Rezumat

Shewanella putrefaciens provoacă rareori infecții la om. Acestea se găsesc mai ales în mediul înconjurător și în produsele alimentare. Shewanella se găsesc adesea în culturi mixte. A fost implicată în celulită, otită medie și septicemie. Poate fi găsită în tractul respirator, în urină, în fecale și în lichidul pleural. Nu există un ghid precis pentru opțiunea terapeutică. În general, aceștia sunt susceptibili la diverși agenți antimicrobieni, dar sunt adesea rezistenți la penicilină și cefalotină. Raportăm un caz rar de bacteriemie prin S. putrefaciens la un pacient cu traumatism cranian cu politraumatisme în urma unui accident rutier.

Cuvintele cheie: S. putrefaciens: Accident rutier, alge Shewanella, Shewanella putrefaciens

Cum se citește acest articol:
Ranjan R, Chowdhary P. Un caz rar de bacteriemie cu Shewanella putrefaciens la un pacient de accident rutier. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

Cum se citește acest URL:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Disponibil la: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introducere

Shewanella putrefaciens este o bacterie Gram-negativă. A fost izolată din medii marine, precum și din gresia anaerobă din formațiunea Morrison din New Mexico.
Deși este foarte rar ca aceasta să acționeze ca agent patogen uman, au existat cazuri de infecții și bacteriemii cauzate de S. putrefaciens. O mare parte din problema prevenirii provine din tendința Shewanellei de a deveni un contaminant sau un saprofit, ceea ce înseamnă că adesea trăiește printre alte infecții bacteriene pe organe deteriorate anterior, precum și din capacitatea bacteriei de a supraviețui la temperaturi extrem de scăzute și diversitatea respiratorie. În India au fost raportate foarte puține cazuri de bacteriemie cu S. putrefaciens. Noi raportăm un caz rar de bacteriemie prin S. putrefaciens la un pacient cu traumatism cranian cu politraumatisme în urma unui accident rutier.

Raport de caz

Un pacient de sex masculin în vârstă de 24 de ani cu traumatism cranian cu politraumatisme a fost internat în spitalul nostru în urma unui accident rutier. Scala de comă Glasgow a fost slabă la momentul internării, tomografia computerizată a creierului prezentând contuzii multiple. Avea fractură bilaterală de claviculă, fractură de ulnă stângă și fractură de radius. Oasele maxilo-faciale erau, de asemenea, fracturate. Pacientul a fost intubat imediat și pus pe suport ventilator și a început tratamentul. S-a început administrarea intravenoasă de piperacilină/tazobactam și gentamicină intravenoasă pentru o acoperire bacteriană cu spectru larg. De asemenea, au fost începute fenitoina intravenoasă și fluidele. Proba de sânge, urină și aspirat endotraheal a ajuns la laboratorul nostru pentru cultură și sensibilitate. Urina și aspiratul endotraheal au fost sterile la cultură. S-a efectuat o hemocultură prin sistemul BacT/ALERT 3D ® (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, SUA). Investigațiile hematologice au evidențiat un număr de globule albe de 14,5 × 109/L și un nivel de hemoglobină de 13,0 g/dL. Ureea din sânge a fost de 39 mg/dL, iar glicemia a fost de 77 mg/dL. Electroliții serici au fost sodiu 140 mEq/L, potasiu 4,4 mmol/L și calciu 7,3 mg/dL.

Cultura de sânge a arătat colonii convexe, circulare, de culoare maro cafeniu pe placa de agar sânge . Pe placa de agar MacConkey, s-au obținut colonii palide. Colorația Gram a evidențiat bacili Gram-negativi. Organismul a fost pozitiv la testul de motilitate, la reacția de oxidază și a produs hidrogen sulfurat în unt de agar triplu cu zahăr. Nitratul a fost redus la nitrit, iar ornitina a fost decarboxilată. Izolatul a fost identificat ca fiind Shewanella prin tehnici bacteriologice standard. Identificarea a fost confirmată cu ajutorul sistemului VITEK ® 2 (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, SUA) ca fiind S. putrefaciens. Sensibilitatea la antibiotice a fost realizată prin metoda Kirby-Bauer. Izolatul a fost sensibil la toate antibioticele uzuale utilizate pentru acoperirea Gram-negative folosite conform ghidurilor Institutului pentru Standarde Clinice și de Laborator.

Figura 1: Creștere pe agar sânge Click aici pentru a vedea

Pacientul nu a fost salvat în ciuda eforturilor noastre. El a avut politraumatisme împreună cu un traumatism cranian. Nu a fost deconectat de la ventilator și a fost declarat mort la 15 zile de la internare.

Discuție

S. putrefaciens este un bacil Gram-negativ, nefermentativ, oxidaza-pozitiv, motil, care produce hidrogen sulfurat. Se găsește pe scară largă în natură, în special în mediile marine. În unele cazuri foarte rare, S. putrefaciens poate fi un agent patogen uman. Acesta poate produce o mare varietate de sindroame clinice, inclusiv bacteriemie, precum și infecții ale pielii și ale țesuturilor moi. Infecția provocată de S. putrefaciens implică cel mai frecvent pielea și țesuturile moi asociate cu leziuni ale pielii (traumatisme, tăieturi, ulcere) și otita medie. Bacteriemia primară cu evoluție fulminantă este, de asemenea, întâlnită la pacienții imunocompromiși. S. putrefaciens nu provoacă în mod obișnuit infecții ale tractului respirator inferior. Colonizarea respiratorie cu posibilitate de infecție a fost identificată în cazuri rare din izolate cultivate din spută și pleură și din culturi de aspirație cu ac transtoracic.
Atât S. putrefaciens, cât și algele Shewanella sunt izolate neobișnuit de la subiecți clinici, habitatele lor naturale fiind toate formele de apă, pește, alimente uleioase și soluri,,,
CDC recunoaște două biotipuri de S. putrefaciens pe baza cerinței de clorură de sodiu pentru creștere, a oxidării zaharozei și maltozei și a capacității de a se dezvolta pe agar Salmonella Shigella. Khashe și Janda au raportat că S. alga este izolatul clinic uman predominant, în timp ce S. putrefaciens (biotipul 1 al CDC) reprezintă majoritatea izolatelor nonclinice.

Cu toate acestea, S. putrefaciens își păstrează, de asemenea, potențialul patogen, în principal în circumstanțe de mediu speciale. Într-adevăr, cele mai multe dintre infecțiile raportate sunt asociate cu contactul cu ape contaminate sau cu leziuni sau evenimente în care integritatea pielii a fost compromisă într-o oarecare măsură. în cazul nostru, de asemenea, aceasta ar putea fi sursa de infecție. Potențiali agenți incriminatori sunt și cateterele de lungă durată. În plus, izolarea lui S. putrefaciens a avut loc în infecții polimicrobiene, dar în cazul nostru, acesta a fost singurul agent patogen izolat din hemocultură.

Concluzie

Deși Shewanella este în general sensibilă la agenții antimicrobieni, diagnosticul precoce și tratamentul prompt pot reduce morbiditatea și mortalitatea în rândul pacienților imunocompromiși. Prin urmare, este necesar un nivel ridicat de suspiciune. Concluzionăm că acești agenți patogeni nu ar trebui să fie considerați contaminanți de laborator și nu ar trebui să fie aruncați ca atare.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Mineralizarea biogenică a fierului care însoțește reducerea disimilatorie a oxidului feric hidric de către o bacterie din apele subterane. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Soft tissue infection and bacteremia caused by Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HHH, Gralnick JA. Ecologia și biotehnologia genului Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. A rare cause of pneumonia: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens isolated in a case of ventilator-associated pneumonia. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bacteremia. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infection. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNA gene sequence analysis. Applia Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Biochemical and pathogenic properties of Shewanella alga and Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Infecție oculară cauzată de trei organisme marine neobișnuite. Clin Infect Dis 1997;24:740.

.