Abstract

Shewanella putrefaciens vzácně způsobuje lidské infekce. Většinou se vyskytují v životním prostředí a v potravinách. Shewanella se často vyskytují ve smíšené kultuře. Podílí se na celulitidě, zánětu středního ucha a sepsi. Může být nalezena v dýchacích cestách, moči, výkalech a pleurální tekutině. Neexistuje žádné jednoznačné vodítko pro terapeutickou volbu. Obecně jsou citlivé na různé antimikrobiální látky, ale často jsou rezistentní na penicilin a cefalothin. Uvádíme vzácný případ bakteriemie způsobené S. putrefaciens u pacienta s poraněním hlavy s polytraumatem po dopravní nehodě.

Klíčová slova: S. putrefaciens:

Jak citovat tento článek:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

Jak citovat toto URL:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Dostupné z: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Úvod

Shewanella putrefaciens je gramnegativní bakterie. Byla izolována z mořského prostředí i z anaerobního pískovce v Morrisonově formaci v Novém Mexiku.
Ačkoli je velmi vzácné, aby působila jako lidský patogen, byly zaznamenány případy infekcí a bakteriémie způsobené S. putrefaciens. Velký problém v prevenci pochází z tendence Shewanelly stát se kontaminantem nebo saprofytem, což znamená, že často žije mezi jinými bakteriálními infekcemi na dříve poškozených orgánech, a také ze schopnosti bakterie přežívat při extrémně nízkých teplotách a respirační rozmanitosti. Z Indie bylo hlášeno velmi málo případů bakteriemie S. putrefaciens. Uvádíme vzácný případ bakteriemie způsobené S. putrefaciens u pacienta s poraněním hlavy s polytraumatem po dopravní nehodě.

Kazuistika

V naší nemocnici byl přijat 24letý muž s poraněním hlavy s polytraumatem po dopravní nehodě. Jeho Glasgow Coma Scale byla v době přijetí špatná, počítačová tomografie mozku prokázala mnohočetné kontuze. Měl oboustrannou zlomeninu klíční kosti, zlomeninu levé loketní kosti a zlomeninu vřetenní kosti. Zlomeniny měl i v čelistních kostech. Pacient byl okamžitě intubován, napojen na ventilační podporu a byla zahájena léčba. K širokospektrému bakteriálnímu krytí byl nasazen intravenózní piperacilin/tazobaktam a intravenózní gentamycin. Dále byl nasazen intravenózní fenytoin a tekutiny. Do naší laboratoře přišel vzorek krve, moči a endotracheálního aspirátu na kultivaci a stanovení citlivosti. Moč a endotracheální aspirát byly kultivačně sterilní. Byla provedena kultivace krve pomocí systému BacT/ALERT 3D® (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA). Hematologické vyšetření odhalilo počet bílých krvinek 14,5 × 109/l a hladinu hemoglobinu 13,0 g/dl. Močovina v krvi byla 39 mg/dl a hladina cukru v krvi 77 mg/dl. Elektrolyty v séru byly následující: sodík 140 mEq/L, draslík 4,4 mmol/L a vápník 7,3 mg/dL.

Kultivace krve prokázala na krevní agarové plotně vypouklé, kruhové, hnědohnědě zbarvené kolonie . Na agarové plotně MacConkey byly získány světlé kolonie. Barvení podle Grama prokázalo gramnegativní bacily. Organismus byl pozitivní na test motility, oxidázovou reakci a produkoval sirovodík v tupé části agaru s trojitým cukrem. Dusičnany byly redukovány na dusitany a ornitin byl dekarboxylován. Izolát byl standardními bakteriologickými technikami identifikován jako Shewanella. Identifikace byla potvrzena systémem VITEK® 2 (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) jako S. putrefaciens. Citlivost na antibiotika byla provedena Kirby-Bauerovou metodou. Izolát byl citlivý na všechna běžná antibiotika používaná pro gramnegativní krytí používaná podle pokynů Clinical and Laboratory Standards Institute.

Obrázek 1: Růst na krevním agaru Klikněte zde pro zobrazení

Pacienta se přes veškerou naši snahu nepodařilo zachránit. Měl polytrauma spolu s poraněním hlavy. Nebyl odpojen od ventilátoru a 15 dní po přijetí byl prohlášen za mrtvého.

Diskuse

S. putrefaciens je gramnegativní, nefermentativní, oxidázopozitivní, pohyblivý bacil, který produkuje sirovodík. V přírodě se hojně vyskytuje zejména v mořském prostředí. V některých velmi vzácných případech může být S. putrefaciens lidským patogenem. Může vyvolat širokou škálu klinických syndromů včetně bakteriémie a infekcí kůže a měkkých tkání. Infekce způsobené S. putrefaciens nejčastěji postihují kůži a měkké tkáně v souvislosti s poškozením kůže (úraz, řezná rána, vřed) a zánětem středního ucha. Primární bakteriémie s fulminantním průběhem se vyskytuje také u imunokompromitovaných pacientů. S. putrefaciens běžně nezpůsobuje infekce dolních cest dýchacích. Kolonizace dýchacích cest s možností infekce byla zjištěna ve vzácných případech z izolátů kultivovaných ze sputa a pleury a z aspiračních kultur z transtorakální jehly.
S. putrefaciens i řasa Shewanella jsou neobvyklé izoláty z klinických subjektů, jejich přirozeným prostředím jsou všechny formy vody, ryby, mastné potraviny a půda,,
CDC rozeznává dva biotypy S. putrefaciens na základě požadavku chloridu sodného pro růst, oxidace sacharózy a maltózy a schopnosti růst na agaru Salmonella Shigella. Khashe a Janda uvádějí, že S. algae je převládajícím humánním klinickým izolátem, zatímco S. putrefaciens (CDC biotyp 1) představuje většinu neklinických izolátů.
S. putrefaciens si nicméně také zachovává patogenní potenciál, především za zvláštních podmínek prostředí. Většina hlášených infekcí totiž souvisí s kontaktem s kontaminovanou vodou nebo poraněním či událostmi, při nichž byla do určité míry narušena integrita kůže, což mohlo být i v našem případě zdrojem infekce. Potenciálními inkriminovanými agens jsou také dlouhodobě zavedené katetry. Kromě toho se izolace S. putrefaciens vyskytovala u polymikrobiálních infekcí, ale v našem případě se jednalo o jediný patogen izolovaný z krevní kultury.

Závěr

Ačkoli je Shewanella obecně citlivá na antimikrobiální látky, včasná diagnóza a rychlá léčba může snížit morbiditu a mortalitu u imunokompromitovaných pacientů. Proto je nutná vysoká míra podezření. Došli jsme k závěru, že tyto patogeny by neměly být považovány za laboratorní kontaminanty a neměly by být jako takové vyřazovány.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Konflikty zájmů
Neexistují žádné konflikty zájmů.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Biogenní mineralizace železa doprovázející disimilační redukci hydroxidu železitého bakterií podzemní vody. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Soft tissue infection and bacteremia caused by Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. Ekologie a biotechnologie rodu Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. A rare cause of pneumonia: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens izolovaná v případě ventilátorem asociované pneumonie. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bacteremia. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infection. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNA gene sequence analysis. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Biochemické a patogenní vlastnosti řasy Shewanella a Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Oční infekce způsobená třemi neobvyklými mořskými organismy. Clin Infect Dis 1997;24:740.

.