Definice
Účel
Popis
Diagnostika/příprava
Normální výsledky

Definice

Urgentní chirurgie je neelektivní chirurgický zákrok prováděný v případě, že je přímo ohrožen život nebo blaho pacienta. Tuto operaci provádějí převážně chirurgové specializující se na urgentní medicínu a může být provedena z mnoha důvodů, ale nejčastěji se vyskytuje v naléhavých nebo kritických případech jako reakce na úrazy, hromadná neštěstí, srdeční příhody, otravy, poranění mozku a dětskou medicínu.

Účel

Většina operací je elektivní a provádí se po stanovení diagnózy na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta, s výsledky diferenciálních testů a vypracováním strategie řešení stavu. Při urgentní operaci může mít chirurgický tým i chirurg méně informací o pacientovi, než by bylo běžně zapotřebí, a musí pracovat v podmínkách závislých na čase, aby zachránil pacientův život, pomohl zabránit kritickému poranění nebo systémovému zhoršení stavu pacienta nebo zmírnil silné bolesti. Vzhledem k jedinečným podmínkám urgentní akutní chirurgie jsou operace obvykle prováděny chirurgickým týmem speciálně vyškoleným pro zvládání kritické nebo život ohrožující události.

Mezi akutní chirurgické urgentní stavy patří např:

• invazivní resuscitace při akutním respiračním selhání, plicní embolii a plicní obstrukci
• poranění v důsledku výbuchů, explozí nebo úniku nebezpečných chemických látek, jako při teroristických útocích, průmyslových haváriích, úniku z potrubí, nebo leteckých nehodách
• poranění v důsledku zřícení budov v důsledku zemětřesení, tornád nebo hurikánů
• tupých nebo pronikavých poranění hlavy, hrudníku nebo břicha, převážně při automobilových nehodách a střelných poraněních
• poranění, která mají za následek ztrátu nebo amputaci částí těla (zubů, prstů, uší, prstů na nohou atd.) v důsledku kousnutí člověkem nebo zvířetem, poranění nožem, průmyslových havárií atd.
• popáleniny
• kardiální příhody, včetně srdečního infarktu, srdečního šoku a srdeční arytmie
• aneurysma
• poranění mozku a jiné neurologické stavy
• komplikované těhotenství
• abdominální poruchy, včetně perforovaného vředu, zánětu slepého střeva a zánětu pobřišnice

Popis

Náhlá operace může probíhat v jakékoli nemocnici nebo na bojišti. Většinu urgentních operací však provádějí traumacentra nebo traumatologické úseky nemocnic. Od roku 2008 má 41 států traumacentra ověřená ACS, přičemž některé státy mají lepší systémy než jiné. Další traumacentrum ověřené ACS je v německém Landstuhlu.

Jednou z hlavních potíží, která přetrvává i na počátku roku 2000, je nerovnoměrné rozmístění traumacenter po celých Spojených státech. Studie publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association v roce 2005 uvádí, že 26,7 % a 27,7 % obyvatel Spojených států má přístup do traumacenter I. nebo II. stupně pouze vrtulníkem v časových úsecích 45, resp. 60 minut; a 1,9 % a 3,1 % Američanů má v těchto časových úsecích přístup do traumacenter I. nebo II. stupně pouze vrtulníkem z traumacenter nebo základen vrtulníků mimo své domovské státy. Většina z těchto lidí žije ve venkovských oblastech. Naproti tomu 69,2 % lidí ve Spojených státech žijících ve velkých městech se může dostat do traumacentra I. nebo II. úrovně do 45 minut a 84,1 % lidí se může dostat do traumacentra do 60 minut.

Traumacentra ve Spojených státech klasifikuje American College of Surgeons (ACS) do úrovní I, II, III a IV. Traumacentrum úrovně I, nejpokročilejší ze systému traumacenter, je vybaveno tak, aby se pacient dostal na operační sál počínaje vyškolenými pracovníky první pomoci. Systém se opírá o dostupné operační sály, snadno dostupný laboratorní personál, anesteziology, přístup k rentgenu a krevní bance, sestry pro intenzivní péči a sestry na oddělení – to vše je vyškoleno tak, aby pacienta dopravilo na operační sál do 60 minut od události. Pokud je pacient operován do hodiny, má 25% šanci na přežití. Úrazová centra I. úrovně také provádějí výzkum a udržují programy prevence úrazů.

Úrazová centra II. úrovně spolupracují s centry I. úrovně. Zajišťují 24hodinovou dostupnost všech základních specializací, personálu a vybavení, ale nemusí mít výzkumné nebo rezidenční programy. Centra III. úrovně nemají k dispozici celou škálu specialistů, ale disponují prostředky pro neodkladnou resuscitaci, chirurgii a intenzivní péči o většinu pacientů s úrazem; mají také dohody o předávání pacientů s centry I. a II. úrovně pro péči o těžce zraněné pacienty. Centra IV. úrovně stabilizují a ošetřují pacienty v odlehlých oblastech, kde není dostupná jiná pohotovostní péče.

Diagnostika/příprava

Pohotovostní chirurgie postupuje od resuscitace a stabilizace pacienta s týmem pro zvládání pacienta, přes přípravu pacienta na operaci až po pooperační a zotavovací postupy – to vše má za cíl rychlé řešení život ohrožující situace. Na rozsáhlou diagnostiku nebo shromažďování anamnézy pacienta je často málo času nebo možností. O operaci se rozhoduje rychle, často bez přítomnosti rodinných příslušníků. Vzhledem k možnosti akutního chirurgického zákroku v důsledku úrazu, poranění, naléhavých zdravotních stavů a srdečních příhod je pro všechny pacienty moudré, aby si pořídili závěť, v níž podrobně uvedou svá přání týkající se lékařské péče, a aby ji měli vždy u sebe.

Nemocniční operace související se situacemi, při nichž dochází k hromadným ztrátám na životech, jako jsou letecké katastrofy, srážky na železnici, výbuchy v továrnách, teroristické útoky nebo takové přírodní katastrofy, jako je zemětřesení, se často provádí na místě, nikoli v traumacentru, protože tam

KLÍČOVÉ POJMY

Aneuryzma- Výduť ve stěně cévy způsobená oslabením její stěny. Aneurysma může být smrtelná, pokud postižená céva praskne.

Arytmie- Porucha srdečního rytmu.

Embolie- Ucpání cévy vzduchovou bublinou nebo cizí částicí.

První pomocník- Termín používaný pro označení prvního lékařsky vyškoleného pomocníka, který se dostaví na místo mimořádné události, nehody, přírodní nebo lidmi způsobené katastrofy nebo podobné události. First responders mohou být policisté, hasiči, pracovníci záchranné služby nebo náhodní kolemjdoucí s určitým výcvikem v první pomoci.

Peritonitida- Zánět vrstvy tkáně, která vystýlá vnitřek břišní dutiny.

Traumacentra- Specializovaná nemocniční zařízení, která jsou vybavena pro řešení naléhavých život ohrožujících stavů.

Přeprava- Upřednostnění potřeb pacientů podle naléhavosti potřeby péče a pravděpodobnosti jejich přežití.

nemusí být čas na přepravu přeživších do nemocnice. V těchto situacích první zasahující obvykle provádějí třídění, což je třídění a poskytování lékařské pomoci pacientům s cílem maximalizovat počet přeživších. Ve většině případů třídění zahrnuje zaměření úsilí na ty, jejichž přežití závisí na poskytnutí rychlé péče, spíše než na ty, kteří přežijí bez okamžitého ošetření, a na ty, kterým se pomoc nedostane. V situacích hromadných neštěstí může být před provedením chirurgických zákroků nutné ošetřit popáleniny přeživších, dekontaminovat je od nebezpečných chemikálií nebo je odvézt mimo bezprostředně ohroženou zónu.

Normální výsledky

Při akutních operacích je úmrtnost vysoká Například prasknutí břišního aneurysmatu má přibližně v 50 % případů za následek smrt v důsledku selhání ledvin v důsledku šoku nebo přerušení krevního zásobení. Auntrální aneuryzma je vždy smrtelné. Některé gastrointestinální poruchy vyžadují urgentní operaci, včetně krvácení do trávicího traktu, obstrukce, apendicitidy a peritonitidy (zánětu sliznice břicha). Dětská urgentní chirurgie zahrnuje vrozenou srdeční vadu. Jedno ze 120 dětí se narodí se srdeční vadou, která vyžaduje chirurgický zákrok k odblokování průtoku krve nebo k ošetření deformované aortální chlopně. Srdeční infarkty se velmi účinně léčí pomocí urgentní chirurgie v závislosti na postižené části srdce, na tom, zda dochází k ucpání tepen, a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Stejně jako mozková mrtvice může dojít ke vzniku arytmie. Prvních 48 hodin je při srdečních příhodách nejkritičtějších a rozhodující je, zda dojde k okamžité lékařské a chirurgické pomoci. Mnoho srdečních operací vede k bypassu, přičemž vyšší úmrtnost je spojena s bypassem provedeným v urgentní situaci. Ženy podstupují naléhavé operace srdečního bypassu častěji než muži, pravděpodobně kvůli nedostatečné dřívější kardiologické péči.

Zdroje

Knihy

Marx, John A., vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6. vyd. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., vyd. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery, 3. vyd. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3. vyd: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. „Access to Trauma Centers in the United States“. Journal of the American Medical Association 293 (1. června 2005): 2626-2633.

Cancio, L. C. „Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response“. Journal of Burn Care and Research 27 (září-říjen 2006): 642-648.

Judy, M. B. „Plánování využití leteckých zdravotnických zdrojů pro rozsáhlé incidenty“. Emergency Medical Services 36 (February 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. „Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program“. New England Journal of Medicine 357 (27. prosince 2007): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood a W. S. Hendry. „Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy“. Surgeon 5 (prosinec 2007): 356-362.

ORGANIZACE

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 nebo (972) 550-0911 http://www.acep.org (navštíveno 19. března 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (navštíveno 19. března 2008).

OTHER

DeNoon, D. „Trauma Centers: Rozdíl mezi životem a smrtí“. WebMD Medical News 23. října 2002 . http://www.webmd.com (přístup 19. března 2008).

Smith, I. M. „U.S. Trauma Centers“. Virtuální nemocnice duben 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (navštíveno 19. března 2008).

Stevens, Everett. „EMS and Terrorism.“ eMedicine, 10. března 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (přístup 19. března 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterektomie, karotická vizKarotická endarterektomie

Endarterektomie, periferní vizPeriferní endarterektomie

Endokardiální resekce vizMyokardiální resekce

.