Abstract

Shewanella putrefaciens rarely causes human infection. Występują one głównie w środowisku i produktach spożywczych. Shewanella są często spotykane w mieszanych kulturach. Została ona przypisana do cellulitis, zapalenia ucha środkowego i posocznicy. Mogą być znajdowane w drogach oddechowych, moczu, kale i płynie opłucnowym. Nie ma jednoznacznych wytycznych co do opcji terapeutycznych. Ogólnie rzecz biorąc, są one wrażliwe na różne środki przeciwbakteryjne, ale często są oporne na penicylinę i cefalotynę. W pracy przedstawiono rzadki przypadek bakteriemii wywołanej przez S. putrefaciens u pacjenta z urazem głowy po wypadku drogowym.

Słowa kluczowe: Road traffic accident, Shewanella algae, Shewanella putrefaciens

How to cite this article:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

Jak cytować ten URL:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Wstęp

Shewanella putrefaciens jest bakterią Gram-ujemną. Została wyizolowana ze środowisk morskich, jak również z beztlenowego piaskowca w formacji Morrison w Nowym Meksyku.
Chociaż bardzo rzadko występuje jako patogen człowieka, zdarzały się przypadki zakażeń i bakteriemii wywołanych przez S. putrefaciens. Znaczna część problemu w zapobieganiu pochodzi z tendencji Shewanella do stawania się zanieczyszczeniem lub saprofitem, co oznacza, że często żyje wśród innych infekcji bakteryjnych na wcześniej uszkodzonych organach, jak również zdolność bakterii do przetrwania w ekstremalnie niskich temperaturach i różnorodności oddechowej. Bardzo niewiele opisów przypadków bakteriemii S. putrefaciens zostało zgłoszonych z Indii. Opisujemy rzadki przypadek bakteriemii wywołanej przez S. putrefaciens u pacjenta z urazem głowy z polytraumą po wypadku drogowym.

Raport przypadku

Dwudziestoczteroletni mężczyzna z urazem głowy z polytraumą został przyjęty do naszego szpitala po wypadku drogowym. Skala śpiączki Glasgow w chwili przyjęcia była niska, a tomografia komputerowa mózgu wykazała liczne stłuczenia. U pacjenta stwierdzono obustronne złamanie obojczyka, lewej kości łokciowej i złamanie kości promieniowej. Złamaniu uległy również kości szczęki. Pacjent został natychmiast zaintubowany i podłączony do respiratora, po czym rozpoczęto leczenie. Podano dożylnie piperacylinę/tazobaktam oraz dożylnie gentamycynę w celu uzyskania szerokiego spektrum działania bakteryjnego. Rozpoczęto również podawanie dożylne fenytoiny i płynów. Jego krew, mocz i próbka aspiratu z tchawicy zostały przesłane do naszego laboratorium w celu określenia kultury i czułości. Posiewy moczu i aspiratu z tchawicy były jałowe. Wykonano posiew krwi przy użyciu systemu BacT/ALERT 3D ® (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA). Badania hematologiczne wykazały liczbę białych krwinek 14,5 × 109/L i hemoglobinę 13,0 g/dL. Mocznik we krwi wynosił 39 mg/dl, a cukier we krwi 77 mg/dl. Poziom elektrolitów w surowicy wynosił 140 mEq/L, potasu 4,4 mmol/L, a wapnia 7,3 mg/dL.

Hodowla krwi wykazała wypukłe, okrągłe, brązowobrązowe kolonie na płytce agarowej z krwią. Na płytce agarowej MacConkey uzyskano blade kolonie. Barwienie metodą Grama wykazało obecność Gram-ujemnych pałeczek. Organizm był pozytywny dla testu ruchliwości, reakcji oksydazy i wytwarzał siarkowodór w pośladkach agaru potrójnie cukrowego. Azotan był redukowany do azotynu, a ornityna ulegała dekarboksylacji. Izolat został zidentyfikowany jako Shewanella przy użyciu standardowych technik bakteriologicznych. Identyfikację potwierdzono przy użyciu systemu VITEK ® 2 (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) jako S. putrefaciens. Wrażliwość na antybiotyki określono metodą Kirby-Bauera. Izolat był wrażliwy na wszystkie powszechnie stosowane antybiotyki stosowane dla Gram-ujemnego pokrycia zgodnie z wytycznymi Clinical and Laboratory Standards Institute.

Rycina 1: Wzrost na agarze z krwią Click here to view

Pacjenta nie udało się uratować pomimo naszych najlepszych starań. Miał polytraumę z urazem głowy. Nie został odłączony od respiratora i uznano go za zmarłego 15 dni po przyjęciu.

Dyskusja

S. putrefaciens jest Gram-ujemną, niefermentującą, oksydazododatnią, ruchliwą pałeczką wytwarzającą siarkowodór. Występuje powszechnie w przyrodzie, zwłaszcza w środowisku morskim. W niektórych, bardzo rzadkich przypadkach S. putrefaciens może być patogenem człowieka. Może on wywoływać wiele różnych objawów klinicznych, w tym bakteriemię oraz zakażenia skóry i tkanek miękkich. Zakażenie wywołane przez S. putrefaciens najczęściej dotyczy skóry i tkanek miękkich związanych z uszkodzeniem skóry (uraz, skaleczenie, owrzodzenie) oraz zapalenia ucha środkowego. U pacjentów z obniżoną odpornością obserwuje się również pierwotną bakteriemię o piorunującym przebiegu. S. putrefaciens nie jest częstą przyczyną zakażeń dolnych dróg oddechowych. Kolonizacja układu oddechowego z możliwością zakażenia została stwierdzona w rzadkich przypadkach na podstawie izolatów wyhodowanych z plwociny i opłucnej oraz posiewów z aspiracji przezklatkowej.
Zarówno S. putrefaciens jak i glony Shewanella są rzadkimi izolatami pochodzącymi z obiektów klinicznych, a ich naturalnym środowiskiem są wszelkie formy wody, ryby, tłuste produkty spożywcze i gleby,
CDC rozpoznaje dwa biotypy S. putrefaciens w oparciu o zapotrzebowanie na chlorek sodu do wzrostu, utlenianie sacharozy i maltozy oraz zdolność do wzrostu na agarze Salmonella Shigella. Khashe i Janda stwierdzili, że S. algae jest dominującym izolatem klinicznym u ludzi, podczas gdy S. putrefaciens (CDC biotyp 1) stanowi większość izolatów nieklinicznych.

Niemniej jednak S. putrefaciens zachowuje również potencjał patogenny, głównie w szczególnych warunkach środowiskowych. Większość opisywanych zakażeń jest związana z kontaktem z zanieczyszczoną wodą, urazami lub zdarzeniami, w których integralność skóry została w pewnym stopniu naruszona, co w naszym przypadku również mogło być źródłem zakażenia. Potencjalnym czynnikiem obciążającym są również długotrwałe cewniki. Ponadto izolacja S. putrefaciens występowała w zakażeniach polimikrobiologicznych, natomiast w naszym przypadku był to pojedynczy patogen wyizolowany z hodowli krwi.

Wnioski

Chociaż Shewanella jest ogólnie wrażliwa na środki przeciwdrobnoustrojowe, wczesne rozpoznanie i szybkie leczenie może zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów z obniżoną odpornością. Dlatego też konieczne jest zachowanie wysokiego poziomu podejrzliwości. Wnioskujemy, że te patogeny nie powinny być uważane za zanieczyszczenia laboratoryjne i nie powinny być odrzucane jako takie.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie ma.
Konflikty interesów
Nie ma konfliktów interesów.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Biogenic iron mineralization accompanying the dissimilatory reduction of hydrous ferric oxide by a groundwater bacterium. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Soft tissue infection and bacteremia caused by Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. Ecology and biotechnology of the genus Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. A rare cause of pneumonia: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens isolated in a case of ventilator-associated pneumonia. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bacteremia. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infection. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNA gene sequence analysis. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Biochemical and pathogenic properties of Shewanella alga and Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Ocular infection caused by three unusual marine organisms. Clin Infect Dis 1997;24:740.

.