Definicja
Cel
Opis
Diagnostyka/Przygotowanie
Normalne wyniki

Definicja

Chirurgia w nagłych wypadkach jest nieselektywną operacją wykonywaną, gdy życie lub dobrostan pacjenta jest w bezpośrednim zagrożeniu. Wykonywana głównie przez chirurgów specjalizujących się w medycynie ratunkowej, chirurgia ta może być przeprowadzana z wielu powodów, ale najczęściej występuje w nagłych lub krytycznych przypadkach w odpowiedzi na urazy, masowe wypadki, zdarzenia sercowe, epizody zatruć, urazy mózgu i medycynę dziecięcą.

Cel

Większość zabiegów chirurgicznych ma charakter elektywny i jest wykonywana po ustaleniu rozpoznania na podstawie wywiadu i badania fizykalnego pacjenta, z wynikami badań różnicowych i opracowaniem strategii postępowania w danym stanie. W przypadku operacji w trybie nagłym zespół chirurgiczny, jak również chirurg, mogą mieć mniej informacji o pacjencie niż byłoby to normalnie wymagane i muszą pracować w warunkach zależnych od czasu, aby uratować życie pacjenta, pomóc uniknąć krytycznego urazu lub pogorszenia ogólnoustrojowego pacjenta lub złagodzić silny ból. Ze względu na unikalne warunki pilnej operacji w trybie ostrym, operacje są zwykle wykonywane przez zespół chirurgiczny specjalnie przeszkolony do zarządzania zdarzeniem krytycznym lub zagrażającym życiu.

Ostre chirurgiczne stany nagłe obejmują:

• inwazyjną resuscytację w przypadku ostrej niewydolności oddechowej, zatorowości płucnej i niedrożności płuc
• urazy wynikające z wybuchów, eksplozji lub uwolnienia niebezpiecznych substancji chemicznych, jak w atakach terrorystycznych, wypadkach przemysłowych, wyciekach z rurociągów, lub wypadków lotniczych
• urazów wynikających z zawalenia się budynków w wyniku trzęsienia ziemi, tornada lub huraganu
• urazów tępych lub przenikających do głowy, klatki piersiowej lub brzucha, głównie w wyniku wypadków samochodowych i ran postrzałowych
• urazów powodujących utratę lub amputację części ciała (zębów, palców, uszu, palców u nóg itp.) od ugryzień ludzi lub zwierząt, ran zadanych nożem, wypadków przemysłowych itp.
• oparzenia
• zdarzenia sercowe, w tym ataki serca, wstrząs kardiogenny i arytmia serca
• tętniaki
• uszkodzenia mózgu i inne schorzenia neurologiczne
• powikłania ciąży
• zaburzenia jamy brzusznej, w tym wrzód perforowany, zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej

Opis

Chirurgia ratunkowa może mieć miejsce w każdym szpitalu lub na polu walki. Jednak centra urazowe lub sekcje urazowe szpitali obsługują większość operacji w nagłych przypadkach. Czterdzieści jeden stanów ma zweryfikowane przez ACS centra urazowe w 2008 roku, niektóre stany z lepszymi systemami niż inne. Istnieje dodatkowe centrum urazowe zweryfikowane przez ACS w Landstuhl w Niemczech.

Jedną z głównych trudności utrzymujących się na początku XXI wieku jest to, że centra urazowe są nierównomiernie rozmieszczone w Stanach Zjednoczonych. Badania opublikowane w Journal of the American Medical Association wykazały w 2005 roku, że 26,7% i 27,7% populacji Stanów Zjednoczonych miało dostęp do centrów urazowych poziomu I lub II wyłącznie za pomocą helikoptera w przedziałach czasowych wynoszących odpowiednio 45 i 60 minut, a 1,9% i 3,1% Amerykanów miało w tych przedziałach czasowych dostęp wyłącznie za pomocą helikoptera do centrów urazowych poziomu I lub II z centrów urazowych lub lądowisk dla helikopterów poza granicami ich rodzinnych stanów. Większość z tych osób mieszka na obszarach wiejskich. Natomiast 69,2% osób w Stanach Zjednoczonych mieszkających w dużych miastach może dostać się do centrum urazowego poziomu I lub II w ciągu 45 minut, a 84,1% może dotrzeć do centrum urazowego w ciągu 60 minut.

Centra urazowe w Stanach Zjednoczonych są klasyfikowane przez American College of Surgeons (ACS) odpowiednio jako poziomy I, II, III i IV. Centrum urazowe poziomu I, najbardziej zaawansowane w systemie centrów urazowych, jest wyposażone tak, aby zapewnić pacjentowi dostęp do operacji, zaczynając od wyszkolonych ratowników. System ten opiera się na dostępnych salach operacyjnych, łatwo dostępnym personelu laboratoryjnym, anestezjologach, dostępie do rentgena i banku krwi, pielęgniarkach intensywnej opieki medycznej i pielęgniarkach oddziałowych – wszystkich przeszkolonych, aby zabrać pacjenta na salę operacyjną w ciągu 60 minut od zdarzenia. Jeśli pacjent zostanie poddany operacji w ciągu godziny, ma 25% szans na przeżycie. Centra urazowe I poziomu prowadzą również badania i utrzymują programy dotyczące zapobiegania urazom.

Centra urazowe II poziomu współpracują z centrami I poziomu. Zapewniają one 24-godzinną dostępność wszystkich niezbędnych specjalności, personelu i sprzętu, ale nie są zobowiązane do prowadzenia badań ani programów rezydenckich. Centra III poziomu nie dysponują pełnym zakresem specjalistów, ale posiadają zasoby do reanimacji, chirurgii i intensywnej terapii większości pacjentów urazowych; mają również umowy transferowe z centrami I i II poziomu w zakresie opieki nad ciężko rannymi pacjentami. Ośrodki poziomu IV stabilizują i leczą pacjentów w odległych rejonach, gdzie nie jest dostępna żadna inna opieka w nagłych wypadkach.

Diagnoza/Przygotowanie

Chirurgia ratunkowa podąża ścieżką od resuscytacji i stabilizacji pacjenta z zespołem zarządzającym pacjentem, do przygotowania pacjenta do operacji, do procedur pooperacyjnych i rekonwalescencji – wszystko zaprojektowane tak, aby szybko poradzić sobie z sytuacją zagrażającą życiu. Często nie ma czasu ani możliwości na przeprowadzenie szczegółowej diagnostyki lub zebranie wywiadu z pacjentem. Decyzje o operacji podejmowane są szybko, często bez obecności członków rodziny. Możliwość operacji w trybie nagłym z powodu urazów, kontuzji, nagłych stanów chorobowych i zdarzeń sercowych sprawia, że rozsądne jest, aby wszyscy pacjenci posiadali testament życia zawierający szczegółowe życzenia dotyczące opieki medycznej i nosili go zawsze przy sobie.

Emergency surgery related to situations in which there are mass casualties, as in aviation disasters, railroad collisions, factory explosions, terrorist attacks, or such natural disasters as earthquakes, is often performed on site rather than in a trauma center, as there

KEY TERMS

Aneurysm- A bulge in the wall of a blood vessel caused by the weakening of the vessel wall. Tętniaki mogą być śmiertelne, jeśli dotknięte nimi naczynie krwionośne pęknie.

Arytmia- Nieprawidłowy rytm serca.

Embolizm- Niedrożność naczynia krwionośnego przez pęcherzyk powietrza lub obcą cząstkę.

Pierwszy ratownik- Termin używany do określenia pierwszego przeszkolonego medycznie ratownika, który przybywa na miejsce zdarzenia nagłego, wypadku, klęski żywiołowej lub katastrofy spowodowanej przez człowieka lub podobnego zdarzenia. Pierwszymi respondentami mogą być policjanci, strażacy, personel służb ratownictwa medycznego lub osoby postronne z pewnym przeszkoleniem w zakresie pierwszej pomocy.

Zapalenie otrzewnej- Zapalenie warstwy tkanki, która pokrywa wnętrze jamy brzusznej.

Centra urazowe- Wyspecjalizowane placówki szpitalne, które są wyposażone w sprzęt do radzenia sobie z nagłymi stanami zagrożenia życia.

Transport- Ustalanie priorytetów potrzeb pacjentów zgodnie z pilnością ich potrzeby opieki i prawdopodobieństwem ich przeżycia.

Może nie być czasu na transport ocalałych do szpitala. W takich sytuacjach osoby udzielające pierwszej pomocy zazwyczaj przeprowadzają triage, czyli sortowanie i udzielanie pomocy medycznej pacjentom w celu zmaksymalizowania liczby osób, które przeżyły. W większości przypadków triage polega na skoncentrowaniu wysiłków na tych, których przeżycie zależy od otrzymania szybkiej pomocy, a nie na tych, którzy przeżyją bez natychmiastowego leczenia i tych, którzy oczekują pomocy. W sytuacjach masowych wypadków osoby, które przeżyły, mogą wymagać leczenia oparzeń, odkażenia z niebezpiecznych substancji chemicznych lub wyprowadzenia poza strefę bezpośredniego zagrożenia, zanim będzie można przeprowadzić interwencje chirurgiczne.

Normalne wyniki

Śmiertelność jest wysoka w przypadku operacji wykonywanych w nagłych wypadkach Na przykład pęknięcie tętniaka jamy brzusznej powoduje zgon w około 50% przypadków z powodu niewydolności nerek spowodowanej wstrząsem lub przerwaniem dopływu krwi. Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej jest zawsze śmiertelne. Niektóre zaburzenia żołądkowo-jelitowe wymagają operacji w trybie nagłym, w tym krwawienie w przewodzie pokarmowym, niedrożność, zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie wyściółki jamy brzusznej). Dziecięca chirurgia ratunkowa obejmuje wady wrodzone serca. Jedno na 120 niemowląt rodzi się z wadą słuchu wymagającą operacji w celu odblokowania przepływu krwi lub leczenia wadliwej zastawki aortalnej. Zawały serca są bardzo skutecznie leczone za pomocą chirurgii ratunkowej, w zależności od części serca dotkniętej zawałem, od tego, czy doszło do zablokowania tętnic i od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Może dojść do arytmii, jak również do udaru. W przypadku zdarzeń sercowych najważniejsze jest pierwsze 48 godzin i to, czy zostanie udzielona natychmiastowa pomoc medyczna i chirurgiczna. Wiele operacji kardiochirurgicznych kończy się zabiegiem wszczepienia bypassów, przy czym wyższy wskaźnik zgonów związany jest z operacjami wszczepienia bypassów wykonywanymi w trybie nagłym. Kobiety mają awaryjne operacje pomostowania serca częściej niż mężczyźni, prawdopodobnie z powodu braku wcześniejszej opieki kardiologicznej.

Źródła

BOOKS

Marx, John A., ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., ed. The Trauma Manual: Chirurgia urazowa i ostra opieka, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. „Access to Trauma Centers in the United States.” Journal of the American Medical Association 293 (June 1, 2005): 2626-2633.

Cancio, L. C. „Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response.” Journal of Burn Care and Research 27 (wrzesień-październik 2006): 642-648.

Judy, M. B. „Planning for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents.” Emergency Medical Services 36 (luty 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. „Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program.” New England Journal of Medicine 357 (27 grudnia, 2007): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood, and W. S. Hendry. „Surgery for Ulcerative Colitis.” Surgeon 5 (grudzień 2007): 356-362.

ORGANIZACJE

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 lub (972) 550-0911 http://www.acep.org (dostęp 19 marca 2008 r.).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (dostęp 19 marca 2008 r.).

OTHER

DeNoon, D. „Trauma Centers: Life-or-Death Difference.” WebMD Medical News October 23, 2002 . http://www.webmd.com (dostęp 19 marca, 2008).

Smith, I. M. „U.S. Trauma Centers.” Wirtualny Szpital kwiecień 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (dostęp 19 marca 2008 r.).

Stevens, Everett. „EMS i terroryzm.” eMedicine, 10 marca 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (dostęp 19 marca 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterektomia, szyjna patrzEndarterektomia szyjna

Endarterektomia, obwodowa patrzEndarterektomia obwodowa

Resekcja mięśnia sercowego patrzResekcja mięśnia sercowego

.