Hantering
Den viktigaste grunden för kolikhantering är att läkaren erkänner de svårigheter som föräldrarna möter och undersöker föräldrarnas välbefinnande.15
Avmatning
Med tanke på att förekomsten av kolik hos ammade och flaskmatade spädbarn är likartad bör mödrar som ammar uppmuntras att fortsätta.16 Ett för tidigt avbrytande skulle förneka spädbarnet de positiva effekterna av amning utan att lindra koliksymptomen. I en systematisk genomgång17 av randomiserade kontrollerade studier (RCT) fann man en möjlig terapeutisk fördel av att eliminera mjölkprodukter, ägg, vete och nötter från kosten för ammande mödrar.
Föräldrar till kolikdrabbade flaskmatade spädbarn frågar ofta vilken modersmjölksersättning de ska ge sitt barn. En RCT fann en förbättring av koliksymptomen med sojabaserade modersmjölksersättningar, medan en annan RCT endast studerade spädbarn som lagts in på sjukhus med kolik och inte rapporterade resultaten på ett adekvat sätt.17 Spädbarn kan dock utveckla en allergi mot soja. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition rekommenderar inte att man byter till sojamjölksersättning vid behandling av kolik.18 RCT:er visade att spädbarn som fick laktasenzymbehandlad modersmjölksersättning inte hade några signifikanta skillnader i koliksymptom jämfört med spädbarn som fick placebo.17 En annan RCT fann inga signifikanta skillnader i gråtbeteende hos spädbarn som fick fiberberikade formler och de som fick obehandlade formler.17
Det finns motstridiga bevis för vilken roll hypoallergena formler spelar för barn med atopi i familjen. Läkare kan välja att rekommendera ett försök med hypoallergen formel (t.ex. kasein- eller vasslehydrolysat) under en vecka.19,20 Hypoallergena formler kan också prövas hos spädbarn med komjölksintolerans som har uppstötningar eller lös eller blodig avföring. Spädbarn som reagerar på bytet av modersmjölksersättning kan prövas på modersmjölksersättning från komjölk igen vid tre till fyra månaders ålder. Annars kan de flesta spädbarn fortsätta med sin ursprungliga modersmjölksersättning.
MEDICINERING
Simethicone (Mylicon), ett säkert, receptfritt läkemedel för att minska intraluminala gaser, har marknadsförts som ett medel för att minska kolikattacker. I en randomiserad, placebokontrollerad multicenterstudie drogs slutsatsen att behandling med detta medel ger liknande resultat som placebo.21 Den upplevda förbättringen kan vara en placeboeffekt, och gas kan vara en markör för kolik och luftsvalor snarare än en orsak till störningen. Två andra RCT:er fann ingen fördel med behandling med simethicone.21
Systematiska genomgångar av studier där antikolinerga läkemedel användes vid behandling av kolik visade att de var effektivare än placebo.19 Det vanligaste medlet, dicyklomin (Bentyl), har förknippats med apné och är inte längre indicerat för användning hos spädbarn yngre än sex månader. Cimetropium, som inte finns tillgängligt i USA men som används flitigt i Italien för att behandla kolik hos spädbarn, visade en minskning av varaktigheten av gråtkriser i den behandlade gruppen jämfört med placebo. Den viktigaste biverkningen var sömnighet; det fanns inga rapporter om livshotande händelser.22
ÖVRIGA BEHANDLINGAR
Terbalteer som innehåller blandningar av kamomill, järnört, lakrits, fänkål och citronmeliss, som används upp till tre gånger om dagen (150 ml per dos), har visat sig minska gråtandet hos kolikande spädbarn.23,24 Med tanke på mångfalden av växtbaserade produkter, bristen på standardisering av styrka och dosering och potentiell störning av normal utfodring bör föräldrarna varnas för deras användning.
Interventioner som syftar till att minska gråt hos kolikspädbarn har gett varierande resultat. Colicky spädbarn som placerades i bilfärdssimulatorer visade ingen signifikant förbättring av symtomen. Andra tekniker omfattar tidig reaktion på gråt, mjuka lugnande rörelser, undvikande av överstimulering, användning av napp, profylaktisk hållning och bärning, användning av en bärsele och upprätthållande av dag- och nattorientering. Det har inte visat sig att rådgivning till föräldrar om dessa specifika hanteringstekniker ger fördelar utöver rutinmässiga råd, stöd och trygghet.25 Vibratorer i spjälsängar har inte visat sig minska gråt. Spädbarnsmassage visar ingen signifikant förbättring av symtomen och kan inte rekommenderas.26 Kiropraktisk behandling har inte visat någon fördel jämfört med placebo.27
En studie för att utvärdera fördelarna med ökad bärning av kolikspädbarn under tider då de inte gråter visade inte på någon fördel.28 En tidigare studie av icke-kolikspädbarn som ammades visade på en generell minskning av gråttiden med extra bärning, men effekten noterades inte hos spädbarn med etablerad kolik.29
Andra metoder för att minska spädbarnets gråt, t.ex. att placera ett spädbarn med kolik i närheten av en torktumlare eller dammsugare (för det ”vita bruset”), särskilda ”kolikgrepp” som ger tryck på spädbarnets buk, och att ta med spädbarnet på en åktur i en bil eller en barnvagn har föreslagits. En produkt som kallas ”Gripe Water”, som kan innehålla en mängd olika örter och örtoljor, t.ex. kardemumma, kamomill, kanel, kryddnejlika, dill, fänkål, ingefära, citronmeliss, lakrits, pepparmynta och rölleka, finns tillgänglig på nätet och i hälsokostbutiker. Denna produkt sägs ge lindring av flatulens och matsmältningsbesvär, men är inte helt utan risk. Föräldrar som väljer att använda denna produkt bör undvika versioner med socker eller alkohol och leta efter produkter som tillverkats i USA. Icke-invasiva medel som rekommenderas av familj och vänner kan vara fördelaktiga men har inte utvärderats vetenskapligt.
Internetkunniga föräldrar kommer att stöta på många möjligheter att köpa produkter som inte har visat sig vara effektiva vid behandling av kolik. På vissa webbplatser annonseras produkter som ”garanterat” lindrar koliksymptomen. Det är viktigt att läkare ger föräldrarna råd om dessa produkter, eftersom det kan finnas risker med användningen av dem. Föräldrar bör uppmuntras att leta efter webbplatser som är kopplade till medicinska referenser och webbplatser som upprätthålls av American Academy of Family Physicians och American Academy of Pediatrics.
UTKOMSTER
Vid uppföljning efter ett år uppvisade en grupp spädbarn med kolik jämfört med spädbarn utan kolik inga skillnader i beteende i nio dimensioner som bedömdes med Toddler Temperament Scale.12 Ett samband mellan kolik hos spädbarn och senare utveckling av astma eller allergiska sjukdomar har inte påvisats.30 När koliken väl har försvunnit finns det ingen bestående effekt på nivåerna av mammans ångest eller depression.2 När koliken överlagras av dålig kommunikationsförmåga inom familjen kan koliken skada familjedynamiken. Läkare måste hålla utkik efter tecken på oro i familjen och bedöma familjens copingresurser.