Gestão

O fundamento da gestão das cólicas é o reconhecimento pelo médico das dificuldades que os pais enfrentam e um inquérito sobre o bem-estar dos pais.15

FEEDINGS

Porque a incidência de cólicas em bebés amamentados e alimentados com biberão é semelhante, as mães que estão a amamentar devem ser encorajadas a continuar.16 A terminação precoce negaria ao bebé os efeitos benéficos do aleitamento materno sem aliviar os sintomas das cólicas. Uma revisão sistemática17 de testes controlados aleatorizados (ECR) encontrou um possível benefício terapêutico ao eliminar produtos lácteos, ovos, trigo e nozes da dieta das mães que amamentam.

As mães de bebés alimentados com leite materno com cólicas perguntam frequentemente qual a fórmula para alimentar o seu filho. Um RCT encontrou uma melhoria nos sintomas das cólicas com fórmulas à base de soja, enquanto outro RCT estudou apenas bebés hospitalizados com cólicas e não relatou resultados adequados.17 No entanto, os bebés podem desenvolver uma alergia à soja. O Comitê de Nutrição da Academia Americana de Pediatria não recomenda a mudança para fórmula de soja no tratamento das cólicas.18 A ECT descobriu que os bebês que foram alimentados com fórmula tratada com enzimas de lactase não tiveram diferenças significativas nos sintomas das cólicas em comparação com os bebês que receberam placebo.17 Outra ETR não encontrou diferenças significativas no comportamento de choro em bebês alimentados com fórmulas enriquecidas com fibra e naqueles alimentados com fórmulas não tratadas.17

Existem evidências conflitantes sobre o papel das fórmulas hipoalergênicas em crianças com histórico familiar de atopia. Os médicos podem optar por recomendar um ensaio de fórmula hipoalergênica (por exemplo, caseína ou hidrolisado de soro) por uma semana.19,20 As fórmulas hipoalergênicas também podem ser experimentadas em bebês com intolerância ao leite de vaca que tenham regurgitação ou fezes soltas ou ensanguentadas. Os bebês que respondem à mudança de fórmula podem ser experimentados novamente na fórmula do leite de vaca aos três a quatro meses de idade. Caso contrário, a maioria dos bebés pode permanecer nas suas fórmulas originais.

MEDICAÇÕES

Simethicone (Mylicon), um medicamento seguro, de venda livre para diminuir o gás intraluminal, foi promovido como um agente para diminuir os episódios de cólicas. Um ensaio randomizado, controlado por placebo e multicêntrico concluiu que o tratamento com este agente produz resultados semelhantes aos do placebo.21 A melhora percebida pode ser um efeito placebo, e o gás pode ser um marcador de cólicas e engolir ar, e não uma causa do distúrbio. Dois outros TCR não encontraram benefício para o tratamento com simeticone.21

Reavaliações sistemáticas de estudos utilizando drogas anticolinérgicas no tratamento de cólicas consideraram-nas mais eficazes que placebo.19 O agente mais comumente utilizado, a diciclomina (Bentyl), tem sido associado à apnéia e não é mais indicado para uso em lactentes com menos de seis meses. A cimetropium, que não está disponível nos Estados Unidos, mas é amplamente utilizada na Itália para tratar cólicas infantis, mostrou uma diminuição na duração das crises de choro no grupo tratado em comparação com o placebo. O principal efeito colateral foi sonolência; não houve relatos de eventos que ameaçassem a vida.22

OUTRO TRATAMENTO

Chás de ervas contendo misturas de camomila, verbena, alcaçuz, funcho e bálsamo de limão, usados até três vezes ao dia (150 mL por dose), mostraram diminuir o choro em bebês com cólicas.23,24 Dada a multiplicidade de produtos herbais, a falta de padronização da força e dosagem, e a potencial interferência com a alimentação normal, os pais devem ser alertados sobre seu uso.

Intervenções que visam diminuir o choro em bebês com cólicas têm produzido resultados variados. Os bebés com cólicas que foram colocados em simuladores de condução de automóvel não mostraram uma melhoria significativa dos sintomas. Outras técnicas incluem resposta precoce ao choro, movimentos suaves para acalmar, evitar o excesso de estimulação, uso de chupeta, segurar e carregar profilaxia, uso de um portador infantil, e manutenção da orientação dia-noite. Não foi demonstrado que o aconselhamento dos pais sobre essas técnicas específicas de manejo proporcionasse benefícios acima dos conselhos de rotina, apoio e tranquilidade.25 Não foi demonstrado que os vibradores do berço diminuam o choro. A massagem infantil não mostrou melhora significativa nos sintomas e não pode ser recomendada.26 O tratamento quiroprático não mostrou benefício sobre o placebo.27

Um estudo para avaliar os benefícios do aumento do transporte de bebês com cólicas durante os períodos sem cólicas não mostrou qualquer benefício.28 Um estudo anterior de bebês amamentados sem cólicas mostrou uma diminuição geral no tempo de choro com transporte suplementar, mas o efeito não foi notado em bebês com cólicas estabelecidas.29

Outros métodos para reduzir o choro infantil, tais como colocar uma criança com cólicas perto de um secador de roupa ou aspirador (para o “ruído branco”), “suportes específicos para cólicas” que pressionam o abdómen da criança, e levar a criança a passear num carro ou carrinho de bebé foram propostos. Um produto chamado “Gripe Water”, que pode incluir qualquer uma das várias ervas e óleos de ervas, como cardamomo, camomila, canela, cravo, endro, funcho, gengibre, bálsamo de limão, alcaçuz, hortelã-pimenta e yarrow, está disponível online e em lojas de alimentos saudáveis. Este produto é tocado para proporcionar alívio de flatulência e indigestão, mas não é totalmente sem risco. Os pais que optarem por usar este produto devem evitar versões feitas com açúcar ou álcool e procurar produtos que foram fabricados nos Estados Unidos. Remédios não-invasivos recomendados pela família e amigos podem ser benéficos mas não foram avaliados cientificamente.

Os pais que usam a Internet terão muitas oportunidades de comprar itens que não foram provados como eficazes no tratamento de cólicas. Alguns websites anunciam produtos que são “garantidos” para acalmar os sintomas das cólicas. É importante que os médicos aconselhem os pais sobre estes produtos, porque pode haver riscos associados ao seu uso. Os pais devem ser encorajados a procurar sites na Internet ligados a referências médicas e aqueles mantidos pela American Academy of Family Physicians e pela American Academy of Pediatrics.

OUTCOMES

No seguimento de um ano, um grupo de bebês com cólicas em comparação com bebês sem cólicas não mostrou diferenças de comportamento em nove dimensões avaliadas usando a Escala de Temperamento Toddler.12 Uma associação entre cólicas infantis e o desenvolvimento posterior de asma ou doença alérgica não foi demonstrada.30 Uma vez resolvidas as cólicas, há pouco efeito duradouro sobre os níveis de ansiedade ou depressão materna.2 Quando sobrepostas a uma má capacidade de comunicação dentro da família, as cólicas podem prejudicar a dinâmica familiar. Os médicos devem estar atentos aos sinais de angústia familiar e avaliar os recursos da família.