Abstract

Shewanella putrefaciens orsakar sällan infektioner hos människor. Dessa finns oftast i miljön och i livsmedel. Shewanella finns ofta i blandkulturer. Den har varit inblandad i cellulit, otitis media och septikemi. Den kan hittas i luftvägarna, urin, avföring och pleuravätska. Det finns inga definitiva riktlinjer för behandlingsalternativ. I allmänhet är de mottagliga för olika antimikrobiella medel men är ofta resistenta mot penicillin och cefalothin. Vi rapporterar ett sällsynt fall av bakteriemi av S. putrefaciens hos en patient med huvudskada med polytrauma efter en trafikolycka.

Nyckelord:

Hur citerar man denna artikel:
Ranjanjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

How to cite this URL:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introduktion

Shewanella putrefaciens är en gramnegativ bakterie. Den har isolerats från marina miljöer samt från anaerob sandsten i Morrison-formationen i New Mexico.
Och även om det är mycket sällsynt att den fungerar som humanpatogen har det förekommit fall av infektioner och bakteriemi orsakade av S. putrefaciens. En stor del av problemet med att förebygga kommer från Shewanellas tendens att bli en kontaminant eller saprofyt, vilket innebär att den ofta lever bland andra bakterieinfektioner på tidigare skadade organ, samt bakteriens förmåga att överleva vid extremt låga temperaturer och respiratorisk mångfald. Mycket få fallrapporter om S. putrefaciens-bakteriemi har rapporterats från Indien. Vi rapporterar ett sällsynt fall av bakteriemi av S. putrefaciens hos en patient med huvudskada med polytrauma efter en trafikolycka.

Fallrapport

En 24-årig manlig patient med huvudskada med polytrauma togs in på vårt sjukhus efter en trafikolycka. Hans Glasgow Coma Scale var dålig vid intagningen med datortomografi av hjärnan som visade multipla kontusioner. Han hade bilateral nyckelbensfraktur, vänster ulnafraktur och radiusfraktur. Även käkbenet var frakturerat. Patienten intuberades omedelbart och sattes på respiratorstöd och behandlingen påbörjades. Intravenöst piperacillin/tazobactam och intravenöst gentamycin påbörjades för bredspektral bakterietäckning. Intravenöst fenytoin och vätska påbörjades också. Hans blod-, urin- och endotrakealaspiratprov kom till vårt laboratorium för odling och känslighet. Urin och endotrakealaspirat var sterila vid odling. Blododododling med BacT/ALERT 3D ® system (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) gjordes. Hematologiska undersökningar visade ett antal vita blodkroppar på 14,5 × 109/L och en hemoglobinhalt på 13,0 g/dL. Urea i blodet var 39 mg/dL och blodsockret 77 mg/dL. Serumelektrolyterna var natrium 140 mEq/L, kalium 4,4 mmol/L och kalcium 7,3 mg/dL.

Blodododododling visade konvexa, cirkulära, brunbruna färgade kolonier på blodagarplatta . På MacConkey agarplatta erhölls bleka kolonier. Gramfärgning visade gramnegativa baciller. Organismen var positiv för motilitetstest, oxidasreaktion och producerade svavelväte i butt av trippelsockeragar. Nitrat reducerades till nitrit och ornitin dekarboxylerades. Isolatet identifierades som Shewanella med hjälp av bakteriologiska standardmetoder. Identifieringen bekräftades med hjälp av VITEK ® 2-systemet (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) som S. putrefaciens. Antibiotikakänslighet gjordes med Kirby-Bauer-metoden. Isolatet var mottagligt för alla vanliga antibiotika som används för gramnegativ täckning som används enligt riktlinjer från Clinical and Laboratory Standards Institute.

Figur 1: Tillväxt på blodagar Klicka här för att visa

Patienten kunde inte räddas trots våra bästa ansträngningar. Han hade polytrauma tillsammans med en huvudskada. Han avvänjdes inte från respiratorn och förklarades död 15 dagar efter intagningen.

Diskussion

S. putrefaciens är en gramnegativ, icke-fermentativ, oxidas-positiv, motil bacill som producerar vätesulfid. Den finns allmänt förekommande i naturen särskilt i marina miljöer. I vissa mycket sällsynta fall kan S. putrefaciens vara en humanpatogen. Den kan ge upphov till en mängd olika kliniska syndrom, inklusive bakteriemi samt hud- och mjukdelsinfektioner. Infektionen från S. putrefaciens omfattar oftast hud och mjukvävnad i samband med skador på huden (trauma, skärsår, sår) och otitis media. Primär bakteriemi med fulminant förlopp ses också hos immunsupprimerade patienter. S. putrefaciens orsakar vanligtvis inte infektioner i de nedre luftvägarna. Kolonisering av luftvägarna med möjlighet till infektion har identifierats i sällsynta fall från isolat odlade från sputum och pleura och transthorakala nålaspirationskulturer.
Både S. putrefaciens och Shewanella-algerna är ovanliga isolat från kliniska personer, deras naturliga livsmiljöer är alla former av vatten, fisk, oljiga födoämnen och jordar.,,
CDC erkänner två biotyper av S. putrefaciens baserat på kravet på natriumklorid för tillväxt, oxidation av sackaros och maltos och förmågan att växa på Salmonella Shigella agar. Khashe och Janda har rapporterat att S. algae är det dominerande kliniska isolatet hos människor medan S. putrefaciens (CDC:s biotyp 1) representerar majoriteten av icke-kliniska isolat.
Däremot behåller S. putrefaciens också sin patogena potential, främst under speciella miljöförhållanden. De flesta av de rapporterade infektionerna är förknippade med kontakt med förorenat vatten, skador eller händelser där hudens integritet i viss utsträckning har äventyrats, vilket även i vårt fall kan vara en infektionskälla. Potentiellt belastande agens är också långtidskatetrar. Dessutom förekom isolering av S. putrefaciens i polymikrobiella infektioner, men i vårt fall var det den enda patogenen som isolerades från blododling.

Slutsats

Och även om Shewanella generellt sett är mottaglig för antimikrobiella medel kan tidig diagnos och snabb behandling minska morbiditeten och mortaliteten bland immunsvaga patienter. Därför är det nödvändigt med en hög grad av misstänksamhet. Vi drar slutsatsen att dessa patogener inte bör betraktas som laboratoriekontaminanter och bör inte kasseras som sådana.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Biogen järnmineralisering i samband med dissimilatorisk reduktion av vattenhaltig järnoxid av en grundvattenbakterie. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Soft tissue infection and bacteremia caused by Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. Ekologi och bioteknik inom släktet Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. A rare cause of pneumonia: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens isolated in a case of ventilator-associated pneumonia. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bakteremi. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Hud- och mjukdelsmanifestationer av Shewanella putrefaciens-infektion. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNA gene sequence analysis. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Biokemiska och patogena egenskaper hos Shewanella alga och Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Ögoninfektion orsakad av tre ovanliga marina organismer. Clin Infect Dis 1997;24:740.