Definition
Syfte
Beskrivning
Diagnos/förberedelse
Normala resultat

Definition

Akutkirurgi är icke selektiv kirurgi som utförs när patientens liv eller välbefinnande är i direkt fara. Denna kirurgi utförs till stor del av kirurger som specialiserat sig på akutmedicin och kan utföras av många anledningar, men förekommer oftast i brådskande eller kritiska fall som svar på trauma, massolyckor, hjärthändelser, förgiftningsepisoder, hjärnskador och barnmedicin.

Syfte

De flesta kirurgiska ingrepp är elektiva och utförs efter en diagnos som grundar sig på anamnesen och den fysiska undersökningen av patienten med differentialprovsresultat och utarbetande av strategier för behandling av tillståndet. Vid akut kirurgi kan det kirurgiska teamet liksom kirurgen ha mindre information om patienten än vad som normalt skulle krävas och måste arbeta under tidsberoende förhållanden för att rädda patientens liv, hjälpa till att undvika kritisk skada eller systemisk försämring av patienten eller lindra svår smärta. På grund av de unika förutsättningarna för akut akut kirurgi utförs operationerna vanligtvis av ett kirurgiskt team som är specialutbildat för hantering av en kritisk eller livshotande händelse.

Akuta kirurgiska nödsituationer inkluderar:

• invasiv återupplivning vid akut andningssvikt, lungemboli och lungobstruktioner
• skador till följd av sprängningar, explosioner eller utsläpp av farliga kemikalier, som vid terroristattacker, industriolyckor och läckage av rörledningar, eller flygolyckor
• skador till följd av byggnader som kollapsar till följd av jordbävningar, tornados eller orkaner
• trubbiga eller genomträngande skador i huvudet, bröstet eller buken, främst från bilolyckor och skottskador
• skador som leder till förlust eller amputation av kroppsdelar (tänder, fingrar, öron, tår osv.).) från bett från människor eller djur, knivsår, industriolyckor osv.
• brännskador
• hjärthändelser, inklusive hjärtinfarkt, hjärtchock och hjärtarytmi
• aneurysm
• hjärnskador och andra neurologiska tillstånd
• komplikationer av graviditet
• abdominella sjukdomar, inklusive perforerat sår, blindtarmsinflammation och peritonit

Beskrivning

Nödkirurgi kan äga rum på alla sjukhus och på alla slagfält. Traumacenter eller traumaavdelningar på sjukhusen tar dock hand om de flesta akuta operationer. Fyrtioen delstater har ACS-verifierade traumacenter sedan 2008, vissa delstater har bättre system än andra. Det finns ytterligare ett ACS-verifierat traumacenter i Landstuhl i Tyskland.

En stor svårighet som kvarstår i början av 2000-talet är att traumacenterna är ojämnt fördelade över USA. I en studie som publicerades i Journal of the American Medical Association rapporterades 2005 att 26,7 % och 27,7 % av USA:s befolkning endast hade tillgång till traumacenter på nivå I eller II med helikopter inom tidsperioder på 45 respektive 60 minuter. 1,9 % och 3,1 % av amerikanerna hade endast tillgång med helikopter till centra på nivå I eller II från traumacenter eller bashelikopterplattor utanför sina hemstater inom dessa tidsperioder. De flesta av dessa människor bor på landsbygden. Däremot kan 69,2 % av de människor i USA som bor i storstäderna ta sig till ett traumacenter på nivå I eller II inom 45 minuter, och 84,1 % kan nå ett traumacenter inom 60 minuter.

Traumacenter i USA klassificeras av American College of Surgeons (ACS) som nivå I, II, III respektive IV. Ett traumacenter på nivå I, det mest avancerade i traumacentersystemet, är utrustat för att få patienten till operation med början med utbildade förståsigpåare. Systemet bygger på tillgängliga operationssalar, lättillgänglig laboratoriepersonal, anestesiologer, tillgång till röntgen och blodbank, intensivvårdssjuksköterskor och avdelningssköterskor – alla utbildade för att ta patienten till operationssalen inom 60 minuter efter händelsen. Om patienterna opereras inom en timme har de 25 % chans att överleva. Nivå I-traumacentra bedriver också forskning och upprätthåller program för förebyggande av trauma.

Nivå II-traumacentra arbetar i samarbete med nivå I-centra. De tillhandahåller dygnet runt tillgång till alla viktiga specialiteter, personal och utrustning, men behöver inte ha forskning eller residensprogram. Nivå III-centra har inte alla specialister, men har resurser för akut återupplivning, kirurgi och intensivvård av de flesta traumapatienter; de har också överföringsavtal med nivå I- och nivå II-centra för vård av svårt skadade patienter. Nivå IV-centra stabiliserar och behandlar patienter i avlägsna områden där ingen annan akutvård är tillgänglig.

Diagnostik/förberedelse

Nödkirurgi följer en väg från återupplivning och stabilisering av patienten med ett patienthanteringsteam, till förberedelse av patienten för operation, till postoperativa och återhämtningsprocedurer – alla utformade för att snabbt ta itu med den livshotande situationen. Det finns ofta inte mycket tid eller möjlighet att ställa en omfattande diagnos eller samla in en patienthistoria. Beslut om operation fattas snabbt, ofta utan att familjemedlemmar är närvarande. Möjligheten till akut kirurgi på grund av trauma, skador, akuta medicinska tillstånd och hjärtattacker gör det klokt för alla patienter att ha ett livstestamente där deras önskemål om medicinsk vård anges i detalj och att ha det med sig hela tiden.

Nödkirurgi i samband med situationer där det finns massförluster, som vid flygkatastrofer, järnvägskollisioner, fabriksexplosioner, terroristattacker eller sådana naturkatastrofer som jordbävningar, utförs ofta på plats i stället för på ett traumacenter, eftersom det

NÖJLIGA TERMER

Aneurysm- En utbuktning i väggen på ett blodkärl som orsakas av en försvagning av kärlväggen. Aneurysm kan vara dödligt om det drabbade blodkärlet brister.

Arrytmi- En onormal hjärtrytm.

Embolism- Obstruktion av ett blodkärl av en luftbubbla eller en främmande partikel.

First responder- En term som används för att beskriva den första medicinskt utbildade responder som anländer till platsen för en nödsituation, en olycka, en naturkatastrof eller en katastrof som orsakats av människor eller en liknande händelse. Första respondenter kan vara poliser, brandmän, personal från akutsjukvården eller åskådare med viss utbildning i första hjälpen.

Peritonit- Inflammation i det vävnadsskikt som kantar insidan av bukhålan.

Traumacenter- Specialiserade sjukhusanläggningar som är utrustade för att hantera akuta livshotande tillstånd.

Triage- Prioritering av patienternas behov enligt hur brådskande vårdbehovet är och hur sannolikt det är att de överlever.

Det kanske inte finns tid att transportera de överlevande till ett sjukhus. I dessa situationer utför första hjälparbetarna vanligtvis triage, vilket innebär att sortera ut och ge medicinsk hjälp till patienterna för att maximera antalet överlevande. I de flesta fall innebär triage att man fokuserar insatserna på dem vars överlevnad är beroende av att de får snabb vård snarare än på dem som kommer att överleva utan omedelbar behandling och dem som är förbi hjälp. I massolyckor kan överlevande behöva behandlas för brännskador, dekontamineras från farliga kemikalier eller föras utanför den omedelbara farozonen innan kirurgiska ingrepp kan utföras.

Normala resultat

Dödsfrekvensen är hög vid akutkirurgiska ingrepp Till exempel resulterar rupturen av ett bukaneurysm i döden i cirka 50 % av fallen på grund av njursvikt på grund av chock eller avbruten blodtillförsel. Auntreat aneurysm är alltid dödligt. Vissa gastrointestinala sjukdomar kräver akut kirurgi, bl.a. blödningar i mag-tarmkanalen, obstruktioner, blindtarmsinflammation och peritonit (inflammation i bukhinnan). Barns akutkirurgi omfattar bland annat hjärtfel från födseln. Ett av 120 spädbarn föds med ett hjärtfel som kräver operation för att frigöra blodflödet eller för att behandla en missbildad aortaklaff. Hjärtinfarkter behandlas mycket effektivt med akut kirurgi beroende på vilken del av hjärtat som drabbas, om det finns en artärblockering eller inte och på patientens allmänna hälsotillstånd. Arytmier kan utvecklas liksom stroke. De första 48 timmarna är de mest avgörande när det gäller hjärthändelser och om det finns omedelbar medicinsk och kirurgisk vård. Många hjärtoperationer resulterar i bypassoperationer, med en högre dödlighet förknippad med bypassoperationer som görs akut. Kvinnor genomgår oftare akuta bypassoperationer i hjärtat än män, troligen på grund av brist på tidigare hjärtvård.

Källor

BÖKAR

Marx, John A., red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., red. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. ”Access to Trauma Centers in the United States”. Journal of the American Medical Association 293 (1 juni 2005): 2626-2633.

Cancio, L. C. ”Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response”. Journal of Burn Care and Research 27 (september-oktober 2006): 642-648.

Judy, M. B. ”Planning for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents”. Emergency Medical Services 36 (februari 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. ”Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program”. New England Journal of Medicine 357 (27 december 2007): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood och W. S. Hendry. ”Kirurgi vid ulcerös kolit.” Surgeon 5 (december 2007): 356-362.

ORGANISATIONER

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 eller (972) 550-0911 http://www.acep.org (besökt den 19 mars 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (besökt den 19 mars 2008).

ÖVRIGT

DeNoon, D. ”Trauma Centers: Skillnaden mellan liv och död.” WebMD Medical News 23 oktober 2002 . http://www.webmd.com (besökt den 19 mars 2008).

Smith, I. M. ”U.S. Trauma Centers”. Virtual Hospital april 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (besökt den 19 mars 2008).

Stevens, Everett. ”EMS and Terrorism.” eMedicine, 10 mars 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (besökt den 19 mars 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterektomi, carotis seCarotis endarterektomi

Endarterektomi, perifer sePerifer endarterektomi

Endokardiell resektion seMyokardiell resektion