Abstract

Shewanella putrefaciens veroorzaakt zelden een infectie bij de mens. Deze worden meestal aangetroffen in het milieu en in voedingsmiddelen. Shewanella wordt vaak aangetroffen in mengculturen. Hij is betrokken bij cellulitis, otitis media en septikemie. Hij kan worden aangetroffen in de luchtwegen, urine, ontlasting en pleuravocht. Er is geen definitieve richtlijn voor therapeutische optie. In het algemeen zijn ze gevoelig voor verschillende antimicrobiële middelen, maar vaak resistent tegen penicilline en cefalothine. Wij rapporteren een zeldzaam geval van bacteriëmie door S. putrefaciens bij een patiënt met hoofdletsel met polytrauma na een verkeersongeval.

Keywords: Verkeersongeval, Shewanella algen, Shewanella putrefaciens

How to cite this article:
Ranjan R, Chowdhary P. Een zeldzaam geval van Shewanella putrefaciens bacteriëmie bij een patiënt van een verkeersongeval. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

How to cite this URL:
Ranjan R, Chowdhary P. Een zeldzaam geval van Shewanella putrefaciens bacteriëmie bij een patiënt van een verkeersongeval. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Inleiding

Shewanella putrefaciens is een Gram-negatieve bacterie. Hij is geïsoleerd uit mariene milieus en uit anaërobe zandsteen in de Morrison-formatie in New Mexico.
Hoewel hij zeer zelden als ziekteverwekker bij de mens voorkomt, zijn er gevallen bekend van infecties en bacteriëmie veroorzaakt door S. putrefaciens. Veel van het probleem bij de preventie komt door de neiging van Shewanella om een contaminant of saprofyt te worden, wat betekent dat hij vaak leeft tussen andere bacteriële infecties op eerder beschadigde organen, alsook het vermogen van de bacterie om te overleven bij extreem lage temperaturen en diversiteit van de luchtwegen. Er zijn zeer weinig gevallen van S. putrefaciens bacteriëmie gemeld uit India. Wij rapporteren een zeldzaam geval van bacteriëmie door S. putrefaciens bij een patiënt met hoofdletsel met polytrauma na een verkeersongeval.

Case Report

Een 24-jarige mannelijke patiënt met hoofdletsel met polytrauma werd in ons ziekenhuis opgenomen na een verkeersongeval. Zijn Glasgow Coma Scale was slecht op het moment van opname en de computergestuurde tomografische scan van de hersenen toonde meerdere contusies. Hij had bilaterale sleutelbeen fracturen, linker ellepijp fracturen, en spaakbeen fracturen. De maxillofaciale beenderen waren ook gebroken. De patiënt werd onmiddellijk geïntubeerd en aan de beademing gelegd en de behandeling werd gestart. Intraveneuze piperacilline/tazobactam en intraveneuze gentamycine werden gestart voor een breedspectrum bacteriële dekking. Intraveneuze fenytoïne en vocht werden ook gestart. Zijn bloed, urine en endotracheaal aspiraatmonster kwamen naar ons laboratorium voor kweek en gevoeligheid. Urine en endotracheaal aspiraat waren steriel op kweek. Bloedkweek door BacT/ALERT 3D ®-systeem (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) werd gedaan. Hematologisch onderzoek toonde een aantal witte bloedcellen van 14,5 × 109/L en een hemoglobinegehalte van 13,0 g/dL. Bloedureum was 39 mg/dL, en bloedsuiker was 77 mg/dL. De serumelektrolyten waren natrium 140 mEq/L, kalium 4,4 mmol/L, en calcium 7,3 mg/dL.

Bloedkweek toonde convexe, cirkelvormige, bruingeel gekleurde kolonies op de bloedagarplaat. Op MacConkey-agarplaat werden bleke kolonies verkregen. Gram-kleuring toonde Gram-negatieve bacillen. Het organisme was positief voor motiliteitstest, oxidase reactie, en produceerde waterstofsulfide in kont van Triple suiker agar. Nitraat werd gereduceerd tot nitriet, en ornithine werd gedecarboxyleerd. Het isolaat werd geïdentificeerd als Shewanella met standaard bacteriologische technieken. Identificatie werd bevestigd door VITEK ® 2 systeem (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) als S. putrefaciens. Antibiotische gevoeligheid werd gedaan met de Kirby-Bauer methode. Het isolaat was gevoelig voor alle gangbare antibiotica die worden gebruikt voor Gram-negatieve dekking volgens de richtlijnen van het Clinical and Laboratory Standards Institute.

Figuur 1: Groei op bloedagar Klik hier om te bekijken

De patiënt werd ondanks onze beste inspanningen niet gered. Hij had een polytrauma en hoofdletsel. Hij werd niet gesaneerd van de beademing en werd 15 dagen na opname dood verklaard.

Discussie

S. putrefaciens is een Gram-negatieve, nonfermentatieve, oxidase-positieve, beweeglijke bacil die waterstofsulfide produceert. Hij komt veel voor in de natuur, vooral in het mariene milieu. In enkele zeer zeldzame gevallen kan S. putrefaciens een ziekteverwekker bij de mens zijn. Hij kan een grote verscheidenheid van klinische ziektebeelden veroorzaken, waaronder bacteriëmie en huid- en weke delen infecties. De infectie door S. putrefaciens betreft meestal huid en weke delen in verband met beschadiging van de huid (trauma, snijwond, ulcus) en otitis media. Primaire bacteriëmie met fulminant beloop wordt ook gezien bij immuungecompromitteerde patiënten. S. putrefaciens veroorzaakt niet vaak infecties van de lagere luchtwegen. Kolonisatie van de luchtwegen met de mogelijkheid van infectie is in zeldzame gevallen vastgesteld bij isolaten gekweekt uit sputum en pleura en transthoracale naaldaspiratieculturen.
Zowel S. putrefaciens als Shewanella algen zijn ongewone isolaten van klinische proefpersonen, aangezien hun natuurlijke habitat bestaat uit water in al zijn vormen, vis, oliehoudende voedingsmiddelen, en bodem,
CDC herkent twee biotypen van S. putrefaciens op basis van de behoefte aan natriumchloride voor groei, oxidatie van sucrose en maltose, en het vermogen om te groeien op Salmonella Shigella agar. Khashe en Janda hebben gerapporteerd dat S. alg. het overheersende menselijke klinische isolaat is, terwijl S. putrefaciens (CDC biotype 1) de meerderheid van de niet-klinische isolaten vertegenwoordigt.

Niettemin behoudt S. putrefaciens ook een pathogeen potentieel, voornamelijk onder speciale omgevingsomstandigheden. De meeste gerapporteerde infecties worden namelijk in verband gebracht met contact met besmet water of verwondingen of voorvallen waarbij de integriteit van de huid in zekere mate was aangetast. In ons geval zou dit ook een bron van infectie kunnen zijn. Mogelijke belastende agentia zijn ook katheters op lange termijn. Bovendien kwam isolatie van S. putrefaciens voor bij polymicrobiële infecties, maar in ons geval was het de enige ziekteverwekker die uit de bloedkweek werd geïsoleerd.

Conclusie

Hoewel Shewanella over het algemeen gevoelig is voor antimicrobiële middelen, kan een vroege diagnose en een snelle behandeling de morbiditeit en mortaliteit bij immuungecompromitteerde patiënten verminderen. Daarom is een hoge mate van verdenking noodzakelijk. Wij concluderen dat deze pathogenen niet moeten worden beschouwd als laboratoriumcontaminanten en niet als zodanig moeten worden afgevoerd.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenverstrengeling
Er zijn geen belangenconflicten.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Biogenic iron mineralization accompanying the dissimilatory reduction of hydrous ferric oxide by a groundwater bacterium. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Weke delen infectie en bacteremie veroorzaakt door Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. Ecologie en biotechnologie van het genus Shewanella. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. Een zeldzame oorzaak van longontsteking: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens geïsoleerd in een geval van ventilator-geassocieerde pneumonie. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bacteremia. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infection. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNA gene sequence analysis. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. Biochemische en pathogene eigenschappen van Shewanella alg en Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Oculaire infectie veroorzaakt door drie ongebruikelijke mariene organismen. Clin Infect Dis 1997;24:740.