Ha habido mucho interés en nuestro blog sobre la dosis óptima de famciclovir (Famvir) para el herpesvirus felino. ¡Es encantador tener una dosis que está respaldada por la investigación – después de todo, cualquiera puede reclamar el éxito de cualquier régimen de dosificación en absoluto en una enfermedad que suele ser autolimitada! PERO, la dosis óptima desde el punto de vista farmacocinético (90mg/kg BID) es mucho más alta que la que la mayoría de nosotros ha utilizado en el pasado, lo que hace que el coste y la tolerancia del paciente sean aún más problemáticos. Con la ayuda de la Dra. Elena Contreras DVM, he profundizado en esto un poco más para evaluar las opciones.

Resumen ejecutivo

Este es un post largo que no tiene todas las respuestas ni mucho menos, así que aquí está el resumen ejecutivo para aquellos que no quieren leerlo todo:

• Por ahora, podemos estar atascados con 90mg/kg BID como la dosis óptima. Para las infecciones oculares, 40 mg/kg TID -¿o BID? – podría ser eficaz. (El medicamento está presente en las secreciones lagrimales y los estudios han medido las concentraciones en las lágrimas).
• Considere la posibilidad de preparar famciclovir en una forma más sabrosa y fácil de dosificar, como un polvo apetecible que pueda mezclarse con la comida y administrarse con una jeringa a los gatos inapetentes.
• Se puede ahorrar dinero y tiempo (1) centrándose en la prevención; (2) tratando sólo a los gatos que realmente lo necesitan; (3) no utilizando el tratamiento antiviral tópico así como el famciclovir oral, y (4) no utilizando antibióticos cuando no están indicados. Eso debería dejar un presupuesto de sobra para el famciclovir para los que más lo necesitan, especialmente los pequeñines.

Tratamiento de las infecciones respiratorias superiores felinas: The Big Picture

Las infecciones respiratorias superiores no pueden ser tratadas eficazmente por ningún medicamento a menos que se aborde la cría. La optimización del alojamiento, la calidad del aire, la duración de la estancia y el control de las infecciones, así como la minimización del estrés y el hacinamiento, tienen un impacto mucho mayor en la incidencia y la gravedad de las URI que los fármacos antivirales o antibacterianos. Reducir el estrés es la clave.

Los refugios pueden ahorrar costes, evitar efectos secundarios y administrar responsablemente los antibióticos, reconociendo que no hay indicación de tratamiento antibacteriano para una enfermedad viral. Los antibióticos sólo deben usarse para las URI si hay una fuerte sospecha de que hay una infección bacteriana.

Si el gato tiene mocos amarillo-verdosos saliendo de la nariz, el uso de antibióticos se recomienda generalmente y se considera racional. Pero, ¿es siempre así? Una mala infección viral también puede dar lugar a una descarga aparentemente purulenta. E incluso si hay una infección bacteriana, ¿son siempre necesarios los antibióticos? Muchos de nosotros tenemos niños que han tenido un resfriado tras otro en el colegio o en la guardería. ¿Con qué frecuencia querríamos un antibiótico sistémico para un niño con mocos que está feliz, brillante y correteando? Así que, incluso con la descarga purulenta, es importante mirar el estado general y la presencia o ausencia de signos sistémicos.

En cuanto a otras cosas que podrían o no funcionar o ser necesarias, hay evidencia contradictoria para el uso de L-lisina, por lo que puede no ser el mejor uso de los recursos del refugio. Hay algunas evidencias que sugieren que una vacuna intranasal contra el FHV (o FVRCP), además de la vacuna subcutánea, podría aumentar la inmunidad mediada por células del gato y proporcionar más protección contra los signos clínicos de las vías respiratorias superiores. Sin embargo, NO sustituya la vacuna intranasal por la vacuna SQ en el refugio, ya que la vacuna MLV SQ es esencial para proteger contra la panleucopenia.

¿Cuándo usar antivirales, y cómo saber que es herpes?

Cuando se considera un medicamento antiviral, la selección del paciente es clave. La mayoría de las infecciones respiratorias virales se resuelven con el tiempo, con cuidados de apoyo y con un sistema inmunológico que funcione, como todos sabemos por experiencia personal. El famciclovir debe reservarse para los animales más vulnerables con los signos clínicos más graves, especialmente los que no mejoran con el tratamiento no específico. Famciclovir es racional para los gatos gravemente estresados y enfermos de URI y para los gatitos jóvenes con signos oculares graves, en los que los ojos pueden perderse sin un tratamiento agresivo.

Famvir tiene un sabor horrible, si los gatos son creíbles. El estrés de la dosificación podría contrarrestar los beneficios del tratamiento para algunos animales.

¿Cómo sabemos que es un herpes? Es muy difícil (si no imposible) confirmar que el herpes es la causa de la enfermedad/los signos clínicos en los gatos propiedad de clientes o de refugios. Esto se debe a que hay demasiados falsos positivos y falsos negativos en las pruebas de diagnóstico habituales. El virus puede «esconderse» en muchos lugares. E incluso si se encuentra ADN del FHV en la PCR, no sabemos si esa es la causa de los signos clínicos… podría ser que una infección bacteriana o un calicivirus sea el responsable, y que simplemente hayamos encontrado herpes. Así que fuera de los estudios de investigación con gatos ingenuos, la PCR tiene limitaciones sustanciales en casos individuales. La PCR es mucho más útil en situaciones de brotes en las que se analizan múltiples gatos.

Dicho esto, el consenso de los expertos es que el herpes es el patógeno ocular y respiratorio superior felino más común e importante, por lo que en estos gatitos realmente enfermos, sigue siendo razonable probar un fármaco antiviral.

Famciclovir: ¿funciona y cómo debemos dosificarlo?

De un resumen de conocimientos muy agradable sobre la eficacia de famciclovir para la infección por herpes felino:

• El número de estudios comparables es pequeño. Diferentes estudios han analizado la enfermedad ocular, respiratoria o dermatológica, en entornos experimentales, en refugios y en la práctica privada, y utilizando diferentes regímenes de dosificación. Las variables de confusión han incluido otras medicaciones, historias incompletas y falta de diagnósticos confirmados.
• A pesar de esto, el consenso es que el famciclovir reduce significativamente la gravedad y la duración de la enfermedad en gatos con infección por herpes.

¿Cuál es la evidencia clínica para las diferentes dosis?

• Estudios anteriores sugirieron una dosis de 10, 20 o 30mg/kg, q8, 12 o 24, y algunos informaron de una mejora clínica.
• 40mg/kg TID: Es probable que las concentraciones lagrimales sean eficaces contra el herpes.
• 90mg/kg BID: Concentraciones séricas y lagrimales farmacológicamente óptimas (este fue el estudio citado en el blog original).
• 90mg/kg TID: Reducción significativa de los signos clínicos, reducción de la evidencia histológica de conjuntivitis, disminución de la excreción viral y reducción de los títulos séricos de FHV-1.
• 40 vs 90mg/kg TID: Los gatos tratados con 90mg/kg tuvieron una mayor y más rápida mejoría, y una menor duración del tratamiento. Este estudio sugiere que 90mg/kg es, en última instancia, más rentable.

¿Y la duración de la terapia?

No hay directrices claras. Las fuentes suelen recomendar un tratamiento de 2 a 3 semanas, lo que podría ser excesivo, dado que no se espera que el fármaco elimine la infección, y que las URI suelen resolverse en 7-10 días. Parece razonable (para mí) tratar durante 3-5 días y si no hay mejora, parar. Si el gato está mejorando, continuar el tratamiento – la duración podría adaptarse al gato, en base a la gravedad clínica, la duración de la enfermedad, la cantidad de mejora, y los recursos del refugio.

Por LINDA JACOBSON

Gracias a nuestra coautora invitada, la Dra. Elena Contreras DVM, candidata al doctorado, Universidad Estatal de Colorado, y graduada del Programa de Certificado de Refugio de Maddie, Universidad de Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Actas, Conferencia Veterinaria del Pacífico. Actas de la VIN (sólo para miembros de la VIN) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) En gatos infectados con herpesvirus felino tipo 1 (FHV-1) ¿el tratamiento con famciclovir resulta en una reducción de los signos clínicos respiratorios y oculares? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) Una revisión de los medicamentos antivirales y otros compuestos con actividad contra el herpesvirus felino tipo 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Infección ocular por herpesvirus felino 1. VIN Associate Database (VIN members only) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751