Medicinsk gennemgået af Drugs.com. Sidst opdateret den 22. jan. 2021.

• Sundhedsguide

Hvad er en skulderforstuvning?

En skulderforstuvning er en overrivning af skulderens ligamenter, de seje bånd af fibrøst væv, der forbinder knogler med hinanden inde i eller omkring skulderleddet. Selv om de fleste mennesker tænker på skulderen som et enkelt led mellem overarmsknoglen (humerus) og overkroppen, har skulderen faktisk flere mindre led uden for armknoglens fæstning. Ledbånd forbinder de fire knogler, som er vigtige for skulderens funktion. Disse knogler omfatter:

• Det trekantede skulderblad, kaldet skulderbladet
• Den knoklede knop øverst på skulderbladet, kaldet acromion
• Kravebenet, kaldet kravebenet
• Brystbenet, kaldet brystbenet

En forstuvning, der river ledbånd i skulderen, opstår oftest ved leddet mellem acromion og kravebenet, kaldet acromioklavikulærleddet. Denne skade kaldes nogle gange for en skulderseparation. Mindre ofte involverer en skulderforstuvning leddet mellem brystbenet og kravebenet, det såkaldte sternoklavikulære led. Dette led ligger inden for en centimeter fra brystets midterlinje. Mange mennesker ville ikke gætte på, at det er en del af skulderen.

Acromioklavikulær ledforstuvning
Acromioklavikulærleddet støttes af det acromioklavikulære ledbånd og det koraklavikulære ledbånd i den ydre ende af kravebenet nær skulderen. De binder skulderbladet og kravebenet tæt sammen. Der skal meget stor kraft til at rive disse ledbånd over. De mest almindelige årsager til denne type skulderforstuvning er enten et kraftigt, direkte slag mod den forreste eller øverste del af skulderen eller et traume fra et fald, især under idrætstræning eller konkurrence. En skulderforstuvning kan også opstå, når en person støder ind i en genstand, f.eks. en målstolpe eller et træ (når man står på ski). Skulderforstuvninger er almindelige blandt atleter, der deltager i sportsgrene med høj hastighed eller kontaktsport, f.eks. alpint skiløb, jetski, fodbold, rugby og brydning.

Afhængigt af sværhedsgraden af ledbåndsskaden klassificeres akromioklavikulære forstuvninger normalt i tre grader:

• Grad I – Det akromioklavikulære ledbånd er delvist revet over, men dets ledsagende ledbånd, det korakoklavikulære, er uskadt, så det akromioklavikulære led forbliver tæt forbundet.
• Grad II – Det akromioklavikulære ledbånd er helt revet over, og det korakoklavikulære ledbånd er delvist revet over. I dette tilfælde vinkler kravebenet typisk lidt ud af stedet.
• Grad III – Både det akromioklavikulære ledbånd og det korakoklavikulære ledbånd er revet helt over, og kravebenets adskillelse er tydelig.

Nogle læger inddeler de mest alvorlige akromioklavikulære skader i endnu højere grader eller typer, fra IV til VI. Med hver højere grad er kravebenet mere forskudt væk fra sin normale position, og skulderen er mere alvorligt deformeret.

Sternoklavikulær ledforstuvning
Sternoklavikulærleddet er placeret, hvor den indre ende af kravebenet møder brystbenet. Fordi sternoklavikulærleddet er endnu tættere forbundet end akromioklavikulærleddet, forekommer sternoklavikulærskader meget sjældent, kun ca. en fjerdedel så ofte som akromioklavikulærskader. Når sternoklavikulærleddet forstuves, sker det ofte, når en bilists brystkasse støder mod rattet under en bilulykke, eller når en person bliver knust af en genstand. Hos sportsfolk ses sternoklavikulære forstuvninger nogle gange blandt fodboldspillere og rugbyspillere efter et direkte spark mod brystbenet eller nogle sidelæns tacklinger, der rammer bagsiden eller siden af skulderen.

Sternoklavikulære forstuvninger klassificeres fra I til III:

• Grad I – Revnerne i ledbåndene er milde og mikroskopiske. Det sternoklavikulære led forbliver tæt forbundet.
• Grad II – Ligamenterne mellem kravebenet og brystbenet er synligt revet over, men ligamenterne mellem kravebenet og ribbenene forbliver intakte, så leddet er let deformeret, men bevarer en vis forbindelse.

• Grad III – Alle ledbånd får alvorlige skader, så sternoklavikulærleddet er adskilt eller deformeret, og kravebenet er tydeligt forskudt fra sin normale position

Symptomer

Hvis du har en akromioklavikulær forstuvning af grad I, vil du have en let hævelse og ømhed ved den yderste spids af kravebenet. Du vil have lette smerter, når du bevæger din arm eller trækker på skulderen. Ved mere alvorlige forstuvninger af acromioklavikulærleddet vil hævelsen forvrænge den normale kontur af leddet, og området vil være meget ømt. Du vil føle betydelige smerter, når du forsøger at bevæge din arm, eller når lægen eller sportstræneren rører ved leddet, mens han/hun undersøger det.

Symptomer på sternoklavikulær forstuvning ligner dem på acromioklavikulær forstuvning, bortset fra at hævelse og ømhed er placeret nær brystets midterlinje.

Diagnose

Lægen vil inspicere begge dine skuldre og sammenligne din skadede skulder med din uskadte skulder med den uskadte. Lægen noterer eventuelle hævelser, formforskelle, hudafskrabninger eller blå mærker og kontrollerer, om der er ekstra bevægelse i akromioklavikulær- og sternoklavikulærleddet. Han eller hun vil teste din evne til at bevæge skulderen og vil spørge om smerter i armen. Lægen vil forsigtigt trykke og føle på dit acromioklavikulære led, sternoklavikulære led og kraveben.

Da mange vigtige blodkar og nerver går gennem dit skulderområde, vil lægen også kontrollere pulserne ved dit håndled og din albue og vil kontrollere muskelstyrken og hudfølelsen i din arm, hånd og fingre.

Hvis din fysiske undersøgelse tyder på, at du har en alvorlig skulderforstuvning eller et knoglebrud i skulderområdet, vil lægen bestille røntgenbilleder. Ved mere alvorlige skader på acromioklavikulærleddet kan din læge også bestille MR-scanninger (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT-scanninger (computertomografi).

Forventet varighed

Lægen vil inspicere begge dine skuldre og sammenligne din skadede skulder med din uskadte skulder. Lægen noterer eventuelle hævelser, formforskelle, hudafskrabninger eller blå mærker og kontrollerer, om der er ekstra bevægelse i akromioklavikulær- og sternoklavikulærleddet. Han eller hun vil teste din evne til at bevæge skulderen og vil spørge om smerter i armen. Lægen vil forsigtigt trykke og føle på dit acromioklavikulære led, sternoklavikulære led og kraveben.

Da mange vigtige blodkar og nerver går gennem dit skulderområde, vil lægen også kontrollere pulserne ved dit håndled og din albue og vil kontrollere muskelstyrken og hudfølelsen i din arm, hånd og fingre.

Hvis din fysiske undersøgelse tyder på, at du har en alvorlig skulderforstuvning eller et knoglebrud i skulderområdet, vil lægen bestille røntgenbilleder. Ved mere alvorlige skader på acromioklavikulærleddet kan din læge også bestille MR-scanninger (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT-scanninger (computertomografi).

Forebyggelse

Brug af beskyttende polstring under sport med stor påvirkning kan give en vis beskyttelse mod forstuvninger og andre skulderskader. Hvis du har haft en forstuvet skulder, kan du hjælpe med at forhindre, at den bliver skadet igen ved at praktisere øvelser til styrkelse af skulderen, som din læge eller fysioterapeut anbefaler.

Behandling

Behandlingen afhænger af typen af forstuvning og dens grad.

• Forstuvninger af akromioklavikulærleddet – Ved forstuvninger af grad I eller II behandles den skadede skulder med hvile, is og et ikke-steroidalt antiinflammatorisk lægemiddel, f.eks. ibuprofen (Advil, Motrin og andre) for at lindre smerte og hævelse. Armen lægges i en slynge i en til tre uger. For de fleste forstuvninger af grad III bæres slyngen i fire uger. Nogle grad III-forstuvninger kan kræve operation, især hos meget unge mennesker, hos voksne, der har et arbejde, der kræver tunge løft, eller hos personer, hvis kraveben er forskudt mere end 2 centimeter (ca. 1 tomme) ud af sin normale position.
• Sternoclaviculære ledforstuvninger – Grad I-forstuvninger behandles med is, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og en slynge i en til to uger. Ved forstuvninger af grad II bæres slyngen i tre til seks uger. Forstuvninger af grad III kræver en procedure, der kaldes lukket reposition. Det er en procedure, hvor det forskudte kraveben forsigtigt sættes på plads igen, efter at personen har fået bedøvelse eller beroligende medicin. Når kravebenet er tilbage i sin normale position, immobiliseres den skadede skulder ved hjælp af en “kravebenstrop” eller en ottetalsskinne sammen med en slynge i fire til seks uger.

Hvornår skal du ringe til en professionel

Kald din læge, hvis et fald eller et slag mod skulderen gør området smertefuldt, hævet, ømt eller deformt.

Prognose

Udsigterne afhænger af typen af forstuvning og dens grad:

• Acromioklavikulær ledforstuvning – Den langsigtede prognose for skader af grad I og grad II er god. 30-40 % af personer med denne type ledforstuvning mærker dog nogle mindre vedvarende symptomer, f.eks. en klikfornemmelse i skulderen eller smerter under armbøjninger eller andre øvelser, der belaster skulderen. I undersøgelser af atleter, der havde forstuvninger af grad III, gav både kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling gode resultater, idet ca. 90 % genvandt fuld bevægelighed uden smerter.
• Sternoclaviculær ledforstuvning – Efter korrekt behandling er ca. 70-80 % af personer med forstuvninger af grad I eller grad II smertefri og i stand til at deltage i normale idrætsaktiviteter. De resterende 20-30 % af personerne har lejlighedsvis smerter i den berørte skulder samt nogle begrænsninger i deres sportslige præstationer. Personer med forstuvninger af grad III har normalt en god prognose på lang sigt med normal bevægelighed i skulderen og kun få smerter eller handicap. I nogle tilfælde har personen dog let ubehag i skulderen under aktiviteter, der kræver stor anstrengelse af armen.

Eksterne ressourcer

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/