Genetica van degeneratieve opschortende ligamentziekte bij het paard

Sabrina Brounts DVM, MS, PhD
Diplomaat ACVS/ECVS, Diplomaat ACVSMR
Clinisch hoogleraar Chirurgie bij grote dieren

Peter Muir BVSc, PhD, Diplomaat ACVS, ECVS, FRCVS
Melita Grunow Family Professor of Companion Animal Health

Comparative Genetics Research Laboratory, University of Wisconsin-Madison, School of Veterinary Medicine, 2015 Linden Drive, Madison, WI 53706

[email protected], [email protected]

Ligamenten zijn banden van taai, vezelig weefsel die botten met elkaar verbinden in een gewricht. Ligamenten stabiliseren de botten in de gewrichten, zodat mensen en dieren zich normaal kunnen bewegen. Het suspensoir ligament (SL) bij paarden functioneert voornamelijk om het vetlokgewricht te ondersteunen en te voorkomen dat het te ver uitrekt tijdens beweging. De SL loopt van de carpale botten (knie) in de voorpoten en de tarsale botten (spronggewrichten) in de achterpoten naar het vetlokgewricht waar het zich splitst in twee takken rond de sesamoide botten. Schorswonden komen vaak voor bij atletische paarden die hun onderste ledematen zwaar belasten. Bij geriatrische paarden kan het spronggewricht langzaam zakken omdat de schorsingsbanden met de leeftijd uitgerekt raken.

Degeneratieve schorsingsbandziekte (DSLD) is een ziekte bij paarden die steeds vaker wordt herkend. DSLD verschilt van andere schorsbandletsels. Het begin van de ziekte is subtiel bij aangetaste paarden, meestal zonder voorgeschiedenis van letsel. DSLD treft vaak meer dan één ledemaat, en wordt meestal gezien in beide voorpoten, beide achterpoten of alle vier de ledematen. Pijn en kreupelheid in meerdere ledematen ontwikkelen zich dan na verloop van tijd. DSLD is een aandoening die niet alleen de SL aantast, maar ook het cardiovasculaire systeem, nuchal ligamenten, patella ligament, diepe digitale buigpees, oppervlakkige digitale buigpees, en de sclera van het oog bij aangetaste paarden (Halper et al. 2006, Halper et al. 2011). De oorzaak van DSLD wordt niet volledig begrepen. De aandoening is gediagnosticeerd bij meerdere rassen zoals het Peruviaans paard (Peruvian Paso), de Paso Fino, Warmbloedrassen, Volbloed, Standardbred, American Quarter Horse, Arabian, American Saddlebreds, en het Akhal-Teke

Geschiedenis van Degeneratieve Suspensory Ligament Disease

Er werd lange tijd gedacht dat DSLD een probleem was dat oudere paarden, oude fokmerries, en sport- en werkpaarden met veel impact trof. Er zijn echter ook gevallen van DSLD vastgesteld bij veulens, jonge paarden en paarden die nooit hebben deelgenomen aan high impact activiteiten. De aandoening werd voor het eerst herkend in 1981 door Drs. Pryor, Pool, en Wheat van de Universiteit van Californië, Davis. Een studiegroep van 17 Peruviaanse Paso paarden bestaande uit 8 merries, 7 hengsten, en 2 ruinen variërend in leeftijd van 7 maanden tot 18 jaar werden geëvalueerd. De groep had twee sets van een moeder-dochter relatie en een set van vader-zoon. De bevindingen suggereerden dat paarden met DSLD niet de typische symptomen vertoonden van paarden met schorsingsapparaatfalen als gevolg van hoge impact of hoge snelheidssporten. In feite hadden de meeste paarden niet aan dergelijke activiteiten deelgenomen en hadden ze geen eerder trauma aan het gebied opgelopen (Mero 2002). De aandoening verbeterde ook niet met rust zoals andere schorsingsblessures doen en verergerde met de tijd.

Klinische tekenen

Paarden met DSLD presenteren zich meestal met een geschiedenis van kreupelheid, warmte of zwelling in de vetlokken, vergrote vetlokken, en geleidelijk zakken van de vetlokken naar de grond (Mero en Pool, 2002). Het begin van de ziekte kan heel subtiel zijn. Als de achterste ledematen zijn aangetast, treedt een geleidelijke rechtstand van de spronggewrichtshoek op (figuur 1). Sommige paarden kunnen pijn in de rug krijgen als ze hun houding aanpassen om de pijnlijke ledematen te ontlasten. Andere paarden graven kuilen in de wei om de aangetaste ledematen te laten rusten met de tenen omlaag en de hielen omhoog. Aangedane paarden kunnen ook vaker gaan liggen en moeite hebben om weer op te staan. DSLD verschijnt meestal later in het volwassen leven van het paard (ouder dan 15 jaar), maar is ook gediagnosticeerd bij veulens en paarden jonger dan 15 jaar.

Diagnose

In 2005 hebben Drs. Jeannette Mero, en Janet Scarlett criteria ontwikkeld voor het diagnosticeren van DSLD bij paarden. Als een paard ervan verdacht wordt DSLD te hebben, wordt een volledig kreupelheidsonderzoek gedaan samen met een echografie van het opschortende ligament en zijn takken om DSLD te bevestigen en andere mogelijke letsels uit te sluiten. DSLD is uniek in die zin dat het een bilaterale distributie heeft. Dit betekent dat beide voorpoten, beide achterpoten of alle vier de ledematen aangetast zijn. Paarden met DSLD zullen ernstig kreupel zijn aan de aangedane ledematen na een flexietest van het spronggewricht en zullen merkbaar pijnlijk zijn bij palpatie van het schorsingsbeen en zijn takken. Het schorsbeen zal ook harder en dikker aanvoelen dan normaal, en het gebied kan warm of gezwollen zijn. Echografie zal zichtbare veranderingen aan het opschortende ligament en zijn takken laten zien.

Behandeling

Er is momenteel geen genezing voor DSLD. De meeste behandelingen richten zich op het comfortabeler maken van het paard. Veel voorkomende behandelingen zijn stalrust, gecontroleerde lichaamsbeweging, pijnbestrijding met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals fenylbutazon, flunixine meglumine (Banamine), ondersteunende laarzen of wikkels, en corrigerende hoefijzers. Aanvullende palliatieve behandelingen zoals stamcelinjectie of plaatjesrijk plasma injectie rond de SL, shockwave therapie, lasertherapie, magnetische therapie, acupunctuur, en chiropractische zorg zijn ook geprobeerd.

Voorspelling

Er is geen genezing voor DSLD. Bij veel paarden verergert de ziekte na verloop van tijd. Humane euthanasie kan aangewezen zijn bij ernstig aangetaste paarden.

Genetica van Degeneratieve Suspensory Ligament Disease

Vorige waarnemingen en stamboomstudies suggereren een genetische basis voor de ziekte bij sommige rassen. DSLD kan een eenvoudige genetische ziekte zijn of een complexe ziekte met vele genen die bijdragen aan het ziekterisico samen met omgevingsrisico. Tot op heden is bij geen enkel paardenras een schatting van de erfelijkheidsgraad gemaakt. De prevalentie van DSLD in getroffen rassen is niet gerapporteerd. In sommige beslagen van Peruvian Horse komen geen gevallen van DSLD voor, maar in andere beslagen kan de incidentie van DSLD oplopen tot ~40% van de paarden. De klinische symptomen van DSLD treden gewoonlijk pas op wanneer het paard ver in of zelfs voorbij de vruchtbare jaren is, en het paard kan de ziekte onbewust doorgeven. Relatief weinig studies hebben de genetica van DSLD bestudeerd. Tot op heden zijn er geen sterke kandidaat-genen geïdentificeerd. Het Comparative Genetics Research Laboratory van de Universiteit van Wisconsin-Madison bestudeert momenteel de genetica van DSLD bij het Peruviaanse paard.

Figuur 1
Links: Een gezakt vetlok en een verdikt schorsbeen
is duidelijk bij een paard met DSLD.
Rechts: Hyperextensie van het spronggewricht (het rechttrekken van de spronggewrichtshoek)
is duidelijk bij een paard met DSLD.

Halper J.; Kim, B.; Khan, A et al. Degenerative suspensory ligament desmitis as a systemic disorder characterized by proteoglycan accumulation. BMC Veterinary Research 2006; 2:12.

Halper J.; Khan A and Mueller P. O. E. Degenerative suspensory ligament desmitis-a new

reality. Pakistan Veterinary Journal, 2011; 31: 1-8.

Mero, J. L.; Pool, R. R. Twintig gevallen van degeneratieve suspensoir ligament desmitis bij Peruviaanse Paso paarden. AAEP Proceedings, 2002; 48

Mero, J. L.; Scarlett, J. M. Diagnostic criteria for degenerative suspensory ligament desmitis in Peruvian Paso horses. J Equine Veterinary Science, 2005; 25: 224-228.

Pryor, P.B.; Pool, R.R.; Wheat, J.D. Failure of the suspensory apparatus in Peruvian Paso horses. 1981 Unpublished paper.

Strong, D. I. The use of a whole genome scan to find a genetic marker for degenerative suspensory ligament desmitis in the Peruvian Paso. Master’s Thesis van de Universiteit van Kentucky. 2005. http://uknowledge.uky.edu/gradschool_theses/419