Dieser Leitfaden zur intramuskulären Injektion bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung einer intramuskulären Injektion in einem OSCE-Setting, einschließlich einer Video-Demonstration. Diese Anleitung sollte nicht als Leitfaden für die Verabreichung von Injektionen an tatsächliche Patienten verwendet werden, ohne zuvor die Richtlinien Ihrer medizinischen Fakultät oder Ihres Krankenhauses zu konsultieren und die erforderliche Ausbildung zu absolvieren.

Ausrüstung zusammenstellen

Geeignete Ausrüstung zusammenstellen:

• Unsterile Handschuhe
• Schürze
• Ausrüstungstablett
• Spritze (die kleinste Spritze, die das Medikamentenvolumen aufnehmen kann)
• Injektionsnadel (21-23 Gauge): eine Standardlänge ist 25mm.
• Aufziehnadel (auch stumpfe Filternadel genannt): filtert beim Aufziehen von Medikamenten aus Ampullen unsichtbare Partikel aus Glas, Gummi und anderen Rückständen heraus.
• Alkoholtupfer (70% Isopropyl)
• Mull oder Wattestäbchen
• Klebebehälter
• Das zu verabreichende Medikament
• Das Rezept des Patienten

Einleitung

Hände waschen und gegebenenfalls PSA anlegen.

Stellen Sie sich dem Patienten mit Ihrem Namen und Ihrer Funktion vor.

Bestätigen Sie den Namen und das Geburtsdatum des Patienten.

Erläutern Sie kurz in patientenfreundlicher Sprache, worum es bei der Behandlung geht: „Heute muss ich Ihnen ein Medikament verabreichen, das Ihnen in den Muskel gespritzt wird. Es kann sein, dass Sie beim Einstechen der Nadel kurz ein scharfes Kratzen spüren. Das Verfahren birgt einige Risiken, darunter Blutungen, Blutergüsse, einen hartnäckigen Knoten an der Injektionsstelle und ein geringes Risiko einer Infektion oder einer schweren allergischen Reaktion.“

Prüfen Sie, ob der Patient das zu verabreichende Medikament verstanden hat, und erklären Sie die Indikation für die Behandlung.

Gewinnen Sie die Zustimmung für die intramuskuläre Injektion.

Prüfen Sie, ob es Kontraindikationen für die Durchführung einer intramuskulären Injektion gibt:

• Blutungsstörungen (z. B. Hämophilie)
• Antikoagulanzien (z. B. Warfarin, Apixaban)

Prüfen Sie, ob der Patient Allergien hat.

Fragen Sie, ob der Patient eine bevorzugte Injektionsstelle hat. Wenn der Patient regelmäßig intramuskuläre Injektionen erhält, stellen Sie sicher, dass die Injektionsstellen rotiert werden.

Legen Sie die geplante Injektionsstelle für das Verfahren angemessen frei (z. B. Deltamuskel).

Positionieren Sie den Patienten so, dass er bequem sitzt.

Fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen hat, bevor Sie mit dem klinischen Verfahren fortfahren.

Abschließende Kontrollen

Bevor Sie fortfahren, überprüfen Sie die sieben Rechte der Medikamentengabe.

1. Richtige Person: Bitten Sie den Patienten, seine Daten zu bestätigen, und vergleichen Sie diese dann mit dem Armband des Patienten (falls vorhanden) und dem Rezept. Sie sollten mindestens zwei Identifikatoren verwenden.

2. Richtiges Medikament: Vergleichen Sie das auf dem Etikett angegebene Medikament mit dem Rezept und vergewissern Sie sich, dass das Medikament nicht abgelaufen ist.

3. Richtige Dosis: Vergleichen Sie die Medikamentendosis mit dem Rezept, um sicherzustellen, dass sie korrekt ist.

4. Richtige Zeit: Bestätigen Sie den richtigen Zeitpunkt für die Verabreichung des Medikaments und überprüfen Sie, wann der Patient gegebenenfalls eine vorherige Dosis erhalten hat.

5. Richtiger Verabreichungsweg: Überprüfen Sie, ob der geplante Verabreichungsweg für das zu verabreichende Medikament geeignet ist.

6. Recht auf Verweigerung: Vergewissern Sie sich, dass vor der Verabreichung des Medikaments eine gültige Zustimmung eingeholt wurde.

7. Richtige Dokumentation des Rezepts und der Allergien: Vergewissern Sie sich, dass das Rezept gültig ist und prüfen Sie, dass der Patient nicht allergisch auf das zu verabreichende Medikament reagiert.

Wenn alle oben genannten Punkte bestätigt wurden, bereiten Sie das Medikament vor.

Durchführung der intramuskulären Injektion

1. Waschen Sie sich die Hände und ziehen Sie Handschuhe und eine Schürze an (falls noch nicht geschehen).

2. Ziehen Sie das entsprechende Medikament mit einer Aufziehnadel in die Spritze auf.

3. Entfernen Sie die Aufziehnadel und entsorgen Sie sie sofort in einem Behälter für scharfe Gegenstände, dann befestigen Sie die Nadel, die für die Durchführung der Injektion verwendet wird.

4. Wählen Sie eine geeignete Stelle für die Injektion, z. B.:

• Deltoid
• Ventrogluteal
• Vastus lateralis
• Verwenden Sie KEINE Stelle, die vernarbt, entzündet, gereizt oder gequetscht ist.

Weitere Informationen zu den am häufigsten verwendeten Injektionsstellen finden Sie am Ende des Leitfadens.

Wenn mehrere Injektionen verabreicht werden müssen, verwenden Sie für jede weitere Injektion andere Stellen. Wenn häufige Injektionen verabreicht werden, wechseln Sie die Injektionsstellen.

5. Lagern Sie den Patienten so, dass die von Ihnen gewählte Injektionsstelle optimal zugänglich ist.

6. Reinigung der Injektionsstelle:

• Bei der Verabreichung einer Impfung muss die Injektionsstelle vor der Injektion nicht routinemäßig gereinigt werden, es sei denn, die Haut ist sichtbar verschmutzt (in diesem Fall müssten Sie die Stelle mit Wasser und Seife reinigen). 1
• Es ist umstritten, ob die Haut vor der Verabreichung von intramuskulären Medikamenten mit einem Alkoholtuch gereinigt werden sollte, wobei die WHO die Ansicht vertritt, dass eine Reinigung wahrscheinlich unnötig ist. Viele Krankenhäuser empfehlen jedoch nach wie vor die routinemäßige Reinigung mit einem Alkoholtuch, um das Risiko von Krankenhausinfektionen zu verringern. Daher sollten Sie sich an die Richtlinien Ihrer medizinischen Fakultät und Ihres Krankenhauses halten.

7. Ziehen Sie die Haut mit Ihrer nicht dominanten Hand sanft von der Injektionsstelle weg und halten Sie den Zug so lange aufrecht, bis die Nadel aus der Haut entfernt wurde. Diese Anwendung und anschließende Aufhebung des Zugs wird als „Z-Spur-Technik“ bezeichnet und trägt dazu bei, dass das verabreichte Medikament im Muskel verbleibt. Wenn die auf die Haut ausgeübte Zugkraft nachlässt, verschiebt sich die Ausrichtung der subkutanen und der Muskelschichten, so dass das Medikament in der Muskelschicht verbleibt.

Wenn es sich um einen älteren Patienten mit reduzierter Muskelmasse handelt oder der Patient abgemagert ist, darf keine Zugkraft ausgeübt werden, sondern der Muskel muss vor der Injektion gebündelt werden, um eine ausreichende Masse zu gewährleisten.

8. Warnen Sie den Patienten vor einem scharfen Kratzer.

9. Halten Sie die Spritze wie einen Dartpfeil in der dominanten Hand und durchstechen Sie die Haut in einem Winkel von 75-90°. Führen Sie die Nadel schnell und fest ein, wobei die Abschrägung nach oben zeigt und etwa ein Drittel des Schafts freiliegt (dies variiert jedoch je nach Ort und Patient).

10. Aspirieren Sie, um sicherzustellen, dass sich die Nadel nicht in einem Blutgefäß befindet:

• Wenn Blut erscheint, entfernen Sie die Spritze und bereiten Sie eine neue Injektion vor (erklären Sie dem Patienten den Grund dafür).
• Es wird empfohlen, vor tiefen intramuskulären Injektionen, z. B. bei Medikamenten, zu aspirieren, da diese mit einem höheren Risiko der intravaskulären Verabreichung verbunden sind.
• Wenn eine Impfung über eine flache intramuskuläre Injektion verabreicht wird, ist es nach den britischen Leitlinien nicht erforderlich, vor der Injektion des Impfstoffs zu aspirieren. 3

11. Wenn die Aspiration keinen Hinweis auf eine intravaskuläre Nadelplatzierung ergibt, injizieren Sie den Inhalt der Spritze, während Sie den Zylinder festhalten. Injizieren Sie das Medikament langsam mit einer Geschwindigkeit von etwa 1 ml alle 10 Sekunden.

12. Entfernen Sie die Nadel und entsorgen Sie sie sofort in einem Behälter für scharfe Gegenstände.

13. Lösen Sie den Zug, den Sie auf die Haut ausgeübt haben, um das Medikament in der Muskelschicht zu fixieren (Z-Spur-Technik).

14. Üben Sie mit einem Wattestäbchen oder Mull sanften Druck auf die Injektionsstelle aus und vermeiden Sie es, die Stelle zu reiben.

15. Ersetzen Sie die Gaze durch ein Pflaster.

16. Entsorgen Sie Ihre gebrauchte klinische Ausrüstung in einem geeigneten Behälter für klinischen Abfall.

Zum Abschluss des Verfahrens…

Erklären Sie dem Patienten, dass der Eingriff nun abgeschlossen ist.

Danken Sie dem Patienten für seine Zeit.

Besprechen Sie die Pflege nach der Injektion:

• Warnen Sie den Patienten, dass es normal ist, dass die Injektionsstelle ein oder zwei Tage lang schmerzt. Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass er einen Arzt aufsuchen sollte, wenn sich die Schmerzen nach 48 Stunden verschlimmern.
• Erinnern Sie ihn an die möglichen Komplikationen intramuskulärer Injektionen, einschließlich der Bildung von Hämatomen, hartnäckigen Knötchen, lokalen Reizungen und seltener Anaphylaxie.

Entsorgen Sie die PSA ordnungsgemäß und waschen Sie sich die Hände.

Dokumentieren Sie die Einzelheiten des Verfahrens und des verabreichten Medikaments.

Injektionsstellen

Nachfolgend ein kurzer Überblick über die üblichen Stellen für intramuskuläre Injektionen.

Deltamuskel

Der Deltamuskel ist relativ leicht zu lokalisieren und zugänglich, was ihn zu einer idealen Stelle für intramuskuläre Injektionen macht. Die Deltamuskelstelle wird am häufigsten für die Verabreichung von intramuskulären Injektionen mit geringem Volumen, z. B. für Impfstoffe, verwendet.

Vorgehensweise

1. Positionieren Sie den Patienten auf einem Stuhl sitzend mit entspanntem Arm.

2. Legen Sie den Oberarm und die Schulter des Patienten frei.

3. Ertasten Sie den unteren Rand des Akromialfortsatzes und verabreichen Sie die intramuskuläre Injektion etwa 2,5 cm darunter.

Ventrogluteale Injektionsstelle

Die ventrogluteale Injektionsstelle ermöglicht den Zugang zum Musculus gluteus medius und minimus und vermeidet gleichzeitig Nerven und Blutgefäße, was sie zu einem idealen Ort für die meisten intramuskulären Injektionen macht, auch für solche, die größere Mengen an Medikamenten erfordern.

Vorgehensweise

1. Der Patient kann für dieses Verfahren in Bauch-, Halbliege- oder Rückenlage gelagert werden. Wählen Sie die für den Patienten bequemste Position.

2. Legen Sie die Handfläche auf den Trochanter major der Hüfte des Patienten, wobei der Daumen nach vorne zeigt.

3. Strecken Sie den Zeigefinger aus, um den vorderen oberen Beckenkamm zu berühren, und richten Sie den Mittelfinger auf den Beckenkamm, um eine V-Form zu bilden.

4. Führen Sie die Nadel zwischen Zeige- und Mittelfinger ein (d.h. innerhalb der V-Form).

Injektionsstelle des Vastus lateralis

Der Vastus lateralis ist relativ leicht zu lokalisieren und zugänglich, was ihn zu einer idealen Stelle für intramuskuläre Injektionen macht. Die Vastus-lateralis-Stelle wird am häufigsten für Impfungen bei Säuglingen bis zum Alter von 7 Monaten verwendet. Patienten mit Anaphylaxie-Risiko wird häufig beigebracht, diese Stelle für intramuskuläre Adrenalininjektionen (z. B. Epipen) zu verwenden.

Vorgehensweise

1. Zur Lokalisierung der Injektionsstelle den vorderen Oberschenkel vertikal und horizontal dritteln, so dass neun Quadrate entstehen, und in das äußere mittlere Quadrat injizieren. 4

Reviewer

Graham Bone

Senior Clinical Lecturer in Medical Education

1. World Health Organisation. WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Verfügbar unter:
2. Beste Praktiken zur Infektionskontrolle bei intradermalen, subkutanen und intramuskulären Injektionen. Yvan Hutin et al. 2003. Verfügbar unter: .
3. Immunisierungsverfahren: das grüne Buch, Kapitel 4. Public Health England. Veröffentlicht am 20. März 2013. Accessed 20th March 2017. Verfügbar unter: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: Die Kunst und Wissenschaft der Pflege. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Seite 751.
5. British Columbia Institute of Technology (BCIT). Angepasst von Geeky Medics. Intramuskuläre Injektionsstellen. Laden Sie dieses Buch kostenlos herunter unter: . Licence: CC BY.
6. Mikael Häggström, M.D. Angepasst von Geeky Medics. Injektionsstelle des Vastus lateralis. Licence: CC0. Verfügbar unter: