Der har været stor interesse for vores blog om den optimale famciclovir (Famvir) dosis til feline herpesvirus. Det er dejligt at have en dosis, der er bakket op af forskning – når alt kommer til alt, kan enhver hævde succes for en hvilken som helst doseringsregime overhovedet i en sygdom, der normalt er selvbegrænsende! MEN, den farmakokinetisk optimale dosis (90 mg/kg BID) er meget højere end de fleste af os har brugt tidligere, hvilket gør omkostningerne og patientens tolerance endnu mere problematisk. Med hjælp fra Dr. Elena Contreras DVM har jeg dykket lidt dybere ned i dette for at vurdere mulighederne.

Sammenfatning

Dette er et langt indlæg, der langt fra har alle svarene, så her er sammenfatningen for dem, der ikke ønsker at læse det hele:

• For nu er vi måske fastlåst med 90mg/kg BID som den optimale dosis. For okulære infektioner, 40 mg/kg TID – eller BID? – kan være effektiv. (Lægemidlet er til stede i tåresekret, og undersøgelser har målt tårekoncentrationer).
• Og overvej at få famciclovir sammensat til en mere velsmagende og lettere doseret form, som f.eks. et velsmagende pulver, der kan blandes med foder og sprøjtes til inappetitlige katte.
• Penge og tid kan spares ved (1) at fokusere på forebyggelse, (2) kun at behandle katte, der virkelig har brug for det, (3) ikke at bruge topisk antiviral behandling såvel som oral famciclovir, og (4) ikke at bruge antibiotika, når det ikke er indiceret. Det skulle efterlade et budget i overskud til famciclovir til dem, der har mest brug for det, især de små bitte småkatte.

Behandling af øvre luftvejsinfektioner hos katte: Det store billede

URI kan ikke behandles effektivt med noget lægemiddel, medmindre man tager fat på opdrættet. Optimering af boligforhold, luftkvalitet, opholdslængde og infektionskontrol samt minimering af stress og trængsel har alle en langt større indvirkning på URI-forekomsten og sværhedsgraden end antivirale eller antibakterielle lægemidler. Reduktion af stress er nøglen.

Hjem kan spare omkostninger, undgå bivirkninger og forvalte antibiotika på en ansvarlig måde ved at erkende, at der ikke er nogen indikation for antibakteriel behandling af en virussygdom. Antibiotika bør kun anvendes til URI, hvis der er en stærk mistanke om, at der er tale om en bakteriel infektion.

Hvis katten har gulgrønt snot, der kommer ud af næsen, anbefales antibiotikabehandling generelt og anses for at være rationel. Men er det altid? En slem virusinfektion kan også resultere i tilsyneladende purulent udflåd. Og selv hvis der er tale om en bakteriel infektion, er det så altid nødvendigt med antibiotika? Mange af os har børn, der har haft forkølelse efter forkølelse fra skolen eller dagplejen. Hvor ofte ville vi ønske et systemisk antibiotikum til et barn med en snottet næse, som er glad, kvik og løber rundt? Så selv med purulent udflåd er det vigtigt at se på den generelle status og tilstedeværelsen eller fraværet af systemiske tegn.

Med hensyn til andre ting, der måske eller måske ikke virker eller er nødvendige, er der modstridende beviser for brugen af L-lysin, så det er måske ikke den bedste anvendelse af krisecenterets ressourcer. Der er noget, der tyder på, at en intranasal FHV-vaccine (eller FVRCP-vaccine) ud over den subkutane vaccine kan øge kattens cellemedierede immunitet og give mere beskyttelse mod kliniske tegn i de øvre luftveje. Den intranasale vaccine må dog IKKE erstatte SQ-vaccinen på krisecentret, da MLV SQ-vaccinen er afgørende for at beskytte mod panleukopeni.

Hvornår skal man bruge antivirale lægemidler, og hvordan ved man, at det er herpes?

Når man overvejer et antiviralt lægemiddel, er udvælgelse af patienten afgørende. De fleste virale luftvejsinfektioner går over med tid, understøttende behandling og et fungerende immunsystem – det ved vi alle af personlig erfaring. Famciclovir bør forbeholdes de mest sårbare dyr med de mest alvorlige kliniske tegn, især dem, der ikke forbedres ved uspecifik behandling. Famciclovir er rationelt til stærkt stressede, syge URI-katte og til unge killinger med alvorlige okulære tegn, hvor øjnene kan gå tabt uden aggressiv behandling.

Famciclovir smager forfærdeligt, hvis man skal tro kattene. Stresset ved doseringen kan opveje fordelene ved behandlingen for nogle dyr.

Hvordan ved vi, at det er herpes? Det er meget vanskeligt (hvis ikke umuligt) at bekræfte, at herpes er årsag til sygdom/kliniske tegn hos katte, der ejes af klienter eller katte på krisecentre. Det skyldes, at der er for mange falske positive og falske negative resultater på almindelige diagnostiske test. Viruset kan “gemme sig” mange steder. Og selv hvis der findes FHV-DNA ved PCR, ved vi ikke, om det er årsagen til de kliniske tegn … det kan være, at det er en bakteriel infektion eller calicivirus, der er ansvarlig, og at vi tilfældigvis har fundet herpes. Så uden for forskningsundersøgelser med naive katte har PCR betydelige begrænsninger i individuelle tilfælde. PCR er meget mere nyttig i udbrudssituationer, hvor flere katte testes.

Alt dette sagt er ekspertkonsensus, at herpes er den mest almindelige og vigtigste kattepatogen i øjnene og de øvre luftveje, så i disse virkelig syge killinger er det stadig rimeligt at prøve et antiviralt lægemiddel.

Famciclovir – virker det, og hvordan skal vi dosere det?

Fra en meget fin vidensoversigt om effektiviteten af famciclovir ved herpesinfektion hos katte:

• Antal af sammenlignelige undersøgelser er lille. Forskellige undersøgelser har set på okulær, respiratorisk eller dermatologisk sygdom, i eksperimentelle, shelter- og privat praksismiljøer og ved brug af forskellige doseringsregimer. Forvirrende variabler har omfattet anden medicinering, ufuldstændige historier og manglende bekræftede diagnoser.
• På trods af dette er der konsensus om, at famciclovir reducerer sygdommens sværhedsgrad og varighed betydeligt hos katte med herpesinfektion.

Hvad er den kliniske dokumentation for forskellige doser?

• I tidligere undersøgelser blev der foreslået en dosis på 10, 20 eller 30 mg/kg, q8, 12 eller 24, og nogle rapporterede om klinisk forbedring.
• 40 mg/kg TID:
• 90mg/kg BID: Farmakologisk optimale serum- og tårekoncentrationer (dette var den undersøgelse, der blev citeret i den oprindelige blog).
• 90mg/kg TID: Signifikant reducerede kliniske tegn, reducerede histologiske tegn på konjunktivitis, reduceret viral udskillelse og reducerede serum FHV-1 titre.
• 40 vs 90mg/kg TID: Katte behandlet med 90mg/kg havde større og hurtigere forbedring og kortere behandlingsvarighed. Denne undersøgelse tyder på, at 90mg/kg i sidste ende er mere omkostningseffektiv.

Hvordan er det med varigheden af behandlingen?

Der findes ingen klare retningslinjer. Kilder anbefaler ofte behandling i 2-3 uger, hvilket kan være overdrevet, da lægemidlet ikke forventes at fjerne infektionen, og da URI ofte forsvinder inden for 7-10 dage. Det virker rimeligt (for mig) at behandle i 3-5 dage, og hvis der ikke er nogen forbedring, skal man stoppe. Hvis katten får det bedre, skal man fortsætte behandlingen – varigheden kan skræddersys til katten, baseret på klinisk sværhedsgrad, sygdommens varighed, omfanget af forbedring og ressourcerne i krisecentret.

Af LINDA JACOBSON

Tak til vores gæstmedforfatter, dr. Elena Contreras DVM, ph.d.-studerende, Colorado State University, og kandidat fra Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Proceedings, Pacific Veterinary Conference. VIN Proceedings (kun for VIN-medlemmer) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection (Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection). VIN Associate Database (kun VIN-medlemmer) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751