Denne intramuskulære injektionsguide giver en trin-for-trin tilgang til at udføre en intramuskulær injektion i en OSCE-situation, med en medfølgende videodemonstration. Dette bør ikke bruges som en vejledning til at give injektioner til rigtige patienter uden først at konsultere dit lokale medicinske fakultet eller hospitalets retningslinjer og gennemføre den nødvendige uddannelse.
Saml udstyr
Saml det relevante udstyr:
- Non-sterile handsker
- Apron
- Udstyrsbakke
- Sprøjte (den mindste sprøjte, der kan rumme medicinmængden)
- Injektionsnål (21-23 gauge): en standardlængde er 25 mm.
- Alkoholtørreserviet (70% isopropyl)
- Guide eller vatpind
- Skarpe beholder
- Medicinen, der skal indgives
- Patientens recept
Aflåningsnål (også kendt som en stump filternål): filtrerer subsynlige partikler af glas, gummi og andre rester ved optagning af medicin fra ampuller.
-
Saml udstyr
Indledning
Vask hænder og ifør dig PPE, hvis det er relevant.
Indfør dig selv over for patienten, herunder dit navn og din rolle.
Bekræft patientens navn og fødselsdato.
Forklar kort, hvad proceduren vil indebære, ved hjælp af et patientvenligt sprog: “I dag skal jeg indgive noget medicin, det vil indebære en indsprøjtning i din muskel. Du kan kortvarigt opleve et skarpt krads, når nålen føres ind. Proceduren indebærer nogle risici, som omfatter blødning, blå mærker, en vedvarende knude på injektionsstedet og en lille risiko for infektion eller alvorlig allergisk reaktion.”
Kontroller patientens forståelse af den medicin, der skal indgives, og forklar indikationen for behandlingen.
Indhent samtykke til at fortsætte med den intramuskulære injektion.
Kontroller, om der er kontraindikationer for udførelse af en intramuskulær injektion:
- Blødningsforstyrrelser (f.eks. hæmofili)
- Brug af antikoagulantia (f.eks. warfarin, apixaban)
Kontroller, om patienten har allergier.
Spørg, om patienten har et foretrukket injektionssted. Hvis patienten får regelmæssige intramuskulære injektioner, skal det sikres, at injektionsstederne roteres.
Belys det planlagte injektionssted for proceduren tilstrækkeligt (f.eks. deltoideus).
Positionér patienten, så han/hun sidder behageligt.
Spørg patienten, om han/hun har smerter, før du fortsætter med den kliniske procedure.
Slutkontrol
Før du fortsætter, skal du kontrollere de syv rettigheder i forbindelse med medicinadministration.
1. Den rigtige person: Bed patienten om at bekræfte sine oplysninger, og sammenlign derefter disse med patientens armbånd (hvis det er til stede) og ordinationen. Du bør bruge mindst to identifikatorer.
2. Rigtigt lægemiddel: Kontroller det mærkede lægemiddel i forhold til recepten og sørg for, at medicinen ikke er udløbet.
3. Rigtig dosis: Kontroller lægemiddeldosis i forhold til recepten for at sikre, at den er korrekt.
4. Rigtigt tidspunkt: Bekræft, at det er det rette tidspunkt at administrere medicinen på, og kontrollér, hvornår patienten har fået en tidligere dosis, hvis det er relevant.
5. Rigtig vej: Kontroller, at den planlagte vej er passende for den medicin, du administrerer.
6. Ret til at nægte: Sørg for, at der er indhentet gyldigt samtykke inden medicinadministrationen.
7. Rigtig dokumentation af recept og allergier: Sørg for, at recepten er gyldig, og kontrollér, at patienten ikke er allergisk over for den medicin, du vil administrere.
Når alle ovenstående er blevet bekræftet, skal du forberede medicinen.
Udførelse af den intramuskulære injektion
1. Vask dine hænder og tag handsker og et forklæde på (hvis det ikke allerede er gjort).
2. Træk den relevante medicin op i sprøjten ved hjælp af en træknål.
3. Fjern træknålen og smid den straks i en affaldsspand til spidse og skarpe genstande, og sæt derefter den nål på, der skal bruges til at udføre injektionen.
4. Vælg et passende sted til injektionen, f.eks.:
- Deltoid
- Ventrogluteal
- Vastus lateralis
- Du må IKKE bruge et sted, der er arret, betændt, irriteret eller blå mærket.
Se slutningen af vejledningen for yderligere oplysninger om de mest almindeligt anvendte injektionssteder.
Hvis der skal gives flere injektioner, skal du bruge forskellige steder for hver efterfølgende injektion. Hvis der administreres hyppige injektioner, skal du rotere injektionsstederne.
5. Placer patienten således, at der er optimal adgang til det valgte sted.
6. Rengøring af stedet:
- Ved indgivelse af en vaccination er det ikke nødvendigt at rengøre stedet rutinemæssigt før injektion, medmindre huden er synligt snavset (i så fald skal du rengøre stedet med vand og sæbe). 1
- Der er en vis debat om, hvorvidt huden skal rengøres med en alkoholserviet før indgivelse af intramuskulær medicin, idet WHO anfører, at rengøring sandsynligvis er unødvendig. Mange hospitaler anbefaler dog stadig rutinemæssig rengøring med en alkoholserviet for at reducere risikoen for hospitalserhvervede infektioner, så du bør overholde din lokale lægeuddannelse og hospitalets retningslinjer.
7. Læg forsigtigt træk på huden med din ikke-dominante hånd væk fra injektionsstedet, og fortsæt trækket, indtil nålen er fjernet fra huden. Denne påføring og efterfølgende fjernelse af trækket er kendt som “Z-track-teknikken” og er med til at holde den indgivne medicin inde i musklen. Når trækket, der anvendes på huden, frigøres, skifter flugten mellem de subkutane og muskulære lag, hvilket fastlåser medicinen i muskellaget.
Hvis patienten er ældre med reduceret muskelmasse, eller patienten er afmagret, skal du ikke anvende trækket, men i stedet pakke musklen op for at sikre tilstrækkelig masse inden injektionen.
8. Advar patienten om et skarpt skrab.
9. Hold sprøjten som en pil i den dominerende hånd, og stik i huden i en vinkel på 75-90°. Før nålen hurtigt og fast ind med skråningen opad, så ca. en tredjedel af skaftet er fritlagt (dette varierer dog fra sted til sted og fra patient til patient).
10. Aspirer for at sikre, at nålen ikke er placeret i et blodkar:
- Hvis der forekommer blod, skal du fjerne sprøjten og forberede en ny injektion (forklar patienten om årsagen hertil).
- Det anbefales, at du aspirerer før du udfører dybe intramuskulære injektioner, f.eks. injektioner med medicin, da de er forbundet med en højere risiko for intravaskulær administration.
- Hvis du administrerer en vaccination via en overfladisk intramuskulær injektion, foreslår britiske retningslinjer, at der ikke er behov for at aspirere før injektion af vaccinen. 3
11. Hvis aspiration ikke afslører tegn på intravaskulær placering af nålen, skal du injicere indholdet af sprøjten, mens du holder cylinderen godt fast. Injicer medicinen langsomt med en hastighed på ca. 1 ml hvert 10. sekund.
12. Fjern nålen, og bortskaf den straks i en beholder til skarpe genstande.
13. Slip det træk, du anvendte på huden, så medicinen låses fast i muskellaget (Z-track-teknik).
14. Påfør et let tryk over injektionsstedet med en vatpind eller gaze og undgå at gnide stedet.
15. Udskift gazen med et plaster.
16. Bortskaf dit brugte kliniske udstyr i en egnet klinisk affaldsspand.
-
Vask hænder igen
For at afslutte proceduren …
Forklar patienten, at proceduren nu er afsluttet.
Tak patienten for hans tid.
Diskutere pleje efter injektionen:
- Vars patienten om, at det er normalt, at injektionsstedet kan være ømt i en eller to dage. Informer dem om, at hvis de oplever forværrede smerter efter 48 timer, skal de søge læge.
Oplys de potentielle komplikationer ved intramuskulære injektioner, herunder hæmatomdannelse, vedvarende knuder, lokal irritation og sjældent anafylaksi.
Bortskaf PPE på passende vis og vask hænder.
Dokumenter detaljerne om proceduren og den indgivne medicin.
Injektionssteder
Nedenfor er en kort oversigt over de almindelige steder, der anvendes til intramuskulære injektioner.
Deltoideussted
Deltoideusmusklen er relativt let at lokalisere og få adgang til, hvilket gør den til et ideelt sted for intramuskulære injektioner. Deltamuskelstedet anvendes oftest til indgivelse af intramuskulære injektioner af små mængder, f.eks. vacciner.
Procedure
1. Placer patienten siddende på en stol med armen afslappet.
2. Frilæg patientens overarm og skulder.
3. Palpér den nederste kant af acromialprocessen og giv den intramuskulære injektion ca. 2,5 cm under denne.
Ventroglutealt sted
Det ventrogluteale sted giver adgang til gluteus medius og minimus musklerne, samtidig med at nerver og blodkar undgås, hvilket gør det til en ideel kandidat til de fleste intramuskulære injektioner, herunder dem, der involverer større mængder af medicin.
Procedure
1. Patienten kan ligge på maven, halvt på maven eller på ryggen til denne procedure, så vælg det, der er mest behageligt for patienten.
2. Placer håndfladen over den store trochanter på patientens hofte med tommelfingeren pegende anterior.
3. Stræk pegefingeren ud for at berøre den anteriore overlegne iliakalkam og peg med langfingeren mod iliakalkammen for at danne en V-form.
4. Før nålen ind mellem pegefinger og langfinger (dvs. inden for V-formen).
Vastus lateralis-sted
Muskel vastus lateralis er forholdsvis let at lokalisere og få adgang til, hvilket gør den til et ideelt sted for intramuskulære injektioner. Vastus lateralis-stedet anvendes oftest til immuniseringer hos spædbørn op til en alder af 7 måneder. Patienter, der er i risiko for anafylaksi, lærer også ofte at bruge dette sted til at give intramuskulære adrenalininjektioner (dvs. Epipen).
Procedure
1. For at lokalisere stedet deles det forreste lår i trediedele lodret og vandret for at danne ni firkanter, og der injiceres i den yderste midterste firkant. 4
Reviewer
Graham Bone
Senior Clinical Lecturer in Medical Education
- World Health Organisation. WHO’s værktøjskasse om bedste praksis for injektioner og relaterede procedurer. Tilgængelig fra: .
- Bedste praksis for infektionskontrol ved intradermale, subkutane og intramuskulære kanyleinjektioner. Yvan Hutin et al. 2003. Tilgængelig fra: .
- Immuniseringsprocedurer: Den grønne bog, kapitel 4. Public Health England. Udgivet den 20. marts 2013. Tilgået den 20. marts 2017. Tilgængelig fra: .
- Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, side 751.
- Mikael Häggström, M.D. Tilpasset af Geeky Medics. Vastus lateralis injektionssted. Licence: CC0. Tilgængelig fra: .
British Columbia Institute of Technology (BCIT). Tilpasset af Geeky Medics. Intramuskulære injektionssteder. Download denne bog gratis på: . Licence: CC BY.
