Definiție
Scop
Descriere
Diagnostic/pregătire
Rezultate normale

Definiție

Chirurgia de urgență este o intervenție chirurgicală neoptivă efectuată atunci când viața sau bunăstarea pacientului este în pericol direct. Efectuată în mare parte de către chirurgi specializați în medicina de urgență, această intervenție chirurgicală poate fi efectuată din mai multe motive, dar apare cel mai adesea în cazuri urgente sau critice ca răspuns la traumatisme, victime în masă, evenimente cardiace, episoade de otrăvire, leziuni cerebrale și medicină pediatrică.

Scop

Cele mai multe intervenții chirurgicale sunt elective și sunt efectuate după un diagnostic bazat pe anamneză și examinarea fizică a pacientului, cu rezultatele testelor diferențiale și dezvoltarea de strategii pentru gestionarea afecțiunii. În cazul intervențiilor chirurgicale de urgență, echipa chirurgicală, precum și chirurgul, pot avea mai puține informații despre pacient decât ar fi necesar în mod normal și trebuie să lucreze în condiții de timp pentru a salva viața pacientului, pentru a ajuta la evitarea leziunilor critice sau deteriorarea sistemică a pacientului sau pentru a ameliora durerea severă. Din cauza condițiilor unice pentru chirurgia acută de urgență, operațiile sunt de obicei efectuate de o echipă chirurgicală special pregătită pentru gestionarea unui eveniment critic sau care pune viața în pericol.

Urgențele chirurgicale acute includ:

• resuscitarea invazivă pentru insuficiență respiratorie acută, embolie pulmonară și obstrucții pulmonare
• leziuni rezultate în urma unor lovituri, explozii sau a eliberării de substanțe chimice periculoase, ca în cazul atacurilor teroriste, accidentelor industriale, scurgerilor din conducte, sau accidente aviatice
• leziuni rezultate în urma prăbușirii clădirilor ca urmare a cutremurelor, tornadelor sau uraganelor
• leziuni contondente sau penetrante la nivelul capului, pieptului sau abdomenului, în mare parte în urma accidentelor de mașină și a rănilor prin împușcare
• leziuni care au ca rezultat pierderea sau amputarea unor părți ale corpului (dinți, degete, urechi, degete de la picioare etc.) ca urmare a mușcăturilor umane sau de animale, rănilor provocate de cuțite, accidentelor industriale etc.
• arsuri
• evenimente cardiace, inclusiv atacuri de cord, șoc cardiac și aritmie cardiacă
• anevrisme
• leziuni cerebrale și alte afecțiuni neurologice
• complicații ale sarcinii
• afecțiuni abdominale, inclusiv ulcerul perforat, apendicita și peritonita

Descriere

Chirurgia de urgență poate avea loc în orice spital sau pe câmpul de luptă. Cu toate acestea, centrele de traume sau secțiile de traume ale spitalelor se ocupă de majoritatea operațiilor de urgență. Patruzeci și unu de state au centre de traumă verificate de ACS din 2008, unele state având sisteme mai bune decât altele. Există un centru de traume suplimentar verificat de ACS în Landstuhl, Germania.

O dificultate majoră rămasă la începutul anilor 2000 este că centrele de traume sunt distribuite inegal pe teritoriul Statelor Unite. Un studiu publicat în Journal of the American Medical Association a raportat în 2005 că 26,7% și 27,7% din populația Statelor Unite a avut acces la centrele de traume de nivel I sau II doar cu elicopterul în intervale de timp de 45 și, respectiv, 60 de minute; iar 1,9% și 3,1% dintre americani au avut acces doar cu elicopterul la centrele de nivel I sau II de la centrele de traume sau la heliporturile de bază din afara statelor lor de origine în aceste intervale de timp. Cele mai multe dintre aceste persoane locuiesc în zone rurale. În schimb, 69,2% dintre persoanele din Statele Unite care locuiesc în orașe mari pot ajunge la un centru de traume de nivel I sau II în 45 de minute, iar 84,1% pot ajunge la un centru de traume în 60 de minute.

Centrele de traume din Statele Unite sunt clasificate de către Colegiul American al Chirurgilor (ACS) ca fiind de nivelurile I, II, III și, respectiv, IV. Un centru de traume de nivel I, cel mai avansat din sistemul de centre de traume, este echipat pentru a duce pacientul la operație începând cu primii respondenți instruiți. Sistemul se bazează pe săli de operație disponibile, personal de laborator ușor de găsit, anesteziști, acces la raze X și la banca de sânge, asistente de terapie intensivă și asistente de secție – toate instruite pentru a duce pacientul în sala de operație în termen de 60 de minute de la incident. Dacă pacienții se află în sala de operație în decurs de o oră, aceștia au 25% șanse de supraviețuire. Centrele de traume de nivel I desfășoară, de asemenea, activități de cercetare și mențin programe de prevenire a traumatismelor.

Centrele de traume de nivel II lucrează în colaborare cu centrele de nivel I. Acestea asigură disponibilitatea 24 de ore din 24 a tuturor specialităților, personalului și echipamentelor esențiale, dar nu sunt obligate să aibă programe de cercetare sau de rezidențiat. Centrele de nivel III nu dispun de întreaga gamă de specialiști, dar au resurse pentru resuscitare de urgență, chirurgie și terapie intensivă pentru majoritatea pacienților traumatizați; acestea au, de asemenea, acorduri de transfer cu centrele de nivel I și II pentru îngrijirea pacienților grav răniți. Centrele de nivel IV stabilizează și tratează pacienții din zone îndepărtate, unde nu sunt disponibile alte îngrijiri de urgență.

Diagnostic/Pregătire

Chirurgia de urgență urmează un traseu de la resuscitarea și stabilizarea pacientului cu o echipă de gestionare a pacientului, la pregătirea pacientului pentru operație, la procedurile postoperatorii și de recuperare – toate concepute pentru a face față rapid situației care pune în pericol viața. Adesea, există puțin timp sau posibilitate pentru un diagnostic extins sau pentru colectarea istoricului pacientului. Deciziile sunt luate rapid cu privire la intervenția chirurgicală, adesea fără ca membrii familiei să fie prezenți. Posibilitatea unei intervenții chirurgicale de urgență din cauza traumatismelor, rănilor, afecțiunilor medicale de urgență și evenimentelor cardiace face înțelept ca toți pacienții să aibă un testament de viață care să detalieze dorințele lor privind îngrijirea medicală și să îl aibă asupra lor în permanență.

Chirurgia de urgență legată de situații în care există victime în masă, ca în cazul dezastrelor aviatice, coliziunilor feroviare, exploziilor din fabrici, atacurilor teroriste sau dezastrelor naturale precum cutremurele, este adesea efectuată la fața locului, mai degrabă decât într-un centru de traume, deoarece acolo

TERMENI CHEIE

Anevrism- O umflătură în peretele unui vas de sânge cauzată de slăbirea peretelui vasului. Anevrismele pot fi fatale dacă vasul de sânge afectat se sparge.

Aritmie- Un ritm cardiac anormal.

Embolism- Obstrucția unui vas de sânge de către o bulă de aer sau o particulă străină.

Primul respondent- Termen folosit pentru a descrie primul respondent cu pregătire medicală care ajunge la locul unei urgențe, al unui accident, al unui dezastru natural sau provocat de om sau al unui eveniment similar. Primii respondenți pot fi ofițeri de poliție, pompieri, personal al serviciilor medicale de urgență sau trecători cu o anumită pregătire în domeniul primului ajutor.

Peritonită- Inflamație a stratului de țesut care căptușește interiorul cavității abdominale.

Centrele de traumatologie- Unități spitalicești specializate care sunt echipate pentru a face față situațiilor de urgență care pun viața în pericol.

Triaj- Stabilirea priorității nevoilor pacienților în funcție de urgența nevoii lor de îngrijire și de probabilitatea de supraviețuire.

Poate să nu fie timp pentru a transporta supraviețuitorii la un spital. În aceste situații, echipele de prim-ajutor efectuează de obicei triajul, care constă în sortarea și acordarea de asistență medicală pacienților pentru a maximiza numărul de supraviețuitori. În cele mai multe cazuri, triajul presupune concentrarea eforturilor asupra celor a căror supraviețuire depinde de primirea unor îngrijiri prompte, mai degrabă decât asupra celor care vor supraviețui fără tratament imediat și a celor care au trecut de ajutor. În situații de victime în masă, este posibil ca supraviețuitorii să trebuiască să fie tratați pentru arsuri, să fie decontaminați de substanțe chimice periculoase sau să fie scoși în afara zonei de pericol imediat înainte de a se putea efectua intervenții chirurgicale.

Rezultate normale

Ratele de mortalitate sunt ridicate pentru intervențiile chirurgicale de urgență De exemplu, ruptura unui anevrism abdominal duce la deces în aproximativ 50% din cazuri din cauza insuficienței renale din cauza șocului sau a întreruperii alimentării cu sânge. Anevrismul de aortație este întotdeauna fatal. Anumite afecțiuni gastrointestinale necesită intervenții chirurgicale de urgență, inclusiv hemoragii în tractul digestiv, obstrucții, apendicită și peritonită (inflamație a mucoasei abdomenului). Chirurgia pediatrică de urgență include malformațiile cardiace din naștere. Unul din 120 de copii se naște cu o malformație cardiacă care necesită o intervenție chirurgicală pentru a debloca fluxul de sânge sau pentru a trata o valvă aortică malformată. Atacurile de cord sunt tratate foarte eficient prin chirurgie de urgență, în funcție de partea inimii afectată, de existența sau nu a unui blocaj arterial și de starea generală de sănătate a pacientului. Aritmiile pot apărea la fel ca și accidentele vasculare cerebrale. Primele 48 de ore sunt cele mai cruciale în cazul evenimentelor cardiace și dacă există o atenție medicală și chirurgicală imediată. Multe intervenții chirurgicale cardiace au ca rezultat proceduri de bypass, cu o rată de mortalitate mai mare asociată cu operațiile de bypass efectuate în regim de urgență. Femeile au operații de bypass cardiac de urgență mai des decât bărbații, probabil din cauza lipsei unei îngrijiri cardiace mai timpurii.

Resurse

Cărți

Marx, John A., Ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed. a 6-a. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., ed., Ed. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery, ed. a 3-a, Ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, ed. a 3-a. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. „Access to Trauma Centers in the United States”. Journal of the American Medical Association 293 (1 iunie 2005): 2626-2633.

Cancio, L. C. „Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response”. Journal of Burn Care and Research 27 (septembrie-octombrie 2006): 642-648.

Judy, M. B. „Planning for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents”. Emergency Medical Services 36 (februarie 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. „Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program”. New England Journal of Medicine 357 (27 decembrie 2007): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood, and W. S. Hendry. „Chirurgia pentru colita ulcerativă”. Surgeon 5 (decembrie 2007): 356-362.

ORGANIZAȚII

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 sau (972) 550-0911 http://www.acep.org (accesat la 19 martie 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (accesat la 19 martie 2008).

ALTE

DeNoon, D. „Trauma Centers: Life-or-Death Difference”. WebMD Medical News 23 octombrie 2002 . http://www.webmd.com (accesat la 19 martie 2008).

Smith, I. M. „U.S. Trauma Centers”. Virtual Hospital aprilie 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (accesat la 19 martie 2008).

Stevens, Everett. „EMS și terorismul”.” eMedicine, 10 martie 2005. (accesat la 19 martie 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterectomie, carotidă veziEndarterectomie carotidiană

Endarterectomie, periferică veziEndarterectomie periferică

Rezecțiune endocardică veziRezecțiune miocardică

.