Resumo

Shewanella putrefaciens raramente causa infecção humana. Estes são encontrados principalmente no ambiente e nos alimentos. As Shewanella são frequentemente encontradas em culturas mistas. Tem sido implicada em celulite, otite média e septicemia. Pode ser encontrada nas vias respiratórias, urina, fezes e líquido pleural. Não há nenhuma diretriz definitiva para a opção terapêutica. Em geral, estes são susceptíveis a vários agentes antimicrobianos, mas muitas vezes são resistentes à penicilina e à cefalotina. Relatamos um caso raro de bacteremia por S. putrefaciens em um paciente com lesão na cabeça com politraumatismo após um acidente de trânsito.

Keywords: Acidente de trânsito, algas Shewanella, Shewanella putrefaciens

Como citar este artigo:
Ranjan R, Chowdhary P. Um caso raro de bacteremia por Shewanella putrefaciens num paciente com acidente de trânsito. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

Como citar este URL:
Ranjan R, Chowdhary P. Um caso raro de bacteremia por Shewanella putrefaciens num paciente com acidente de viação. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Disponível em: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introdução

Shewanella putrefaciens é uma bactéria Gram-negativa. Tem sido isolada de ambientes marinhos bem como de arenito anaeróbico na formação de Morrison no Novo México.
Embora seja muito raro que atue como patógeno humano, tem havido casos de infecções e bacteremia causadas por S. putrefaciens. Muito do problema na prevenção vem da tendência da Shewanella de se tornar um contaminante ou saprófito, ou seja, muitas vezes vive entre outras infecções bacterianas em órgãos previamente danificados, assim como a capacidade da bactéria de sobreviver a temperaturas extremamente baixas e a diversidade respiratória. Muito poucos relatos de casos de bacteremia por S. putrefaciens têm sido relatados da Índia. Relatamos um caso raro de bacteremia por S. putrefaciens em um paciente com lesão na cabeça com politraumatismo após um acidente de trânsito.

Relato de caso

Um paciente masculino de 24 anos com lesão na cabeça com politraumatismo foi internado em nosso hospital após um acidente de trânsito. Sua Escala de Coma de Glasgow era pobre no momento da admissão, com tomografia computadorizada do cérebro mostrando múltiplas contusões. Ele tinha fratura bilateral da clavícula, fratura do ulna esquerdo e fratura do rádio. Os ossos maxilo-faciais também foram fraturados. O paciente foi intubado imediatamente e colocado em suporte ventilatório e iniciado o tratamento. A piperacilina/tazobactam intravenosa e a gentamicina intravenosa foram iniciadas para cobertura bacteriana de amplo espectro. Também foram iniciados a fenitoína e fluidos intravenosos. Sua amostra de sangue, urina e aspirado endotraqueal veio ao nosso laboratório para cultura e sensibilidade. A urina e o aspirado endotraqueal foram esterilizados em cultura. A hemocultura pelo sistema BacT/ALERT 3D ® (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, EUA) foi feita. As investigações hematológicas revelaram uma contagem de glóbulos brancos de 14,5 × 109/L e um nível de hemoglobina de 13,0 g/dL. A ureia no sangue era de 39 mg/dL, e o açúcar no sangue era de 77 mg/dL. Os eletrólitos séricos eram de sódio 140 mEq/L, potássio 4,4 mmol/L e cálcio 7,3 mg/dL.

Cultura de sangue mostrou colônias convexas, circulares, de cor marrom-acastanhada na placa de ágar sangue. Na placa de ágar MacConkey, foram obtidas colônias pálidas. A coloração de Gram mostrou bacilos Gram-negativos. O organismo foi positivo para teste de motilidade, reação oxidase, e produziu sulfeto de hidrogênio em ágar-ágar triplo. O nitrato foi reduzido a nitrito, e a ornitina foi descarboxilada. O isolado foi identificado como Shewanella por técnicas bacteriológicas padrão. A identificação foi confirmada pelo sistema VITEK ® 2 (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) como S. putrefaciens. A susceptibilidade antibiótica foi feita pelo método Kirby-Bauer. O isolado era susceptível a todos os antibióticos comuns utilizados para a cobertura de Gram-negativos usados de acordo com as directrizes do Clinical and Laboratory Standards Institute.

Figura 1: Crescimento em ágar sangue Clique aqui para ver

O paciente não foi salvo apesar dos nossos melhores esforços. Ele teve politraumatismo juntamente com lesão na cabeça. Ele não foi desmamado do ventilador e foi declarado morto 15 dias após a admissão.

Discussão

S. putrefaciens é um bacilo motil Gram-negativo, não-fermentativo, oxidase-positivo, que produz sulfureto de hidrogénio. É encontrado amplamente na natureza, especialmente em ambientes marinhos. Em alguns casos muito raros, o S. putrefaciens pode ser um patógeno humano. Pode produzir uma grande variedade de síndromes clínicas, incluindo bacteremia, bem como infecções da pele e dos tecidos moles. A infecção por S. putrefaciens envolve mais comumente pele e tecidos moles associados a danos na pele (trauma, corte, úlcera) e otite média. A bacteremia primária com curso fulminante também é observada em pacientes imunocomprometidos. S. putrefaciens não causam comumente infecção do trato respiratório inferior. A colonização respiratória com possibilidade de infecção foi identificada em casos raros de isolados cultivados a partir de expectoração e culturas de aspiração por agulha transtorácica e pleura.
As algas S. putrefaciens e Shewanella são isolados incomuns de sujeitos clínicos, sendo os seus habitats naturais todas as formas de água, peixes, alimentos oleosos, e solos.,.,
CDC reconhece dois biótipos de S. putrefaciens baseados na exigência de cloreto de sódio para o crescimento, oxidação da sacarose e maltose, e a capacidade de crescer em ágar de Salmonella Shigella. Khashe e Janda relataram que as algas S. são o isolado clínico humano predominante, enquanto as S. putrefaciens (CDC biótipo 1) representam a maioria dos isolados não clínicos.

Não obstante, as S. putrefaciens também retêm o potencial patogênico, principalmente sob circunstâncias ambientais especiais. De fato, a maioria das infecções relatadas está associada ao contato com águas contaminadas ou lesões ou ocorrências nas quais a integridade da pele foi comprometida até certo ponto. Os potenciais agentes incriminatórios são também cateteres de longa duração. Além disso, o isolamento de S. putrefaciens ocorreu em infecções polimicrobianas, mas no nosso caso, foi o único patógeno isolado da hemocultura.

>

Conclusão

Embora Shewanella seja geralmente susceptível a agentes antimicrobianos, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem reduzir a morbidade e mortalidade entre pacientes imunocomprometidos. Portanto, é necessário um alto nível de suspeição. Concluímos que estes patógenos não devem ser considerados como contaminantes de laboratório e não devem ser descartados como tal.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

>

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. mineralização biogênica do ferro acompanhando a redução dissimilatória do óxido férrico hidratado por uma bactéria das águas subterrâneas. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Infecção dos tecidos moles e bacteremia causada por Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. Ecologia e biotecnologia do gênero Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. Uma causa rara de pneumonia: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens isolada em um caso de pneumonia associada a ventilação mecânica. Respiração 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) bacteremia putrefaciens. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Manifestações de pele e tecidos moles da infecção por Shewanella putrefaciens. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Diferenciação de Shewanella putrefaciens e algas Shewanella com base no perfil proteico de células inteiras, ribotipagem, caracterização fenotípica e análise da sequência de genes 16S rRNA. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Propriedades bioquímicas e patogénicas das algas Shewanella e Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Infecção ocular causada por três organismos marinhos incomuns. Clin Infect Dis 1997;24:740.