Tento průvodce intramuskulární injekcí poskytuje postup krok za krokem při provádění intramuskulární injekce v rámci OSCE a obsahuje videoukázku. Neměla by být používána jako návod k podávání injekcí skutečným pacientům bez předchozí konzultace s místní lékařskou školou nebo nemocničními směrnicemi a bez absolvování nezbytného školení.

Shromážděte vybavení

Shromážděte vhodné vybavení:

• Nesterilní rukavice
• Apron
• Zásobník na vybavení
• Stříkačka (nejmenší stříkačka, která pojme objem léku)
• Injekční jehla (21-23 gauge): standardní délka je 25 mm.
• Vytahovací jehla (známá také jako tupá filtrační jehla): při vytahování léků z ampulí odfiltruje neviditelné částečky skla, pryže a další zbytky.
• Alkoholová utěrka (70% isopropyl)
• Gáza nebo vatový tampon
• Sběrná nádobka
• Lék, který má být podán
• Pacientův předpis
• .

Úvod

Umyjte si ruce a případně si oblékněte osobní ochranné pomůcky.

Představte se pacientovi včetně svého jména a role.

Potvrdíte jméno a datum narození pacienta.

Krátce vysvětlete, co bude zákrok zahrnovat, a to jazykem vstřícným k pacientovi: „Dnes vám musím podat nějaký lék, což bude zahrnovat injekci do vašeho svalu. Při zavádění jehly můžete krátce pocítit ostré škrábání. Zákrok s sebou nese určitá rizika, která zahrnují krvácení, modřiny, přetrvávající bouli v místě vpichu a malou pravděpodobnost infekce nebo závažné alergické reakce.“

Zkontrolujte, zda pacient rozumí podávanému léku, a vysvětlete mu indikaci k léčbě.

Získejte souhlas s provedením intramuskulární injekce.

Zjistěte, zda nejsou kontraindikace k provedení intramuskulární injekce:

• Poruchy krvácení (např. hemofilie)
• Užívání antikoagulancií (např. warfarin, apixaban)

Zjistěte, zda pacient nemá nějaké alergie.

Optejte se, zda má pacient preferované místo vpichu. Pokud pacient dostává pravidelné intramuskulární injekce, zajistěte, aby se místa vpichu střídala.

Přiměřeně odhalte místo plánované injekce pro zákrok (např. deltový sval).

Polohujte pacienta tak, aby pohodlně seděl.

Před pokračováním v klinickém postupu se pacienta zeptejte, zda nepociťuje bolest.

Závěrečné kontroly

Před pokračováním v postupu zkontrolujte sedm práv při podávání léků.

1. Zkontrolujte, zda pacient necítí bolest. Správná osoba: Požádejte pacienta, aby potvrdil své údaje, a poté je porovnejte s náramkem na zápěstí pacienta (pokud je přítomen) a předpisem. Měli byste použít alespoň dva identifikátory.

2. Správný lék: porovnejte označený lék s receptem a ujistěte se, že lék není prošlý.

3. Správná dávka: porovnejte dávku léku s receptem a ujistěte se, že je správná.

4. Správný čas: potvrďte, že je vhodná doba pro podání léku, a zkontrolujte, kdy pacient dostal předchozí dávku, pokud je to relevantní.

5. Správný čas: zkontrolujte, kdy pacient dostal předchozí dávku. Správná cesta: zkontrolujte, zda je plánovaná cesta vhodná pro podávaný lék.

6. Správná cesta: zkontrolujte, zda je plánovaná cesta vhodná pro podávaný lék. Právo odmítnout: ujistěte se, že byl před podáním léku získán platný souhlas.

7. Správná dokumentace receptu a alergie: ujistěte se, že recept je platný, a zkontrolujte, zda pacient není alergický na lék, který se chystáte podat.

Po potvrzení všech výše uvedených skutečností připravte lék.

Provedení intramuskulární injekce

1. Zkontrolujte, zda pacient není alergický na lék, který se chystáte podat. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice a zástěru (pokud jste tak již neučinili).

2. Naberte příslušný lék do injekční stříkačky pomocí natahovací jehly.

3. Vyjměte natahovací jehlu a ihned ji vyhoďte do koše na ostré předměty, poté přiložte jehlu, která bude použita k provedení injekce.

4. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice. Zvolte vhodné místo pro injekci, například:

• Deltoidní
• Ventrogluteální
• Vastus lateralis
• Nepoužívejte místo, které je zjizvené, zanícené, podrážděné nebo pohmožděné.

Další informace týkající se nejčastěji používaných míst vpichu naleznete na konci příručky.

Pokud je třeba podat více injekcí, použijte pro každou další injekci jiné místo. Pokud jsou injekce podávány často, střídejte místa vpichu.

5. V případě, že jsou injekce podávány často, střídejte místa vpichu. Umístěte pacienta tak, abyste zajistili optimální přístup ke zvolenému místu.

6. Čištění místa vpichu:

• Při podávání vakcíny není třeba místo vpichu před injekcí rutinně čistit, pokud není kůže viditelně znečištěná (v takovém případě je třeba místo očistit vodou a mýdlem). 1
• O tom, zda by se měla kůže před podáním intramuskulárního léku očistit alkoholovou utěrkou, se vedou diskuse, přičemž WHO uvádí, že čištění pravděpodobně není nutné. Mnoho nemocnic však stále doporučuje rutinní čištění alkoholovou utěrkou, aby se snížilo riziko nemocničních infekcí, takže byste se měli řídit pokyny místní lékařské školy a nemocnice.

7. Jemně přitáhněte kůži nedominantní rukou směrem od místa vpichu a pokračujte v přitahování, dokud nebude jehla odstraněna z kůže. Toto použití a následné odstranění trakce je známé jako „technika Z-track“ a pomáhá udržet podaný lék ve svalu. Po uvolnění trakce aplikované na kůži dojde k posunu zarovnání podkožní a svalové vrstvy, čímž se lék uzamkne ve svalové vrstvě.

Je-li pacient starší se sníženou svalovou hmotou nebo je pacient vyhublý, trakci neaplikujte, místo toho sval před injekcí zpevněte, abyste zajistili dostatečný objem.

8. Upozorněte pacienta na ostré škrábnutí.

9. Upozorněte pacienta na ostré škrábnutí. Držte stříkačku jako šipku v dominantní ruce a propíchněte kůži pod úhlem 75-90°. Zavádějte jehlu rychle a pevně, se zkosením směřujícím nahoru, přičemž ponechte přibližně třetinu dříku odkrytou (to se však liší mezi jednotlivými pracovišti a pacienty).

10. Zavádějte jehlu rychle a pevně, se zkosením směřujícím nahoru. Aspirujte, abyste se ujistili, že jehla není umístěna v krevní cévě:

• Pokud se objeví krev, vyjměte stříkačku a připravte novou injekci (vysvětlete pacientovi důvod tohoto postupu).
• Před provedením hlubokých intramuskulárních injekcí, například těch, které zahrnují léky, se doporučuje aspirovat, protože jsou spojeny s vyšším rizikem intravaskulárního podání.
• Pokud podáváte očkování prostřednictvím mělké intramuskulární injekce, podle pokynů Spojeného království není třeba před injekcí vakcíny aspirovat. 3

11. Pokud aspirace neodhalí známky intravaskulárního umístění jehly, vstříkněte obsah injekční stříkačky, přičemž pevně držte hlaveň. Lék vstřikujte pomalu rychlostí přibližně 1 ml každých 10 sekund

12. Vyjměte jehlu a ihned ji zlikvidujte do nádoby na ostré předměty.

13. Vyjměte jehlu a ihned ji zlikvidujte. Uvolněte tah, kterým jste působili na kůži, a uzamkněte lék ve svalové vrstvě (technika Z-track).

14. Uvolněte tah, kterým jste působili na kůži, a uzamkněte lék ve svalové vrstvě. Jemně přitlačte na místo vpichu vatovým tamponem nebo gázou a vyvarujte se tření místa vpichu.

15. Zkontrolujte, zda je místo vpichu v pořádku. Gázu vyměňte za náplast.

16. Použité klinické vybavení vyhoďte do příslušného koše na klinický odpad.

Pro dokončení postupu…

Vysvětlete pacientovi, že procedura je nyní dokončena.

Poděkujte pacientovi za jeho čas.

Diskutujte o péči po injekci:

• Upozorněte pacienta, že je normální, že místo vpichu bude jeden nebo dva dny bolestivé. Doporučte mu, že pokud po 48 hodinách pocítí zhoršení bolesti, měl by vyhledat lékařskou kontrolu.
• Zopakujte mu možné komplikace intramuskulárních injekcí včetně tvorby hematomu, přetrvávajících uzlíků, lokálního podráždění a vzácně anafylaxe.

Vhodně zlikvidujte osobní ochranné prostředky a umyjte si ruce.

Dokumentujte podrobnosti o postupu a podaném léku.

Místa vpichu

Níže je uveden stručný přehled běžných míst používaných pro intramuskulární injekce.

Místo deltového svalu

Deltový sval je relativně snadno lokalizovatelný a přístupný, což z něj činí ideální místo pro intramuskulární injekce. Deltové místo se nejčastěji používá pro aplikaci malých objemů intramuskulárních injekcí, jako jsou například vakcíny.

Postup

1. Umístěte pacienta vsedě na židli s uvolněnou paží.

2. Obnažte pacientovu horní část paže a rameno.

3. Nahmatejte spodní okraj akromiálního výběžku a podejte intramuskulární injekci přibližně 2,5 cm pod ním.

Ventrogluteální místo

Ventrogluteální místo poskytuje přístup ke svalům gluteus medius a minimus a zároveň se vyhýbá nervům a cévám, takže je ideálním kandidátem pro většinu intramuskulárních injekcí včetně těch, které zahrnují větší objemy léků.

Postup

1. Pacient může být při tomto zákroku uložen v poloze na zádech, v polosedě nebo na zádech, proto zvolte tu, která je pro pacienta nejpohodlnější.

2. Položte dlaň na velký trochanter kyčelního kloubu pacienta, přičemž palec směřuje dopředu.

3. Natáhněte ukazovák tak, abyste se dotkli předního horního ilického hřebene, a prostředník nasměrujte směrem k ilickému hřebeni tak, abyste vytvořili tvar písmene V.

4. Vložte jehlu mezi ukazováček a prostředníček (tj. do tvaru V).

Místo pro intramuskulární injekci do vastus lateralis

Místo pro intramuskulární injekci do vastus lateralis je relativně snadno lokalizovatelné a přístupné, což z něj činí ideální místo pro intramuskulární injekci. Místo v vastus lateralis se nejčastěji používá pro imunizaci u kojenců do 7 měsíců věku. Pacienti s rizikem anafylaxe se také často učí používat toto místo pro podávání intramuskulárních injekcí adrenalinu (např. Epipen).

Postup

1. Chcete-li lokalizovat místo vpichu, rozdělte přední stranu stehna na třetiny vertikálně a horizontálně tak, abyste vytvořili devět čtverců, a injekci aplikujte do vnějšího prostředního čtverce. 4

Recenzent

Graham Bone

Senior Clinical Lecturer in Medical Education

1. World Health Organisation. WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit (Soubor osvědčených postupů WHO pro injekce a související postupy). Dostupné z: .
2. Nejlepší postupy pro kontrolu infekcí při intradermálních, subkutánních a intramuskulárních injekcích. Yvan Hutin et al. 2003. Dostupné z: .
3. Imunizační postupy: zelená kniha, kapitola 4. Public Health England. Zveřejněno 20. března 2013. Dostupné 20. března 2017. Dostupné z: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Základy ošetřovatelství: The art and science of nursing care (Umění a věda ošetřovatelské péče). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, str. 751.
5. British Columbia Institute of Technology (BCIT). Převzato Geeky Medics. Místa pro intramuskulární injekce. Stáhněte si tuto knihu zdarma na adrese: . Licence: ………………….: ………………….:
6. Mikael Häggström, M.D. Adapted by Geeky Medics. Místo vpichu vastus lateralis. Licence: CC0. Dostupné z: .

.