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Trichoscopia é uma técnica não invasiva útil para a avaliação de pacientes com queda de cabelo, permitindo uma visualização ampliada do cabelo e da pele do couro cabeludo. É uma ferramenta valiosa para distinguir as alopecias cicatriciais das não cicatriciais e também pode ajudar o médico a selecionar o melhor local de biópsia em casos duvidosos,

Notamos recentemente que um subconjunto de pacientes com alopecia cicatricial apresentou o achado tricoscópico de cabelos encravados. Neste trabalho, relatamos uma série de pacientes com alopecia cicatricial nos quais foram vistos pêlos encravados sob tricoscopia. Discutimos ainda o significado desse achado.

Realizamos uma análise retrospectiva das imagens e prontuários médicos de pacientes atendidos nos últimos 12 meses em nossa clínica capilar que apresentavam pêlos encravados sob tricoscopia do couro cabeludo. Os pacientes tinham sido vistos para diferentes tipos de queda de cabelo. O diagnóstico foi estabelecido clinicamente por dermatologistas com experiência em distúrbios capilares e, em casos duvidosos, confirmado através da patologia. Em 4 pacientes, também foram realizadas biópsias guiadas por tricoscopia de um cabelo encravado. A tricoscopia e a documentação fotográfica foram feitas utilizando o Fotofinder Dermoscope® ou o FotoFinder Handyscope® (Teachscreen Software, Bad Birnbach, Alemanha).

Foram recuperados um total de 20 casos de pacientes com pêlos encravados, incluindo 7 homens e 13 mulheres; 8 eram de origem africana e 12 caucasianos. Todos os pacientes apresentavam alopecia cicatricial primária, incluindo condições dos grupos linfocíticos, neutrófilos e mistos (Fig. 1) (para informações clínicas detalhadas, consulte a Tabela 1). Curiosamente, em alguns pacientes, pêlos encravados podiam ser observados atravessando uma longa distância sob a pele (Fig. 1f). Biópsias guiadas por tricoscopia revelaram folículos pilosos com bainhas externas de raiz fina transfixadas por hastes de cabelo, associadas a reação do tipo corpo estranho gigante (Fig. 2).

Dois mecanismos foram propostos para a patogênese dos pêlos encravados: penetração transfolicular e extrafolicular . Em casos de penetração extrafolicular, é provável que a natureza curvada da haste capilar de alguns pacientes, especialmente os de origem africana, leve à reentrada na pele: após o crescimento extraepidérmico, a haste curva perfura a pele adjacente causando invaginação epidérmica e penetração na derme. No mecanismo transfolicular, as hastes capilares transfixam a parede folicular diretamente na derme.

Acreditamos que esta última é mais propensa a participar da patogênese dos pêlos encravados nas alopecias cicatriciais. Hipótamos que a inflamação que envolve os folículos pilosos nas alopecias cicatriciais primárias levaria a um afinamento das bainhas radiculares, causando eventualmente a entrada de algumas das hastes na derme; uma reação do tipo corpo estranho gigante ocorreria então.

Comparamos nossos achados com os de uma série de imagens tricoscópicas de 30 pacientes com alopecias não cicatriciais, vistas no mesmo período: 10 com alopecia androgenética, 10 com alopecia telógena, e 10 com alopecia areata. Os pêlos encravados não estavam presentes em nenhum destes casos.

A nossa impressão é que o dano folicular nas alopecias cicatriciais é responsável pelo achado tricoscópico recorrente de pêlos encravados. As limitações deste estudo incluem sua natureza retrospectiva e o tamanho reduzido da amostra. Outros estudos analisando a freqüência exata desta característica tricoscópica em alopecias cicatriciais são necessários.

Declaração de Ética

Todos os pacientes deram consentimento oral para que seus detalhes sejam descritos neste trabalho.

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