Management
Základem managementu koliky je uznání obtíží, s nimiž se rodiče potýkají, ze strany lékaře a dotaz na pohodu rodičů.15
KOJENÍ
Protože výskyt koliky u kojených dětí a dětí krmených z láhve je podobný, měly by být matky, které kojí, povzbuzovány, aby v kojení pokračovaly.16 Předčasné ukončení kojení by dítěti upřelo příznivé účinky kojení, aniž by se zmírnily příznaky koliky. Systematický přehled17 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) zjistil možný terapeutický přínos vyřazení mléčných výrobků, vajec, pšenice a ořechů ze stravy kojících matek.
Rodiče kojenců s kolikou krmených z láhve se často ptají, jakým přípravkem mají své dítě krmit. Jedna RCT zjistila zlepšení příznaků koliky u formulí na bázi sóji, zatímco jiná RCT zkoumala pouze kojence hospitalizované s kolikou a výsledky dostatečně neuvedla.17 U kojenců se však může vyvinout alergie na sóju. Výbor pro výživu Americké pediatrické akademie nedoporučuje při léčbě koliky přejít na formuli ze sóji.18 RCT zjistily, že u kojenců, kterým byla podávána formule ošetřená enzymem laktázy, nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v příznacích koliky ve srovnání s kojenci, kteří dostávali placebo.17 Jiná RCT nezjistila žádné významné rozdíly v chování při pláči u kojenců, kterým byly podávány formule obohacené o vlákninu, a u kojenců, kterým byly podávány formule bez úpravy.17
O úloze hypoalergenních formulí u dětí s rodinnou anamnézou atopie existují rozporuplné důkazy. Lékaři se mohou rozhodnout doporučit zkušební podávání hypoalergenní formule (např. kaseinového nebo syrovátkového hydrolyzátu) po dobu jednoho týdne.19,20 Hypoalergenní formule lze vyzkoušet také u kojenců s intolerancí kravského mléka, kteří mají regurgitaci nebo řídkou či krvavou stolici. Kojenci, kteří reagují na změnu formule, mohou být znovu vyzkoušeni na formuli z kravského mléka ve třech až čtyřech měsících věku. Jinak může většina kojenců zůstat na původních formulích.
MEDIKACE
Simetikon (Mylicon), bezpečný volně prodejný lék na snížení intraluminálních plynů, byl propagován jako prostředek ke snížení kolikových epizod. Randomizovaná, placebem kontrolovaná multicentrická studie dospěla k závěru, že léčba tímto přípravkem přináší podobné výsledky jako placebo.21Pocitované zlepšení může být placebo efektem a plyn může být spíše markerem koliky a polykání vzduchu než příčinou poruchy. Dvě další RCT nezjistily žádný přínos léčby simetikonem.21
Systematické přehledy studií používajících anticholinergní léky v léčbě koliky zjistily, že jsou účinnější než placebo.19 Nejčastěji používaný přípravek, dicyklomin (Bentyl), byl spojován s apnoe a již není indikován k použití u kojenců mladších šesti měsíců. Cimetropium, které není ve Spojených státech dostupné, ale v Itálii se k léčbě kojenecké koliky běžně používá, prokázalo zkrácení doby trvání krizí pláče v léčené skupině ve srovnání s placebem. Hlavním nežádoucím účinkem byla ospalost; nebyly hlášeny žádné život ohrožující příhody.22
Další léčba
Bylo prokázáno, že bylinné čaje obsahující směsi heřmánku, sporýše, lékořice, fenyklu a meduňky užívané až třikrát denně (150 ml na dávku) snižují pláč u kojenců trpících kolikami.23,24 Vzhledem k velkému množství bylinných přípravků, nedostatečné standardizaci síly a dávkování a možným interferencím s normálním krmením je třeba rodiče před jejich užíváním varovat.
Intervence zaměřené na snížení pláče u kolikových kojenců přinesly různé výsledky. U kolikových kojenců, kteří byli umístěni do simulátorů jízdy autem, nedošlo k výraznému zlepšení příznaků. Mezi další techniky patří včasná reakce na pláč, jemné uklidňující pohyby, vyhýbání se nadměrné stimulaci, používání dudlíku, preventivní držení a nošení, používání kojeneckého nosítka a udržování denní a noční orientace. Nebylo prokázáno, že by poradenství rodičům ohledně těchto specifických technik zvládání pláče mělo větší přínos než běžné rady, podpora a ujištění.25 Nebylo prokázáno, že by vibrátory do postýlky snižovaly pláč. Masáž kojenců nevykazuje žádné významné zlepšení příznaků a nelze ji doporučit.26 Chiropraktická léčba neprokázala žádný přínos oproti placebu.27
Studie zaměřená na posouzení přínosu zvýšeného nošení kojenců s kolikou v době, kdy neplakali, neprokázala žádný přínos.28 Dřívější studie kojenců bez koliky prokázala celkové zkrácení doby pláče při dodatečném nošení, ale tento účinek nebyl zaznamenán u kojenců s prokázanou kolikou.29
Byly navrženy i další metody ke snížení kojeneckého pláče, jako je umístění kojence trpícího kolikou do blízkosti sušičky prádla nebo vysavače (kvůli „bílému šumu“), specifické „kolikové chvaty“, které vyvíjejí tlak na břicho kojence, a jízda s kojencem v autě nebo kočárku. Na internetu a v obchodech se zdravou výživou je k dostání výrobek zvaný „Gripe Water“, který může obsahovat některou z různých bylin a bylinných olejů, jako je kardamom, heřmánek, skořice, hřebíček, kopr, fenykl, zázvor, meduňka, lékořice, máta peprná a řebříček. Tento výrobek je označován za prostředek, který přináší úlevu při nadýmání a zažívacích potížích, ale není zcela bez rizika. Rodiče, kteří se rozhodnou tento výrobek používat, by se měli vyhnout verzím s cukrem nebo alkoholem a hledat výrobky, které byly vyrobeny ve Spojených státech. Neinvazivní prostředky doporučované rodinou a přáteli mohou být prospěšné, ale nebyly vědecky vyhodnoceny.
Na internetu zběhlí rodiče narazí na mnoho příležitostí ke koupi zboží, u kterého nebyla prokázána účinnost při léčbě koliky. Některé webové stránky inzerují výrobky, které „zaručeně“ zmírňují příznaky koliky. Je důležité, aby lékaři rodiče o těchto výrobcích informovali, protože s jejich používáním mohou být spojena rizika. Rodičům je třeba doporučit, aby vyhledávali webové stránky, které jsou propojeny s lékařskými odkazy a které spravuje Americká akademie rodinných lékařů a Americká pediatrická akademie.
VÝSLEDKY
Při ročním sledování nevykazovala skupina kojenců trpících kolikami ve srovnání s kojenci bez koliky žádné rozdíly v chování v devíti dimenzích hodnocených pomocí škály batolecího temperamentu.12 Souvislost mezi kojeneckou kolikou a pozdějším rozvojem astmatu nebo alergického onemocnění nebyla prokázána.30 Jakmile kolika odezní, má jen malý trvalý vliv na úroveň mateřské úzkosti nebo deprese.2 Pokud se na ni nabalí špatné komunikační dovednosti v rodině, může kolika poškodit rodinnou dynamiku. Lékaři musí sledovat příznaky rodinné tísně a posoudit, jak se rodina vyrovnává se stresem.