Kära redaktör,

Trikoskopi är en användbar icke-invasiv teknik för utvärdering av patienter med håravfall, vilket möjliggör förstorad visualisering av håret och hårbottens hud. Det är ett värdefullt verktyg för att skilja ärrbildning från icke-ärrande alopeci och kan också hjälpa läkaren att välja den bästa biopsiplatsen i tveksamma fall .

Vi noterade nyligen att en undergrupp av patienter med ärrbildning alopeci presenterades med det trichoskopiska fyndet av inåtväxande hårstrån. I denna artikel rapporterar vi en serie patienter med ärrbildande alopeci hos vilka ingrodda hårstrån sågs under trikoskopi. Vi diskuterar vidare betydelsen av detta fynd.

Vi utförde en retrospektiv analys av bilder och medicinska journaler från patienter som setts under de senaste 12 månaderna på vår hårklinik och som presenterade inåtväxande hårstrån under trichoskopi av hårbotten. Patienterna hade setts för olika typer av håravfall. Diagnosen fastställdes kliniskt av dermatologer med erfarenhet av hårsjukdomar och i tveksamma fall bekräftades den genom patologi. Hos 4 patienter hade man också utfört trichoskopistyrda biopsier av ett inåtväxande hår. Trikoskopi och fotografisk dokumentation gjordes med hjälp av antingen Fotofinder Dermoscope® eller FotoFinder Handyscope® (Teachscreen Software, Bad Birnbach, Tyskland).

Totalt 20 fall av patienter som presenterade inåtväxande hår återfanns, varav 7 män och 13 kvinnor; 8 var av afrikansk härkomst och 12 kaukasiska. Alla patienter hade primär ärrbildning alopeci inklusive tillstånd från de lymfocytära, neutrofila och blandade grupperna (fig. 1) (för detaljerad klinisk information hänvisas till tabell 1). Intressant nog kunde man hos vissa patienter observera inåtväxande hårstrån som korsade en lång sträcka under huden (fig. 1f). Trikoskopistyrda biopsier avslöjade hårsäckar med tunna yttre rotskidor som var transfixerade av hårstrån, i samband med en reaktion av typen gigantisk främmande kropp (fig. 2).

Två mekanismer har föreslagits för patogenesen av inåtväxande hår: transfollikulär och extrafollikulär penetration . I fall av extrafollikulär penetration är det troligt att den böjda karaktären hos hårstrået hos vissa patienter, särskilt av afrikansk härkomst, leder till återinträde i huden: efter extraepidermal tillväxt genomborrar det böjda hårstrået den intilliggande huden och orsakar epidermal invagination och penetration i dermis. I den transfollikulära mekanismen transfixerar hårskaftet follikelväggen direkt in i dermis.

Vi anser att det senare är mer sannolikt att det deltar i patogenesen för inåtväxande hår vid cicatriciell alopeci. Vi antar att den inflammation som involverar hårsäckar i primära ärrbildningskalloperationer skulle leda till att rotskedena tunnas ut, vilket så småningom leder till att en del av hårsäckarna tränger in i dermis; en jättelik reaktion av typen främmande kropp skulle då uppstå.

Vi jämförde våra fynd med dem från en serie trichoskopiska bilder från 30 patienter med icke-cikatriciella alopeci, som setts under samma period: 10 med androgenetisk alopeci, 10 med telogen effluvium och 10 med alopecia areata. Inväxande hår fanns inte i något av dessa fall.

Det är vårt intryck att follikelskador vid ärrbildande alopeci är orsaken till det återkommande trikoskopiska fyndet av inåtväxande hår. Begränsningar i den här studien inkluderar dess retrospektiva karaktär och lilla urvalsstorlek. Ytterligare studier som analyserar den exakta frekvensen av detta trikoskopiska särdrag vid ärrbildande alopeci behövs.

Etikförklaring

Alla patienter har gett muntligt samtycke till att deras uppgifter beskrivs i denna artikel.

Upplysningsdeklaration

Författarna deklarerar inga intressekonflikter.

Författarkontakter

Artikel / Publikationsuppgifter

Upphovsrätt / Läkemedelsdosering / Ansvarsfriskrivning

Upphovsrätt: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något system för lagring och återvinning av information, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att se till att det val av läkemedel och den dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren dock att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för tillagda varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: Uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte utgivarnas och redaktörernas. Förekomsten av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.