit einem Netz wurde seit den 1990er Jahren für Nabel- oder Bauchhernien eingeführt, und es gibt Hinweise darauf, dass die offene Netzreparatur die Rezidivraten deutlich gesenkt hat. Arroyo et al. wiesen eine reduzierte Rezidivrate von 1 % für offene Netzreparaturen von Nabelhernien nach, verglichen mit 11 % für primäre Nahtreparaturen.
In jüngster Zeit wurde über eine zunehmende Zahl von Fällen von Nabelhernien berichtet, die mit einem laparoskopischen Ansatz behandelt wurden. Gonzalez et al. berichteten, dass die laparoskopische Reparaturgruppe im Vergleich zur offenen Netzreparaturgruppe eine niedrigere Komplikations- und Rezidivrate und eine schnellere Rehabilitation in die Gesellschaft aufwies. Colon et al. wiesen nach, dass die laparoskopische Netzreparatur im Vergleich zur offenen Netzreparatur bei fettleibigen Patienten mit einer signifikant niedrigeren Rate an postoperativen Wundinfektionen verbunden war.
Zu den Vorteilen des laparoskopischen Verfahrens gehören die Messung der Größe der Bruchpforte, eine eindeutigere Platzierung des Netzes und die Überprüfung des Status des abgeschnürten Darms durch eine laparoskopische Ansicht. Es ist sehr wichtig, die Größe der Bruchpforte zu bestimmen, da die ideale Deckung eine Überlappung von 5 cm in jede Richtung des Defekts vorsieht. Da die Größe der Bruchpforte im vorliegenden Fall ∼2 cm betrug, wählten wir ein 12 × 12 cm großes Verbundnetz, um den Defekt zu bedecken und eine Überlappung von ∼5 cm in Umfangsrichtung zu erreichen. Bei der offenen Maschenreparatur kann es schwierig sein, eine angemessene Überlappung und Fixierung der Maschen durch den kleinen Schnitt zu gewährleisten; es ist jedoch nicht schwierig, ein solches Verfahren mit dem Heftinstrument per Laparoskopie durchzuführen.
Es ist auch wichtig, den Zustand des strangulierten Darms zu überprüfen, da der gangränöse Darm reseziert werden muss. Dies kann durch eine Laparoskopie leicht bestätigt werden, sobald der strangulierte Darm in die Bauchhöhle zurückgezogen ist. Viele Chirurgen zögern, bei gangränösem stranguliertem Darm ein Netz zu verwenden, da dies ein potenzielles Risiko für eine Netzinfektion darstellen kann. Abd Ellatif et al. teilten jedoch Patienten mit inkarzerierter Hernie in zwei Gruppen ein: diejenigen, die sich einer Netzhernioplastik mit Resektion und Anastomose unterzogen, und diejenigen, die dies nicht taten; es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Wundinfektionen und Rezidivraten, und kein Patient musste sich einer erneuten Operation zur Entfernung des Netzes unterziehen. In Anbetracht dieser Vorteile schlagen wir vor, dass die laparoskopische Netzreparatur in Fällen von Darmgangrän als Folge eines Nabelschnurbruchs aggressiver eingesetzt werden sollte. Bei der Verwendung von expandierten Polytetrafluorethylen-Verbundnetzen sollte jedoch eine spät auftretende Netzinfektion in Betracht gezogen werden.