O optimální dávku famcikloviru (Famvir) u kočičího herpesviru byl na našem blogu velký zájem. Je krásné mít k dispozici dávku, která je podložena výzkumem – vždyť u onemocnění, které je obvykle samovolné, může vůbec někdo tvrdit, že je úspěšné jakékoli dávkovací schéma! ALE farmakokineticky optimální dávka (90 mg/kg BID) je mnohem vyšší, než většina z nás používala v minulosti, což činí náklady a toleranci pacienta ještě problematičtější. S pomocí Dr. Eleny Contreras DVM jsem se do této problematiky ponořil trochu hlouběji, abych posoudil možnosti.
Shrnutí
Jedná se o dlouhý příspěvek, který zdaleka neobsahuje všechny odpovědi, takže zde je shrnutí pro ty, kteří to nechtějí číst celé:
- Prozatím možná zůstaneme u dávky 90mg/kg BID jako optimální. U očních infekcí 40 mg/kg TID – nebo BID? – by mohla být účinná. (Lék je přítomen v slzném sekretu a studie měřily koncentrace v slzách).
- Zvažte možnost nechat si famciklovir připravit do chutnější a snadněji dávkovatelné formy, jako je chutný prášek, který lze smíchat s krmivem a podávat injekční stříkačkou nechutným kočkám.
- Peníze a čas lze ušetřit tím, že (1) se zaměříte na prevenci; (2) budete léčit pouze kočky, které to skutečně potřebují; (3) nebudete používat lokální antivirovou léčbu stejně jako perorální famciklovir a (4) nebudete používat antibiotika, pokud nejsou indikována. Tím by měl v rozpočtu zůstat přebytek na famciklovir pro ty, které ho potřebují nejvíce, zejména pro malinké kočičky.
Léčba kočičích infekcí horních cest dýchacích:
URI nelze účinně léčit žádným lékem, pokud se nezabýváme chovatelstvím. Optimalizace ustájení, kvalita vzduchu, délka pobytu a kontrola infekce a minimalizace stresu a přeplněnosti, to vše má na výskyt a závažnost URI mnohem větší vliv než antivirové nebo antibakteriální léky. Snížení stresu je klíčové.
Útulky mohou ušetřit náklady, vyhnout se vedlejším účinkům a zodpovědně hospodařit s antibiotiky tím, že si uvědomí, že u virového onemocnění není žádná indikace k antibakteriální léčbě. Antibiotika by měla být u URI použita pouze v případě, že existuje silné podezření na bakteriální infekci.
Pokud kočce z nosu vytéká žlutozelený sopel, použití antibiotik se obecně doporučuje a považuje se za racionální. Je to však vždy? Špatná virová infekce může mít také za následek zdánlivě hnisavý výtok. A i když je přítomna bakteriální infekce, jsou antibiotika vždy nutná? Mnozí z nás mají děti, které mají ze školy nebo ze školky jednu rýmu za druhou. Jak často bychom chtěli systémová antibiotika pro dítě se smrkajícím nosem, které je veselé, bystré a běhá kolem? Takže i při hnisavém výtoku je důležité podívat se na celkový stav a přítomnost či nepřítomnost systémových příznaků.
Co se týče dalších věcí, které mohou, ale nemusí fungovat nebo být potřeba, existují rozporuplné důkazy pro použití L-lysinu, takže to nemusí být nejlepší využití prostředků útulku. Existují určité důkazy, které naznačují, že intranazální vakcína proti FHV (nebo FVRCP) by kromě subkutánní vakcíny mohla posílit buněčnou imunitu kočky a poskytnout větší ochranu proti klinickým příznakům horních cest dýchacích. NENAHRAZUJTE však v útulku intranazální vakcínu vakcínou SQ, protože pro ochranu proti panleukopenii je nezbytná vakcína MLV SQ.
Kdy použít antivirotika a jak poznáte, že jde o herpes?
Při zvažování antivirotika je klíčový výběr pacienta. Většina virových respiračních infekcí odezní s časem, podpůrnou péčí a fungujícím imunitním systémem – jak všichni víme z vlastní zkušenosti. Famciklovir by měl být vyhrazen pro nejzranitelnější zvířata s nejzávažnějšími klinickými příznaky, zejména pro ta, která se nelepší při nespecifické léčbě. Famciklovir je racionální použít u silně stresovaných, nemocných koček s URI a u mladých koťat se závažnými očními příznaky, u kterých může bez agresivní léčby dojít ke ztrátě očí.
Famciklovir chutná příšerně, pokud se kočkám dá věřit. Stres spojený s dávkováním by mohl u některých zvířat vyvážit přínos léčby.
Jak víme, že jde o herpes? Je velmi obtížné (ne-li nemožné) potvrdit, že herpes je příčinou onemocnění/klinických příznaků u koček ve vlastnictví klienta nebo v útulku. Důvodem je příliš mnoho falešně pozitivních a falešně negativních výsledků běžných diagnostických testů. Virus se může „skrývat“ na mnoha místech. A i když se při PCR najde DNA FHV, nevíme, zda je to příčina klinických příznaků… může se stát, že za to může bakteriální infekce nebo kalicivirus a my jsme jen náhodou našli herpes. Takže mimo výzkumné studie s naivními kočkami má PCR v jednotlivých případech značná omezení. PCR je mnohem užitečnější v epidemických situacích, kdy se testuje více koček.
Všechno, co bylo řečeno, odborníci se shodují na tom, že herpes je nejběžnější a nejdůležitější kočičí oční a horní respirační patogen, takže u těchto opravdu nemocných kočiček je stále rozumné zkusit antivirový lék.
Famciklovir – funguje a jak ho máme dávkovat?
Z velmi pěkného shrnutí znalostí o účinnosti famcikloviru na kočičí herpes infekci:
- Počet srovnatelných studií je malý. Různé studie se zabývaly očními, respiračními nebo dermatologickými onemocněními, v experimentálním prostředí, v útulcích a v soukromé praxi a s použitím různých dávkovacích režimů. Mezi zavádějící proměnné patřily jiné léky, neúplná anamnéza a nedostatek potvrzených diagnóz.
- Přes to všechno panuje shoda, že famciklovir významně snižuje závažnost a délku trvání onemocnění u koček s herpetickou infekcí.
Jaké jsou klinické důkazy pro různé dávky?
- Dřívější studie navrhovaly dávku 10, 20 nebo 30 mg/kg, q8, 12 nebo 24, a některé uváděly klinické zlepšení.
- 40 mg/kg TID:
- 90mg/kg BID: Farmakologicky optimální koncentrace v séru a slzách (jedná se o studii citovanou v původním blogu).
- 90mg/kg TID:
- 40 vs 90mg/kg TID: Významné snížení klinických příznaků, snížení histologických známek konjunktivitidy, snížení vylučování viru a snížení titrů FHV-1 v séru: Kočky léčené dávkou 90mg/kg měly větší a rychlejší zlepšení a kratší dobu trvání léčby. Tato studie naznačuje, že 90mg/kg je v konečném důsledku nákladově efektivnější.
Jak je to s délkou léčby?
Neexistují žádná jasná doporučení. Zdroje často doporučují léčbu po dobu 2-3 týdnů, což by mohlo být nadměrné vzhledem k tomu, že se neočekává, že by lék infekci odstranil, a že URI často odezní během 7-10 dnů. Zdá se mi (rozumné) léčit 3-5 dní a pokud nedojde ke zlepšení, léčbu ukončit. Pokud se kočka zlepšuje, pokračujte v léčbě – doba trvání by mohla být přizpůsobena kočce na základě klinické závažnosti, délky trvání nemoci, míry zlepšení a zdrojů útulku.
Podle LINDY JACOBSON
Děkujeme našemu hostujícímu spoluautorovi, dr. Eleně Contreras DVM, doktorandce, Colorado State University, a absolventce Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.
- Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Sborník příspěvků, Pacifická veterinární konference. VIN Proceedings (pouze pro členy VIN) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
- Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
- Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1 (Přehled antivirotik a dalších látek s aktivitou proti kočičímu herpesviru typu 1). Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
- Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection (Oční infekce způsobená kočičím herpesvirem typu 1). VIN Associate Database (pouze pro členy VIN) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751
.