Urolithiasis
Urolithiasis is een veelvoorkomend en frustrerend probleem voor eigenaren van mannelijke schapen en geiten, met name gezelschapsgeiten, en voor clinici die betrokken zijn bij hun management. In hoofdstuk 12 wordt dieper ingegaan op de pathofysiologie en klinische verschijnselen van urolithiasis en de therapeutische modaliteiten die van belang zijn.
Vorming van fosfaathoudende calculi komt voor bij managementpraktijken die het voeren van hoog-geconcentreerde, laag-ruwvoeder, lage calcium-fosfor verhouding, magnesiumrijke diëten en alkalische urine mogelijk maken. Graanrijke diëten leiden tot de uitscheiding van grote hoeveelheden fosfor in de urine. De vorming van oxalaatstenen wordt in verband gebracht met de consumptie van oxalaathoudende planten (tabel 2-7). Urinestenen bestaan uit zouten en mineralen die in een kristalrooster rondom een organische nidus liggen.10 De nidus ontstaat wanneer urine mucoproteïnen of mucopolysacchariden en verzadigde urine neerslaan en kristallen vormen. De productie van urine mucoproteïnen en mucopolysacchariden neemt toe bij opname van oestrogene stoffen, onvoldoende vitamine A, consumptie van bepaalde voedermiddelen (bijv. katoenzaadmeel, milo), gebruik van korrelvoeders en snelle groei van het dier.4,10
Diëtische risicofactoren voor urolithiasis zijn onder meer een dieet met veel granen en weinig ruwvoer, verminderde speekselvorming, een verhoogde hoeveelheid fosfor die in de urine wordt uitgescheiden, en een verhoogd magnesiumgehalte in de voeding. De calcium-fosforverhouding moet tussen 1:1 en 2:1 worden gehouden. Graankorrels hebben een abnormale calcium/fosforverhouding van 1:4 tot 1:6.4,10 Laaggeconcentreerde diëten met veel krachtvoer hebben van oudsher een tekort aan vitamine A of de precursoren daarvan. Vitamine A-tekort kan leiden tot afschilfering van de cellen die de urineblaas bekleden, wat als nidus voor steenvorming kan dienen. Klinische verschijnselen kunnen zijn: dysurie, strangurie, hematurie, urinedruppelen, vocaliseren, langdurig urineren, staartzwiepen, kolieken en bruxisme. Er moet een volledig onderzoek worden verricht, de juiste diagnose worden gesteld, en onmiddellijk een medische of chirurgische behandeling worden ingesteld4,10 (zie hoofdstuk 12).
Toegang tot vers, schoon water is van cruciaal belang voor de preventie van deze aandoening. Water moet overvloedig, vers, schoon, smakelijk en gemakkelijk toegankelijk zijn. In veel geografische gebieden vereist het onderhoud van de watervoorziening meer aandacht tijdens de wintermaanden. De toevoeging van natriumchloride aan het dieet (3% tot 5% van de droge stof in het dieet) zal het waterverbruik verhogen, en de overmaat aan chloride-ionen kan de productie van kalkvormende zouten verminderen.10 Diëten en voeders die rijk zijn aan kationen (b.v. luzerne, melasse-zoet voer) moeten vermeden worden. Een anionisch dieet verhoogt de uitscheiding van waterstofionen in de urine, verlaagt de urine pH, verhoogt de uitscheiding van calcium in de urine en vermindert de neerslag van struviet.10 Het dieet moet uitgebalanceerd zijn voor macromineralen (d.w.z., calcium, fosfor, magnesium en zwavel). Het kan nodig zijn calciumcarbonaat of calciumchloride aan het rantsoen toe te voegen om een calcium/fosforverhouding van 2:1 te bereiken, waarbij het fosforgehalte van het rantsoen onder 0,45% wordt gehouden. Pelletrantsoenen moeten waarschijnlijk worden vermeden of op zijn minst worden gebruikt bij dieren met een voorgeschiedenis van urolithiasis of bij dieren die daar vatbaar voor zijn, omdat dergelijk voer gepaard gaat met zowel een toename van de vorming van mucoproteïnematrix als van de uitscheiding van fosfor in de urine. Alle graankorrels (b.v. maïs, haver, milo) bevatten veel fosfor en relatief weinig calcium, zodat de consumptie ervan tot een minimum moet worden beperkt. Als graankorrels worden vervoederd, moet calcium aan het rantsoen worden toegevoegd om de juiste calcium/fosforverhouding (2:1) te handhaven. De toevoeging van chloortetracycline of tetracycline en betacaroteen of vitamine A aan complete diëten, mineraalmengsels of voedingssupplementen kan ook nuttig zijn. Diëten met 30% groenvoer zijn waarschijnlijk voldoende in bèta-caroteengehalte.10
In gevallen van calciumoxalaat of calciumcarbonaat calculi, moet het voederen van peulvruchten (b.v. alfalfa, klaver, kudzu) worden beperkt. Alle planten in tabel 2-7 worden in verband gebracht met de vorming van oxalaat calculi, dus hun inname moet worden vermeden of geminimaliseerd. Beheerspraktijken die gebruikt worden om de vorming van oxalaatstenen te minimaliseren zijn een langzame introductie van nieuw grasland of grasland en controle van planten die oxalaten accumuleren (b.v. door toepassing van 2,4-D op weiden).4
Eiwit in de voeding moet worden gegeven om te voldoen aan de behoefte voor onderhoud of groei, maar mag deze niet overschrijden, omdat overmatige eiwitinname (b.v. bij geiten, lammeren in voederplaatsen) kan resulteren in een verhoogde mucoproteïne-afgifte in de urine. Oestrogene bestanddelen in de voeding, waaronder fyto-oestrogenen, moeten tot een minimum worden beperkt of worden vermeden omdat zij in verband kunnen worden gebracht met een vergroting van de secundaire geslachtsklieren en van de hoeveelheid mucoproteïne die in de urine wordt geproduceerd. Veel peulvruchten (b.v. witte klaver) bevatten oestrogene verbindingen of hebben een ongeschikte calcium/fosforverhouding en een eiwitgehalte dat hoger is dan noodzakelijk, hetgeen bijdraagt tot de vorming van sommige soorten stenen. Hoewel peulvruchten in hooi en voedergewassen de groei en de productiviteit kunnen verbeteren, moeten ze met voorzichtigheid worden gebruikt en gevoerd aan mannelijke dieren die gevoelig zijn voor calcium. Toevoeging van ammoniumchloride (200 tot 300 mg/kg/dag, of 2% van het totale rantsoen) lijkt doeltreffend te zijn om de pH-waarde op peil te houden. Ammoniumchloride kan aan het voer worden toegevoegd of met honing worden vermengd en op het voer worden gesproeid om een adequate opname te garanderen. Wanneer individuele medicatie niet rendabel is, kan het verstrekken van een los mineraalmengsel met een anionisch zout enige bescherming bieden (voorbeeld: 2,5 pond ammoniumchloride goed gemengd met 50 pond sporenmineraalzout, verstrekt als de enige bron van beschikbaar zout). Vitamine C (3 tot 4 mg/kg/dag) kan ook helpen de pH-waarde in evenwicht te houden, maar het kan moeilijk zijn de vitamine vaak genoeg toe te dienen om praktisch nut te hebben, en kan de dieren blootstellen aan de vorming van oxalaatkristallen in de urine. De pH van de urine dient op of iets onder 6,8 te worden gehouden. Alle urinestenen moeten worden onderworpen aan een laboratoriumanalyse om te helpen bij de ontwikkeling van een preventief plan voor de rest van de kudde.4,10