Abstract

Anemi og jernmangel (ID) kan forringe livskvaliteten og den socioøkonomiske udvikling. Vi evaluerede prævalensen af anæmi og ID i den voksne portugisiske befolkning i virkelige sammenhænge efter køn, alder og graviditetsstatus. Vi udførte en tværsnitsscreening hos voksne personer på det portugisiske fastland fra 2013 til 2017. Deltagerne udfyldte en undersøgelse om demografiske data og tegn eller symptomer, der var forenelige med anæmi, og ID og hæmoglobin- og ferritinkoncentrationer blev bestemt ved point-of-care-tests. Vi estimerede og sammenlignede prævalensforhold (PR) af anæmi og ID ved hjælp af Poisson-regression med robust varians og Wald chi-square-test. Vi indsamlede data fra 11.030 personer (26 % mænd, 64 % ikke-gravide kvinder og 10 % gravide kvinder). Vi fandt anæmi hos 51,8 % (95 % CI 50,1-53,4 %) af ikke-gravide kvinder i den fertile alder, 46,6 % (95 % CI 44,7-48,6 %) af ikke-gravide kvinder >51 år, 38,2 % (95 % CI 35,4-41,1 %) af gravide kvinder og 33,3 % (95 % CI 31,6-35,1 %) af mænd. Prævalensen af ID var 72,9 % (95 % CI 71,4-74,4 %) hos ikke-gravide kvinder i den fertile alder, 50,5 % (95 % CI 48,5-52,4 %) hos ikke-gravide kvinder >51 år, 94,8 % (95 % CI 93,3-96,0 %) hos gravide kvinder og 28,9 % (95 % CI 27,3-30,6 %) hos mænd. Vi fandt signifikante sammenhænge mellem prævalensen af anæmi eller ID og ikke-gravide kvinder (PR: 1,50, 95% CI 1,42-1,59 eller PR: 2,21, 95% CI 2,09-2,35, henholdsvis), manifestation af tegn eller symptomer (PR: 1,19, 95% CI 1.53-1,23 eller PR: 1,22, 95 % CI 1,18-1,26), gravide kvinder (PR: 0,74, 95 % CI 0,68-0,80 eller PR: 1,30, 95 % CI 1,27-1,33), og ikke-gravide kvinder ≤51 år (PR: 1,11, 95 % CI 1,06-1,17 eller PR: 1,42, 95 % CI 1,36-1,48). Konklusionen er, at anæmi og ID udgør moderate til alvorlige folkesundhedsproblemer, især blandt kvinder i den fertile alder og i tredje trimester af graviditeten, hvilket understreger behovet for at øge offentlighedens og sundhedspersonalets bevidsthed om disse problemer og deres forebyggelse, diagnose og behandling.

1. Indledning

Anemi, defineret som en nedsat hæmoglobinkoncentration , er et stort globalt folkesundhedsproblem, der berører omkring en fjerdedel af verdens befolkning . I Europa har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anslået en prævalens af anæmi på ca. 23 % for børn ≤5 år, 23 % for ikke-gravide kvinder i den fertile alder og 26 % for gravide kvinder i 2011 . I Portugal har nyere undersøgelser anslået en prævalens af anæmi på 20 % i den portugisiske befolkning generelt, hvilket især rammer kvinder (21 %), gravide kvinder (54 %) og voksne i alderen ≥65 år (21 %) .

Anemi kan skyldes flere årsager, såsom mangel på mikronæringsstoffer (jern, folat og vitamin B12), genetiske lidelser eller andre tilstande, der kan medføre jerntab eller nedsat jernoptagelse (akut eller kronisk infektion, inflammatorisk tarmsygdom, kronisk hjertesvigt, kronisk nyresygdom, neoplasmer og autoimmune sygdomme) . Jernmangel (ID) er en vigtig medvirkende faktor til anæmi i de udviklede lande og skyldes generelt et utilstrækkeligt jernindtag via kosten eller tilstande, der forårsager blødning eller nedsat jernoptagelse . Ca. 50 % af alle tilfælde af anæmi kan forklares med ID. Denne andel kan dog variere mellem forskellige lokale forhold og befolkningsgrupper . ID er mere sandsynligt, når jernbehovet er øget, f.eks. i perioder med hurtig vækst og øget erytropoiese (børn og unge), ekstra behov (graviditet) eller på grund af menstruationsblødning og utilstrækkelig jernindtagelse via kosten (kvinder i den fertile alder) . I modsætning hertil er den ældre befolkning særlig modtagelig for anæmi som følge af kronisk sygdom, som generelt ikke har en kendt underliggende årsag . Anæmi som følge af kronisk sygdom er almindeligvis forbundet med flere udbredte tilstande i den ældre befolkning, f.eks. kroniske infektioner, inflammatoriske sygdomme (hjertesvigt, kronisk nyresygdom og immunsygdomme) og neoplasmer . Almindelige årsager til ID i den ældre befolkning omfatter lidelser og/eller akutte eller kroniske blødninger gennem mave-tarmkanalen .

Anemi og ID kan have negative sundhedsmæssige virkninger, der forringer livskvaliteten og den socioøkonomiske udvikling . Hos børn påvirker ID-anæmi den motoriske og kognitive udvikling negativt, og hos voksne er det forbundet med træthed, nedsat fysisk ydeevne og lavere produktivitet . Under graviditeten er ID-anæmi blevet forbundet med lav fødselsvægt, for tidlig fødsel og øget risiko for perinatal dødelighed . I den ældre befolkning er anæmi forbundet med skrøbelighed, nedsat kognitiv funktion og en generel stigning i morbiditet og dødelighed . ID kan i sig selv have skadelige virkninger, da brugen af jerntilskud til at korrigere ID uden anæmi er blevet forbundet med gavnlige virkninger hos kvinder i den fertile alder eller i graviditet .

Den høje forekomst og de negative virkninger af anæmi og ID i højrisikobefolkningsgrupper gør disse tilstande til folkesundhedsproblemer, der skal tages i betragtning . Relevansen og de bedste strategier for screening og behandling af ID eller ID-anæmi i forskellige befolkningsgrupper er imidlertid stadig uklare . På den ene side er ID et udbredt problem i klinisk praksis, og der findes adskillige retningslinjer for diagnosticering og behandling af anæmi eller ID, som varierer mellem forskellige medicinske specialer og befolkningsgrupper . På den anden side er der for at øge forebyggelsen eller behandlingen af anæmi og ID behov for yderligere undersøgelser for at karakterisere den lokale ætiologi, prævalens og de mest berørte befolkningsgrupper . Endelig er de epidemiologiske data om anæmi og ID sparsomme . Derfor havde vi til formål at evaluere prævalensen af anæmi og ID i forskellige grupper af den voksne portugisiske befolkning stratificeret efter alder, køn og, for kvinders vedkommende, efter graviditetsstatus. Denne undersøgelse blev gennemført i en reel kontekst, hvor deltagerne blev bedt om at udfylde en undersøgelse og gennemføre screeningstest for anæmi og ID. Derudover havde vi til formål at øge bevidstheden blandt offentligheden, sundhedspersonale og politiske beslutningstagere om omfanget af anæmi- og ID-problemet i Portugal og mulige fremtidige interventioner.

2. Materialer og metoder

2.1. Undersøgelsesdesign

Denne tværsnitsundersøgelse blev fremmet af Anemia Working Group Portugal-Associação Portuguesa para o Estudo da Anemia med det formål at evaluere prævalensen af anæmi og ID i forskellige demografiske grupper i den voksne portugisiske befolkning. Screeningen blev udført ved hjælp af en bekvemmelighedsprøveudtagning i virkelige sammenhænge, f.eks. offentlige steder og private enheder, der besøges af den almindelige befolkning. Screeningen blev gennemført på flere geografiske steder på det portugisiske fastland fra januar 2013 til december 2017. Undersøgelsen blev gennemført ved at anvende en undersøgelse samt anæmi- og ID-screeningblodprøver på deltagerne, hvor hæmoglobin- og ferritinkoncentrationer blev bestemt ved point-of-care-tests.

Undersøgelsen blev godkendt af den portugisiske nationale databeskyttelseskomité (CNPD, Lissabon, Portugal). Alle deltagerne deltog frivilligt i denne undersøgelse og gav deres mundtlige samtykke efter en afklaring af screeningens omfang.

2.2. Deltagere og procedurer

Undersøget omfattede alle voksne personer (≥18 år), som efter en invitation til at deltage i screeningen på flere offentlige steder, såsom offentlige eller private sundhedsinstitutioner, apoteker, indkøbscentre, virksomheder og medicinske og sundhedsmæssige kongresser, viste tilgængelighed og interesse for at deltage.

Deltagerne blev bedt om at besvare et spørgeskema om anæmi og ID. Undersøgelsen omfattede spørgsmål om demografiske karakteristika og tilstedeværelse eller fravær af tegn eller symptomer, der var forenelige med tilstedeværelsen af anæmi eller ID. De sidste blev indsamlet ved hjælp af tre kategorier: (1) træthed i daglige aktiviteter; (2) blødte let, hovedpine og svimmelhed; og (3) synligt blodtab. Hvis deltagerne svarede positivt på mindst ét spørgsmål i disse kategorier, blev de anset for at have et tegn eller symptom, der var foreneligt med tilstedeværelsen af anæmi eller ID (se figur S1 i det supplerende materiale for analyse af undersøgelsens formular).

Hæmoglobin- og ferritinkoncentrationer blev bestemt ved hjælp af point-of-care-testudstyr ved hjælp af kapillærpunktion udført af forskerholdet. Dette hold bestod af personer, der var uddannet i undersøgelsesmetodologi og udførelse af point-of-care-test ved kapillærpunktur, hovedsagelig sundhedspersonale (sygeplejersker og laboratorieteknikere). Hæmoglobin- og ferritinkoncentrationerne blev bestemt ved hjælp af henholdsvis Cera-Chek Hb Plus (Ceragem Medisys, Chungnam, Sydkorea) og Vedalab Easy Reader (Vedalab, Alençon, Frankrig).

2.3. Definition af anæmi og jernmangel

Anæmi blev defineret som hæmoglobinkoncentration <12,0 g/dL for ikke-gravide kvinder, <13,0 g/dL for mænd, <11,0 g/dL for gravide kvinder i 1. eller 3. trimester og <10.5 g/dL for gravide kvinder i 2. trimester i overensstemmelse med WHO’s og det portugisiske generaldirektorat for sundhed (DGS, Lissabon, Portugal) retningslinjer.

ID blev klassificeret i henhold til ferritinkoncentrationen, som er positivt korreleret med størrelsen af kroppens samlede jernlagre i fravær af inflammation . Der er i litteraturen blevet foreslået flere ferritingrænseværdier til diagnosticering af ID i den almindelige befolkning, og der findes ingen konsensuskriterier . Ferritinkoncentrationer <15 ng/mL er tegn på udtømning af jernlagre hos begge køn . Ved tilstedeværelse af faktorer, der påvirker ferritinniveauet, såsom alder, inflammation, infektion eller graviditet, er ferritinkoncentrationer <30 ng/mL også tegn på udtømning af jernlagrene . DGS angiver serumferritinkoncentrationer på 30-340 ng/mL som normale referenceintervaller i den almindelige voksne befolkning og anbefaler, at gravide kvinder bør indlede oral jernbehandling, hvis deres serumferritinkoncentration er <70 ng/mL . Derfor blev ID i denne undersøgelse defineret som en ferritinkoncentration <30 ng/mL hos mænd og ikke-gravide kvinder og <70 ng/mL hos gravide kvinder, uanset graviditetstrimester .

2.4. Statistisk analyse

Der blev foretaget en bekvemmelighedsprøveudtagning blandt den almindelige voksne befolkning på flere offentlige og private steder i fem på hinanden følgende år på det portugisiske fastland. Der blev ikke foretaget en beregning af stikprøvestørrelsen. Deltagerne blev udelukket fra analysen, hvis de manglede data vedrørende en af følgende variabler: alder, køn, hæmoglobinkoncentration, ferritinkoncentration eller graviditetstrimester.

Data fra stikprøvepopulationen blev stratificeret efter køn, alder og tilstedeværelse eller fravær af tegn eller symptomer på anæmi eller ID, for at estimere og sammenligne prævalensen af anæmi eller ID mellem grupper. Kvindelige deltagere blev stratificeret i ikke-gravide kvinder (alder ≥18 år) og gravide kvinder i 1., 2. eller 3. trimester af svangerskabet. Ikke-gravide kvinder i den fertile alder (18-44 år) og gravide kvinder blev matchet i følgende aldersgrupper: 18-26, 27-35 og 36-44 år. For at vurdere forholdet mellem overgangsalderen og forekomsten af anæmi eller ID blev ikke-gravide kvinder yderligere stratificeret i aldersgrupperne ≤51 år og >51 år. Da screeningens omfang ikke omfattede indberetning af en klinisk diagnose af menopause (dvs. 12 på hinanden følgende måneder med amenoré uden anden åbenlys patologisk eller fysiologisk årsag), og da menopause er en begivenhed, der indtræffer i en medianalder på 51 år , har vi anvendt denne grænse til at stratificere kvinderne i præ- og postmenopause.

Den normale karakter af dataene blev vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen. Kontinuerlige variabler blev præsenteret som gennemsnit (standardafvigelse), median (minimum-maksimum) eller median (1. kvartil-3. kvartil), alt efter hvad der var relevant. Kategoriske variabler blev udtrykt som antal og procentdel. Hvert prævalensestimat for anæmi eller ID blev udtrykt som en procentdel med det respektive 95 % Clopper-Pearson-konfidensinterval (CI). For at vurdere forholdet mellem anæmi eller ID og forskellige befolkningsgrupper eller tilstedeværelsen af tegn eller symptomer på anæmi eller ID blev de rå prævalensforhold (PR) med deres tilsvarende 95 % CI estimeret ved hjælp af Poisson-regression med robust varians. Parvise sammenligninger af hver PR i forhold til referencegruppen blev udført ved hjælp af Wald chi-square-testen.

Statistisk signifikans blev rapporteret for p-værdi <0,05. Alle dataanalyser blev udført ved hjælp af SPSS for Windows, version 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Resultater

3.1. Prøvekarakterisering

I løbet af undersøgelsesperioden, mellem 2013 og 2017, indsamlede vi data fra 11.384 deltagere, som resulterede i 135 hændelser med anæmi og ID-screeninger. Vi udelukkede 354 tilfælde fra den oprindelige screeningsstikprøve, svarende til deltagere med en alder <18 år (n = 86) eller deltagerjournaler, der præsenterede manglende data (n = 268).

Vi inkluderede 11 030 voksne deltagere med en alder mellem 18 og 99 år, 25,8 % (n = 2845) af mænd, 64,0 % (n = 7060) af ikke-gravide kvinder og 10,2 % (n = 1125) af gravide kvinder. Deres gennemsnitsalder var henholdsvis 40,90 (16,86), 45,94 (16,02) og 30,89 (4,84). Tabel 1 viser de sammenfattende statistikker for demografiske karakteristika og hæmoglobin- og ferritinkoncentrationer for undersøgelsesdeltagerne.

3.2. Prævalens af anæmi og jernmangel

3.2.1. Sundhedsinstitutioner versus andre offentlige steder

Forekomsten og prævalensforholdet af anæmi og ID efter deltagerens stedtype er præsenteret i Supplerende tabel S2 (Supplerende materialer). Vi estimerede en anæmi prævalens på 56.7% (95% CI 55.2-58.1%) hos deltagere fra sundhedsinstitutioner og 35.6% (95% CI 34.5-36.8%) hos deltagere fra andre offentlige steder. Desuden fandt vi en signifikant sammenhæng mellem at have anæmi og deltagerens institutionstype. Sammenlignet med deltagere fra andre offentlige steder var deltagere fra sundhedsinstitutioner forbundet med en PR for anæmi på 1,59 (95% CI 1,50-1,68, ).

Med hensyn til ID anslog vi en prævalens på 59,6% (95% CI 58,2-61,0%) hos deltagere fra sundhedsinstitutioner og 57,0% (95% CI 55,8-58,3%) hos deltagere fra andre offentlige steder. Der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem prævalensen af ID og deltagerens institutionstype.

3.2.2.2. Mænd versus ikke-gravide kvinder

Forekomsten af anæmi og ID efter køn er vist i figur 1. Vi estimerede en anæmi-prævalens på 33,3 % (95 % CI 31,6-35,1 %) hos mænd og 50,0 % (95 % CI 48,9-51,2 %) hos ikke-gravide kvinder. Desuden fandt vi en signifikant sammenhæng mellem at have anæmi og køn. Sammenlignet med mænd var ikke-gravide kvinder forbundet med en PR for anæmi på 1,50 (95 % CI 1,42-1,59, ).

Figur 1

Frekvens af anæmi og jernmangel hos mænd (hvide søjler, n = 2845) og ikke-gravide kvinder (grå søjler, n = 7060). Fejlbjælker angiver 95 % konfidensintervaller. ID, jernmangel.

Med hensyn til ID anslog vi en prævalens på 64,1 % (95 % CI 62,9-65,2 %) hos ikke-gravide kvinder og 28,9 % (95 % CI 27,3-30,6 %) hos mænd. I lighed med anæmi var ikke-gravide kvinder forbundet med en signifikant højere prævalens af ID sammenlignet med mænd (PR: 2,21, 95% CI 2,09-2,35; ).

3.2.3. Tilstedeværelse af tegn eller symptomer på anæmi eller jernmangel

Figur 2 viser prævalensen af tegn eller symptomer, der er forenelige med anæmi eller ID, efter anæmi- eller ID-status i undersøgelsesprøven. De fleste af deltagerne med anæmi (63,8 %, 95 % CI 62,4-65,1 %) eller med ID (62,9 %, 95 % CI 61,7-64,1 %) udviste tegn eller symptomer, der var forenelige med disse tilstande. Desuden fandt vi en statistisk signifikant sammenhæng mellem tilstedeværelsen af tegn eller symptomer og tilstedeværelsen af anæmi eller ID. Deltagere med anæmi var forbundet med en PR på 1,19 (95 % CI 1,15-1,23, ) sammenlignet med deltagere uden anæmi. Tilsvarende havde deltagere med ID en statistisk højere prævalens af tegn eller symptomer sammenlignet med deltagere uden ID (PR: 1,22, 95 % CI 1,18-1,26; ).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 2

Prævalens af tilstedeværelsen af tegn eller symptomer på anæmi eller jernmangel hos (a) deltagere uden anæmi (n = 6120) eller med anæmi (n = 4910) og (b) deltagere uden jernmangel (n = 4619) eller med jernmangel (n = 6411). Fejlstænger angiver 95 % konfidensintervaller. ID, jernmangel.

3.2.4. Ikke-gravide kvinder versus gravide kvinder

Tabel 2 viser prævalensen og PR af anæmi hos ikke-gravide kvinder i den fertile alder og gravide kvinder stratificeret efter alder og graviditetstrimester. Samlet set fandt vi en prævalens af anæmi på 51,8 % (95 % CI 50,1-53,4 %) hos ikke-gravide kvinder i den fertile alder og 38,2 % (95 % CI 35,4-41,1 %) hos gravide kvinder. Desuden estimerede vi en signifikant sammenhæng mellem anæmi og graviditetsstatus, hvor gravide kvinder havde en 0,74 gange lavere prævalens af anæmi sammenlignet med ikke-gravide kvinder i den fertile alder (tabel 2). Denne signifikant lavere PR af anæmi hos gravide kvinder i forhold til ikke-gravide kvinder i den fertile alder blev observeret i alle aldersgrupper (18-26 år, 27-35 år og 36-44 år).

Gruppe Anemi N n Prævalens, % (95% CI) PR (95% CI) Total NPW i den fertile aldera 3500 1812 51.8 (50.1-53.4) 1 (reference) Gravide kvinder 1125 430 38.2 (35.4-41,1) 0,74 (0,68-0,80) 1. trimester 41 11 26,8 (14.2-42,9) 0,52 (0,31-0,86) 2. trimester 633 200 31,6 (28.0-35,4) 0,61 (0,54-0,69) 3. trimester 451 219 48,6 (43,9-53.3) 0.94 (0.85-1.04) 18-26 år NPW i den fertile aldera 870 445 51,1 (47,8-54.5) 1 (reference) Gravide kvinder 203 74 36.5 (29.8-43.5) 0.71 (0.59-0.86) 1. trimester 10 0 0,0 (0,0-30,8) -b 2. trimester 117 33 28.2 (20,3-37,3) 0,55 (0,41-0,74) 3. trimester 76 41 53,9 (42,1-65,5) 1,06 (0,85-1.31) 27-35 år NPW i den fertile aldera 1285 634 49.3 (46,6-52,1) 1 (reference) Gravide kvinder 723 281 38.9 (35,3-42,5) 0,79 (0,71-0,88) 1. trimester 23 10 43.5 (23,2-65,5) 0,88 (0,55-1,41) 2. trimester 414 133 32.1 (27,6-36,9) 0,65 (0,56-0,76) 3. trimester 286 138 48,3 (42,3-54,2) 0,98 (0,86-1.12) 36-44 år NPW i den fertile aldera 1345 733 54.5 (51,8-57,2) 1 (reference) Gravide kvinder 199 75 37.7 (30,9-44,8) 0,69 (0,58-0,83) 1. trimester 8 1 12,5 (0,3-52,7) 0.23 (0,04-1,44) 2. trimester 102 34 33,3 (24,3-43,4) 0,61 (0,46-0.81) 3. trimester 89 40 44,9 (34,4-55,3) 0,83 (0,65-1.04)

CI, konfidensinterval; N, samlet antal deltagere; n, antal deltagere med anæmi; NPW, ikke-gravide kvinder; PR, prævalensratio. aUndergrupper af ikke-gravide kvinder matchet med de samme aldersgrupper af gravide kvinder. bPoissonregression blev ikke udført, fordi prævalensen er lig med nul. værdi <0,05, værdi <0,01, værdi <0,01, værdi <0.001; Wald chi-square test.

Tabel 2

Prævalens og prævalensforholdet for anæmi hos ikke-gravide og gravide stratificeret efter aldersgruppe og graviditetstrimester.

Ved analyse af gravide kvinder efter deres graviditetstrimester registrerede vi, at næsten halvdelen af de gravide kvinder i 3. trimester (48,6 %, 95 % CI 43,9-53,3 %) havde anæmi sammenlignet med mindre end en tredjedel af de gravide kvinder i 1. trimester (26,8 %, 95 % CI 14,2-42,9 %) og 2. trimester (31,6 %, 95 % CI 28,0-35,4 %). Det, der skiller sig ud i tabel 2, er den høje prævalens af anæmi hos gravide kvinder i 3. trimester, som ikke var signifikant forskellig fra ikke-gravide kvinder i den fertile alder i alle grupper. Omvendt havde gravide kvinder i 1. og 2. trimester et signifikant fald på henholdsvis 48 % og 39 % i den samlede prævalens af anæmi sammenlignet med ikke-gravide kvinder i den fertile alder (tabel 2).

Tabel 3 viser prævalensen og PR af ID hos ikke-gravide kvinder i den fertile alder (ferritin <30 ng/mL) og hos gravide kvinder (ferritin <70 ng/mL) stratificeret efter alder og graviditetstrimester. I den samlede gruppe var prævalensen af ID 72,9 % (95 % CI 71,4-74,4 %) hos ikke-gravide kvinder i den fertile alder og 94,8 % (95 % CI 93,3-96,0 %) hos gravide kvinder. Det mest slående resultat, der fremgår af dataene, er, at gravide kvinder i 2. og 3. trimester havde en prævalens af ID på over 90 %, uanset aldersgruppe. Gravide kvinder i 3. trimester viste den højeste prævalens, der varierede fra 97,8 % (95 % CI 92,1-99,7 %) i gruppen af 36-44-årige til 98,7 % (95 % CI 92,9-100) i gruppen af 18-26-årige.

Gruppe ID N n Prævalens, % (95% CI) PR (95% CI) Total NPW i den fertile aldera 3500 2553 72.9 (71,4-74,4) 1 (reference) Gravide kvinder 1125 1066 94,8 (93,3-96,0) 1,30 (1,27-1.33) 1. trimester 41 36 87.8 (73.8-95.9) 1.20 (1,07-1,35) 2. trimester 633 588 92.9 (90,6-94,8) 1,27 (1,24-1,31) 3. trimester 451 442 98,0 (96,2-99,1) 1,34 (1,31-1.38) 18-26 år 3 NPW i den fertile aldera 870 679 78,0 (75,1-80.8) 1 (reference) Gravide kvinder 203 195 96,1 (92,4-98.3) 1,23 (1,18-1,29) 1. trimester 10 10 10 100 (69.2-100) 1.28 (1.24-1.33) 2. trimester 117 110 94.0 (88,1-97,6) 1,21(1,14-1,28) 3. trimester 76 75 98.7 (92.9-100) 1.26 (1.21-1.32) 27-35 år NPW i den fertile aldera 1285 932 72.5 (70,0-75,0) 1 (reference) Gravide kvinder 723 682 94,3 (92,4-95,9) 1.30 (1,25-1,35) 1. trimester 23 19 82,6 (61,2-95.0) 1,14 (0,94-1,38) 2. trimester 414 383 92.5 (89,5-94,9) 1,28 (1,22-1,33) 3. trimester 286 280 97,9 (95,5-99,2) 1,35 (1,30-1.40) 36-44 år NPW i den fertile aldera 1345 942 70,0 (67,5-72.5) 1 (reference) Gravide kvinder 199 189 95,0 (91,0-97,6) 1.36 (1,30-1,42) 1. trimester 8 7 87,5 (47,3-99,7) 1.25 (0,96-1,63) 2. trimester 102 95 93,1 (86,4-97.2) 1,33 (1,25-1,42) 3. trimester 89 87 97,8 (92,1-97,8) 97,8 (92,1-99.7) 1,40 (1,33-1,46)

CI; konfidensinterval; ID, jernmangel; N, samlet antal deltagere; n, antal deltagere med jernmangel; NPW, ikke-gravide kvinder; PR, prævalensforhold. aUndergrupper af ikke-gravide kvinder matchet med de samme aldersgrupper af gravide kvinder. værdi <0,01, værdi <0,001; Wald chi-square test. Ikke-gravide kvinder ≤51 år versus >51 år.

Tabel 3

Frekvens og prævalensforhold af jernmangel hos ikke-gravide og gravide kvinder stratificeret efter aldersgruppe og graviditetstrimester.

Vi fandt desuden, at gravide kvinder havde en prævalens af ID, der var 1,30 gange højere end ikke-gravide kvinder i den fertile alder i den samlede gruppe (tabel 3), hvilket tyder på, at ID var forbundet med graviditetsstatus. Vi fandt den højeste PR for ID hos gravide kvinder i 3. trimester sammenlignet med ikke-gravide kvinder i den fertile alder i den samlede gruppe (PR: 1,34, 95% CI 1,31-1,38; ) og 36-44-års-gruppen (PR: 1,40, 95% CI 1,33-1,38; ) og 36-44-års-gruppen (PR: 1,40, 95% CI 1,33-1,38; ).46; ).

Vi havde også til formål at sammenligne prævalensen af anæmi eller ID mellem ikke-gravide kvinder i præ- og postmenopausen, baseret på stratificering af ikke-gravide kvinder i aldersgrupperne ≤51 og >51 år. Figur 3 viser prævalensen af anæmi og ID i disse grupper af ikke-gravide kvinder.

Figur 3

Prævalensen af anæmi og jernmangel hos ikke-gravide kvinder i alderen ≤51 år (grå søjler, n = 4525) og >51 år (hvide søjler, n = 2535). Fejlbjælkerne angiver 95 % konfidensintervaller. ID, jernmangel; NPW, ikke gravide kvinder.

Vi fandt en prævalens af anæmi på 51,9 % (95 % CI 50,5-53,4 %) hos ikke gravide kvinder ≤51 år og 46,6 % (95 % CI 44,7-48,6 %) hos ikke gravide kvinder >51 år. Desuden fandt vi en signifikant sammenhæng mellem disse aldersgrupper og prævalensen af anæmi, som viste en stigning på 11 % hos ikke-gravide kvinder ≤51 år sammenlignet med ikke-gravide kvinder >51 år (PR: 1,11, 95 % CI 1,06-1,17; ).

Vi fandt lignende resultater for ID. Prævalensen af ID var 71,7 % (95 % CI 70,3-73,0 %) hos ikke-gravide kvinder ≤51 år og 50,5 % (95 % CI 48,5-52,4 %) hos ikke-gravide kvinder >51 år. Vi fandt også en signifikant sammenhæng mellem disse aldersgrupper og prævalensen af ID, som viste en stigning på 42 % hos ikke-gravide kvinder ≤51 år sammenlignet med ikke-gravide kvinder >51 år (PR: 1,42, 95 % CI 1,36-1,48; ). Resultaterne og diskussionen kan præsenteres separat eller i et samlet afsnit og kan eventuelt opdeles i underafsnit med overskrifter.

4. Diskussion

I denne undersøgelse gennemførte vi en storstilet screening (n = 11030) for anæmi og ID i den voksne portugisiske befolkning mellem 2013 og 2017. Denne undersøgelse blev udført i virkelige sammenhænge både inden for og uden for den kliniske kontekst, hvilket ikke kun gav mulighed for at opnå flere prævalensdata om befolkningsgrupper, der generelt er mindre tilgængelige uden for den kliniske kontekst, såsom voksne mænd, men også om højrisikogrupper i befolkningen, såsom gravide kvinder. Derfor analyserede vi omfanget af anæmi og ID, som er blevet dårligt undersøgt i forskellige befolkningsgrupper, for at øge mængden af epidemiologiske data, der er tilgængelige for planlægning af sundhedsvæsenet.

Vi fandt, at anæmi var meget udbredt i den screenede voksne almene befolkning: 33% hos mænd, 38% hos gravide kvinder, 47% hos ikke-gravide kvinder >51 år og 52% hos både ikke-gravide kvinder i den fertile alder (18-44 år) og ikke-gravide kvinder <51 år. Disse prævalensestimater for anæmi er højere end dem, der tidligere er rapporteret i WHO- og EMPIRE-undersøgelserne om den portugisiske befolkning generelt. Prævalensen af anæmi var særlig høj hos ikke-gravide kvinder i den fertile alder og oversteg den anslåede værdi for gravide kvinder, hvilket derfor står i kontrast til skønnene fra WHO (19 % ikke-gravide mod 26 % gravide) og EMPIRE-undersøgelsen (21 % ikke-gravide mod 54 % gravide) . Disse forskelle kan ikke kun forklares ved forskellige undersøgelsesdesigns, men også ved forskelle i de demografiske karakteristika og den stikprøvestørrelse, der er anvendt til at estimere prævalensen af anæmi. I den foreliggende undersøgelse analyserede vi 3500 ikke-gravide kvinder i den fertile alder og 1125 gravide kvinder, mens EMPIRE-undersøgelsen analyserede henholdsvis 2245 og 59 kvinder. Ikke desto mindre er vores resultater i overensstemmelse med EMPIRE-undersøgelsen, fordi de rapporterede prævalensestimater gør anæmi til et moderat (20-39 %) til alvorligt (≥40 %) folkesundhedsproblem i de befolkningsgrupper med højere risiko, nemlig kvinder i den fertile alder både ikke-gravide og gravide .

I denne undersøgelse har vi rapporteret en højere prævalens af tilfælde med tegn eller symptomer, der er forenelige med anæmi eller ID, hos deltagere med anæmi eller med ID. Selv om tilstedeværelsen af anæmi eller ID har vist en betydelig sammenhæng med manifestationen af kompatible tegn eller symptomer, er disse generelt uspecifikke og kan skyldes flere ætiologier og komorbiditeter .

ID blev også fundet at være meget udbredt i den screenede voksne almenbefolkning. Voksne mænd udviste den laveste prævalens af ID (29%), mens ikke-gravide kvinder >51 år, ikke-gravide kvinder i den fertile alder og gravide kvinder udviste en prævalens af ID på henholdsvis 51%, 72% og 95%. I lighed med anæmi er prævalensestimaterne for ID højere end dem, der tidligere er rapporteret i EMPIRE-undersøgelsen, især for ikke-gravide kvinder i den fertile alder (38 %) og gravide kvinder (63 %). Det skal understreges, at vores resultater, selv om de er på linje med EMPIRE-undersøgelsen, understøtter en højere prævalens af både anæmi og ID, hvilket kan forklares med de forskellige undersøgelsesdesigns, som allerede nævnt, og også med det øgede antal kvindelige deltagere i vores undersøgelse, herunder ikke-gravide kvinder i den fertile alder (n = 3 500) og ≤51 år (n = 4 525) samt gravide kvinder (n = 1 125).

Vi fandt signifikante sammenhænge mellem køn og prævalensen af anæmi og ID, da vi sammenlignede mænd med ikke-gravide kvinder. Ved analyse af andelen af tilfælde med ID og anæmi observerede vi en prævalens af ID på 29 % og en prævalens af anæmi på 33 % hos mænd, og en prævalens af ID på 64 % og en prævalens af anæmi på 50 % hos ikke-gravide kvinder. Da ID er den mest almindelige årsag til anæmi , forventes en stigning i ID at blive ledsaget af en stigning i anæmi . Tværtimod omfatter ID, afhængigt af dens ætiologi, både jernudtømningsstadier uden anæmi og mere alvorlige stadier med udvikling til ID-anæmi . Hvis en given befolkning har en prævalens af ID-anæmi på over 20 %, kan man i teorien forvente en prævalens af en vis grad af ID på omkring 50 %. Hvis prævalensen af ID-anæmi er over 40 %, vil næsten hele befolkningen have en vis grad af ID . I denne undersøgelse vurderede vi imidlertid den samlede prævalens af anæmi uden yderligere undersøgelse af den underliggende årsag eller den samtidige tilstedeværelse eller fravær af ID, hvilket begrænser fortolkningen af de relative andele af anæmi og ID hos mænd og ikke-gravide kvinder .

Negravide kvinder i den fertile alder havde en signifikant øget prævalens af anæmi sammenlignet med gravide kvinder, og denne sammenhæng er signifikant. Dette resultat kan forklares med den øgede forebyggelse eller overvågning af gravide kvinder i Portugal, idet denne befolkningsgruppe normalt er målrettet til yderligere klinisk opfølgning. Ikke desto mindre er jernmangel stadig underdiagnosticeret inden for obstetrik, almen medicin og familielægevidenskab, hvor ferritinniveauer ikke obligatorisk vurderes, selv om de normalt følges tidligt i graviditeten. Desuden anbefaler anvendelsen af DGS-retningslinjerne for tilgang, diagnose og behandling af ID hos voksne, at gravide kvinder kun påbegynder oral jerntilskud, når deres serumferritinkoncentration er <70 ng/mL. Tværtimod bør forskellen mellem prævalensen af anæmi hos ikke-gravide kvinder og gravide kvinder undersøges nøje under hensyntagen til graviditetstrimester. Denne forskel kan f.eks. forklares ved undertrykkelse af menstruationsblodtab i løbet af det første graviditetstrimester. Overordnet set fandt vi, at gravide kvinder i 3. trimester, hvor der sker en betydelig stigning i jernbehovet, har den højeste prævalens af anæmi og ferritinkoncentrationer <70 ng/mL, mens gravide kvinder i 1. trimester har en lavere prævalens af disse tilstande. Vi fandt også signifikante sammenhænge mellem ID og graviditetsstatus, og variationen i prævalensen af anæmi og ID langs graviditetstrimester var som forventet. Hos gravide kvinder stiger ferritinkoncentrationen i den indledende svangerskabsperiode i 1. trimester og har en tendens til at falde gradvist i løbet af 32 uger til ca. 50 % af niveauet før graviditeten på grund af hæmodilution og jernmobilisering . Variationer i ferritinkoncentrationen påvirkes derfor af den gradvise stigning i jernbehovet i løbet af graviditetens 2. og 3. trimester, som skyldes vækst, udvikling af foster-placenta og moderens væv og udvidelse af moderens røde blodlegemer . Da denne ekspansion øges i løbet af 2. halvdel af 2. trimester, når jernbehovet sit højeste niveau i løbet af de sidste seks til otte graviditetsuger .

Med hensyn til denne undersøgelses styrker fremhæver vi dens gennemførelse over en lang periode i en befolkningsbaseret stikprøve i virkelige sammenhænge, på flere offentlige steder, der besøges af den almindelige befolkning, brugen af validerede analytiske test til bestemmelse af anæmi og ID og stikprøvens størrelse. Denne undersøgelse havde dog nogle begrænsninger, som er iboende i screeningsmetoderne. Vi har anvendt en bekvemmelighedsprøveudtagning, som var afhængig af deltagere, der var villige til at deltage, og der blev ikke foretaget beregninger af stikprøvestørrelsen for at vurdere repræsentativiteten af befolkningsgrupperne. På trods af den betydelige stikprøvestørrelse skal man således være forsigtig med at generalisere resultaterne af denne undersøgelse til de forskellige befolkningsgrupper, da de har forskellig tilgængelighed til at deltage. Desuden påvirkes validiteten af selvrapporterede data vedrørende tegn eller symptomer på anæmi eller ID og sygehistorie af deltagernes hukommelse og intellektuelle kapacitet. Endelig blev andre faktorer, der bidrager til prævalensen af anæmi og ID, ikke analyseret , såsom kost, klinisk opfølgning, komorbiditeter og overholdelse af jerntilskud, hovedsagelig hos gravide kvinder.

5. Konklusioner

Vi har tidligere estimeret prævalensniveauer af anæmi eller ID over 20% i den voksne portugisiske almenbefolkning. I denne undersøgelse gav vores resultater yderligere beviser for eksistensen af et moderat til alvorligt folkesundhedsproblem, især blandt voksne kvinder i den fertile alder og gravide kvinder i 3. trimester, hvilket kræver en forebyggende intervention vedrørende en præcisering af timing, varighed og udløsningsgrænse.

Denne screening gav et virkeligt billede, der gør det muligt at øge bevidstheden blandt offentligheden, sundhedspersonale og politiske beslutningstagere om behovet for tidlig og proaktiv diagnose af anæmi og ID. Gennemførelsen af fremtidige politikker bør fremme yderligere bevidsthed og forebyggelse af anæmi og ID blandt højrisikobefolkningsgrupper, en aktiv efterspørgsel efter sundhedspleje og bedre behandlingsstrategier for at minimere problemet med anæmi og ID i Portugal.

Datatilgængelighed

De beskrivende statistiske data, der anvendes til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er inkluderet i artiklen. De udfyldte formularer, der er anvendt til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter på anmodning.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.

Anerkendelser

Dette arbejde blev støttet af Viphor Pharma (Amadora, Portugal) ved at finansiere de operationelle screeningstjenester og den statistiske analyse leveret af MDM Pulse II (Alcochete, Portugal) og den medicinske skrivebistand leveret af Scientific ToolBox Consulting (Lissabon, Portugal). Viphor Pharma havde ingen rolle i undersøgelsens udformning eller i indsamling, analyse og fortolkning af dataene eller i skrivningen af manuskriptet eller beslutningen om at indsende manuskriptet til offentliggørelse.

Supplementary Materials

Supplementary Figur S1: prøveformular for undersøgelsen om anæmi og jernmangel, der blev anvendt under screeningen udført på det portugisiske fastland mellem 2013 og 2017 (engelsk oversættelse af den originale portugisiske formular). (Supplerende materialer)