Definição
Propósito
Descrição
Diagnóstico/Preparação
Resultados normais
Definição
A cirurgia de emergência não é uma cirurgia colectiva realizada quando a vida ou o bem-estar do paciente está em perigo directo. Realizada em grande parte por cirurgiões especializados em medicina de emergência, esta cirurgia pode ser realizada por muitas razões, mas ocorre mais frequentemente em casos urgentes ou críticos em resposta a traumatismos, baixas em massa, eventos cardíacos, episódios de veneno, lesões cerebrais e medicina pediátrica.
Propósito
A maior parte da cirurgia é eletiva e é realizada após um diagnóstico baseado na história e exame físico do paciente, com resultados de testes diferenciais e o desenvolvimento de estratégias para o manejo da condição. Com a cirurgia de emergência, tanto a equipe cirúrgica quanto o cirurgião podem ter menos informações sobre o paciente do que normalmente seria necessário e devem trabalhar em condições dependentes do tempo para salvar a vida do paciente, ajudar a evitar lesão crítica ou deterioração sistêmica do paciente, ou aliviar a dor severa. Devido às condições únicas da cirurgia aguda urgente, as operações são geralmente realizadas por uma equipe cirúrgica especialmente treinada para o gerenciamento de um evento crítico ou de risco de vida.
A emergências cirúrgicas agudas incluem:
- reanimação invasiva para insuficiência respiratória aguda, embolia pulmonar e obstruções pulmonares
- lesões resultantes de explosões, explosões ou liberação de produtos químicos perigosos, como em ataques terroristas, acidentes industriais, vazamentos de tubulações, ou acidentes de aviação
- lesões resultantes do colapso de edifícios como resultado de terremotos, tornados ou furacões
- lesão ou ferimentos penetrantes na cabeça, peito ou abdômen, em grande parte devido a acidentes de automóvel e ferimentos de bala
- lesões resultando na perda ou amputação de partes do corpo (dentes, dedos, orelhas, dedos dos pés, etc.)) de mordidas humanas ou animais, ferimentos de faca, acidentes industriais, etc.
- queimaduras
- eventos cardíacos, incluindo ataques cardíacos, choque cardíaco e arritmia cardíaca
- aneurismas
- lesões cerebrais e outras condições neurológicas
- complicações da gravidez
- desordens abdominais, incluindo úlcera perfurada, apendicite e peritonite
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Descrição
A cirurgia de emergência pode ter lugar em qualquer ambiente hospitalar ou de campo de batalha. No entanto, centros de trauma ou secções de trauma de hospitais lidam com a maioria das cirurgias de emergência. Quarenta e um estados têm centros de trauma ACS-verificados a partir de 2008, alguns estados com sistemas melhores que outros. Há um centro de trauma adicional com ACS-verificado em Landstuhl, Alemanha.
Uma grande dificuldade remanescente no início dos anos 2000 é que os centros de trauma são distribuídos de forma desigual pelos Estados Unidos. Um estudo publicado no Journal of the American Medical Association relatou em 2005 que 26,7% e 27,7% da população dos Estados Unidos tiveram acesso a centros de trauma de nível I ou II por helicóptero apenas em períodos de 45 e 60 minutos, respectivamente; e 1,9% e 3,1% dos americanos tiveram acesso apenas por helicóptero a centros de trauma de nível I ou II a partir de centros de trauma ou helipontos de base fora de seus estados de origem dentro desses períodos de tempo. A maioria dessas pessoas vive em áreas rurais. Em contraste, 69,2% das pessoas nos Estados Unidos que vivem em grandes cidades podem chegar a um centro de trauma de nível I ou II em 45 minutos, e 84,1% podem chegar a um centro de trauma em 60 minutos.
Centros de trauma nos Estados Unidos são classificados pelo American College of Surgeons (ACS) como níveis I, II, III, e IV, respectivamente. Um centro de trauma de nível I, o mais avançado do sistema de centro de trauma, está equipado para levar o paciente à cirurgia, começando com os primeiros socorristas treinados. O sistema conta com salas cirúrgicas disponíveis, pessoal de laboratório prontamente disponível, anestesistas, acesso a raio-X e banco de sangue, enfermeiros de terapia intensiva e enfermeiros de enfermaria – todos treinados para levar o paciente ao centro cirúrgico dentro de 60 minutos após o incidente. Se os pacientes estiverem em cirurgia dentro de uma hora, eles têm 25% de chance de sobrevivência. Centros de trauma de nível I também realizam pesquisas e mantêm programas de prevenção de trauma.
Centros de trauma de nível II trabalham em colaboração com centros de nível I. Eles fornecem disponibilidade 24 horas de todas as especialidades, pessoal e equipamentos essenciais, mas não são obrigados a ter programas de pesquisa ou residência. Os centros de nível III não têm a gama completa de especialistas, mas têm recursos para ressuscitação de emergência, cirurgia e cuidados intensivos da maioria dos pacientes de trauma; também têm acordos de transferência com centros de nível I e de nível II para o atendimento de pacientes gravemente feridos. Os centros de nível IV estabilizam e tratam pacientes em áreas remotas onde não há outros cuidados de emergência disponíveis.
Diagnóstico/Preparação
A cirurgia de emergência segue um caminho desde a ressuscitação e estabilização do paciente com uma equipe de gestão de pacientes, até a preparação do paciente para a cirurgia, passando pelo pós-operatório e procedimentos de recuperação – tudo projetado para lidar rapidamente com a situação de risco de vida. Muitas vezes há pouco tempo ou possibilidade de diagnóstico extensivo ou de recolha da história de um paciente. As decisões sobre a cirurgia são tomadas rapidamente, muitas vezes sem a presença dos familiares. A possibilidade de cirurgia de emergência devido a traumas, lesões, condições médicas de emergência e eventos cardíacos torna sábio que todos os pacientes tenham uma vontade de viver detalhando seus desejos de cuidados médicos e levá-los sempre consigo.
A cirurgia de emergência relacionada a situações em que há vítimas em massa, como em desastres aéreos, colisões de ferrovias, explosões de fábricas, ataques terroristas, ou desastres naturais como terremotos, é freqüentemente realizada no local e não em um centro de trauma, como lá
TERMOS-CHAVE
Aneurisma- Uma protuberância na parede de um vaso sanguíneo causada pelo enfraquecimento da parede do vaso. Os aneurismas podem ser fatais se o vaso sanguíneo afectado rebentar.
Arritmia- Um ritmo cardíaco anormal.
Embolismo- A obstrução de um vaso sanguíneo por uma bolha de ar ou partícula estranha.
Primeiro respondedor- Um termo usado para descrever o primeiro respondedor medicamente treinado a chegar ao local de uma emergência, acidente, desastre natural ou provocado pelo homem, ou evento similar. Os primeiros socorristas podem ser policiais, bombeiros, pessoal de serviços médicos de emergência ou transeuntes com algum treinamento em primeiros socorros.
Peritonitis- Inflamação da camada de tecido que reveste o interior da cavidade abdominal.
Centro de trauma – Instalações hospitalares especializadas que estão equipadas para lidar com condições de emergência com risco de vida.
Triagem – Priorizando as necessidades dos pacientes de acordo com a urgência da sua necessidade de cuidados e sua probabilidade de sobrevivência.
Não pode ser tempo de transportar os sobreviventes para um hospital. Nessas situações, os socorristas normalmente realizam a triagem, que é a triagem e a assistência médica aos pacientes, a fim de maximizar o número de sobreviventes. Na maioria dos casos, a triagem envolve concentrar esforços naqueles cuja sobrevivência depende de receber cuidados imediatos e não naqueles que sobreviverão sem tratamento imediato e naqueles que já passaram pela ajuda. Em situações de baixas em massa, os sobreviventes podem precisar ser tratados para queimaduras, descontaminados de produtos químicos perigosos, ou tomados fora da zona de perigo imediato antes que intervenções cirúrgicas possam ser realizadas.
Resultados normais
As taxas de mortalidade são altas para cirurgias de emergência Por exemplo, a ruptura de um aneurisma abdominal resulta em morte em cerca de 50% dos casos devido a falha renal por choque ou interrupção do fornecimento de sangue. O aneurisma tratado pela tia é sempre fatal. Certas doenças gastrointestinais requerem cirurgia de emergência, incluindo hemorragias no tracto digestivo, obstruções, apendicite e peritonite (inflamação do revestimento do abdómen). A cirurgia de emergência pediátrica inclui um defeito de nascença do coração. Um em cada 120 bebés nasce com um defeito de audição que requer cirurgia para desbloquear o fluxo de sangue ou para tratar uma válvula aórtica malformada. Os ataques cardíacos são tratados de forma muito eficaz com cirurgia de emergência, dependendo da parte do coração afectada, da existência de bloqueio arterial e da saúde geral do paciente. As arritmias podem desenvolver-se, bem como o AVC. As primeiras 48 horas são as mais cruciais com eventos cardíacos e se há atenção médica e cirúrgica imediata. Muitas cirurgias cardíacas resultam em procedimentos de bypass, com uma maior taxa de mortalidade associada à cirurgia de bypass feita em caráter de emergência. As mulheres têm operações de bypass cardíaco de emergência mais frequentemente do que os homens, provavelmente devido à falta de cuidados cardíacos anteriores.
Recursos
BOOKS
Marx, John A., ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6ª ed. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.
Peitzman, Andrew B., ed. O Manual de Traumatologia: Trauma e Cirurgia de Cuidados Agudos, 3ª ed., 2006.
Peitzman, Andrew B., ed. Philadelphia: Lippincott Williams e Wilkins, 2007.
Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3ª ed. Nova York: Oxford University Press, 2006.
PERIODICALS
Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. “Access to Trauma Centers in the United States.” Journal of the American Medical Association 293 (1 de junho de 2005): 2626-2633.
Cancio, L. C. “Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response”. Journal of Burn Care and Research 27 (Setembro-Outubro de 2006): 642-648.
Judy, M. B. “Planning for the Useation of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents”. Emergency Medical Services 36 (fevereiro de 2007): 42-43.
Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. “Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program”. New England Journal of Medicine 357 (27 de dezembro de 2007): 2723-2727.
Vella, M., M. R. Masood, e W. S. Hendry. “Surgery for Ulcerative Colitis” (Cirurgia para Colite Ulcerativa). Cirurgião 5 (Dezembro 2007): 356-362.
ORGANIZAÇÕES
American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 ou (972) 550-0911 http://www.acep.org (acessado em 19 de março de 2008).
American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (acessado em 19 de março de 2008).
OUTRO
DeNoon, D. “Trauma Centers”: Diferença de Vida ou Morte”. WebMD Medical News 23 de outubro de 2002 . http://www.webmd.com (acedido a 19 de Março de 2008).
Smith, I. M. “U.S. Trauma Centers”. Hospital Virtual Abril de 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (acessado em 19 de março de 2008).
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Nancy McKenzie, PhD
Rebecca Frey, PhD
Endarterectomia, endarterectomia carotídea
Endarterectomia, endarterectomia periférica
Ressecção endocárdica verRessecção miocárdica