定義
目的
説明
診断/準備
通常結果

定義

緊急手術は、患者の生命または健康が直接危険にさらされているときに行われる非選択的手術です。 主に救急医療を専門とする外科医によって行われ、この手術はさまざまな理由で行われるが、外傷、集団死傷者、心疾患、中毒症状、脳損傷、小児医療に対応する緊急または重大なケースで最もよく行われる。 緊急手術では，外科医だけでなく外科チームも患者に関する情報が通常必要とされるよりも少ない場合があり，患者の命を救うため，患者の重傷や全身状態の悪化を避けるため，あるいは激しい痛みを和らげるために時間に依存した条件下で作業を行わなければならない。 緊急の急性外科手術には独特の条件があるため、手術は通常、重篤な事態や生命を脅かす事象の管理のために特別に訓練された外科チームによって行われる。

急性外科的緊急事態には以下のようなものがある。

• 急性呼吸不全、肺塞栓症、肺閉塞に対する侵襲的蘇生
• 爆破、爆発、またはテロ攻撃、産業事故、パイプライン漏れなどの危険な化学物質の放出による傷害

  緊急手術には以下が含まれる。 地震、竜巻、ハリケーンによる建物の倒壊による負傷

• 頭部、胸部、腹部への鈍器または貫通による負傷、主に自動車事故および銃創による負傷
• 身体部分（歯、指、耳、足指など）の欠損または切断による負傷
• やけど
• 心臓発作、心臓ショック、不整脈などの心疾患
• 動脈瘤
• 脳損傷およびその他の神経疾患
• 妊娠に伴う合併症
• 腹部の疾患。 穿孔性潰瘍、虫垂炎、腹膜炎など

説明

緊急手術は、どの病院や戦場でも行われる可能性があります。 しかし、ほとんどの緊急手術は、外傷センターまたは病院の外傷部門が担当しています。 2008年現在、41の州がACSによって検証された外傷センターを有しており、他の州よりも優れたシステムを有する州もあります。 2000年代初頭の時点で残っている大きな問題は、外傷センターが米国内に偏在していることである。 2005年にJournal of the American Medical Associationに発表された研究によると、アメリカの人口の26.7%と27.7%が、それぞれ45分と60分の時間内にヘリコプターでのみレベルIまたはII外傷センターにアクセスでき、1.9%と3.1%がその時間内に自分の州外の外傷センターや基地ヘリパッドからヘリコプターでのみレベルIまたはIIセンターへアクセスできたと報告された。 これらの人々のほとんどは農村部に住んでいる。 一方、大都市に住むアメリカ人の69.2％は、レベルIまたはレベルIIの外傷センターに45分以内に到着でき、84.1％は60分以内に到着できます。

アメリカの外傷センターは、アメリカ外科学会（ACS）によって、それぞれレベルI、II、 III、 IVと分類されています。 レベルIの外傷センターは、外傷センターシステムの中で最も高度なものであり、訓練を受けた第一応答者から始めて、患者を手術に導くための設備が整っている。 このシステムは、利用可能な手術室、すぐに利用できる検査担当者、麻酔科医、レントゲン、血液バンク、集中治療看護師、病棟看護師を頼りに、事故発生から60分以内に患者を手術室に運ぶよう訓練されている。 患者が1時間以内に手術を受けた場合、生存の可能性は25%である。 レベルI外傷センターはまた、外傷予防に関する研究を行い、プログラムを維持している。 レベル2外傷センターは、レベル1外傷センターと協力して、必要な専門医、スタッフ、機器を24時間体制で提供するが、研究や研修のプログラムを持つ必要はない。 レベルIIIセンターは、すべての専門家を揃えているわけではないが、ほとんどの外傷患者の救急蘇生、手術、集中治療のための資源を持っている。また、重傷患者の治療のためにレベルIおよびレベルIIセンターと転送協定を結んでいる。 レベルIVセンターは、他の救急医療が受けられない遠隔地の患者を安定的に治療する。

診断/準備

救急手術は、患者管理チームによる患者の蘇生と安定化から、患者の手術準備、手術後と回復処置まで、すべて生命を脅かす状況に迅速に対処するために計画された過程を辿る。 多くの場合、広範な診断や患者の病歴を収集する時間や可能性はほとんどない。 手術の決断は、多くの場合、家族の同席なしに迅速に行われる。 外傷、怪我、緊急医療状態、心疾患による緊急手術の可能性があるため、すべての患者が医療に関する希望を詳細に記したリビング・ウィルを持ち、それを常に携帯することが賢明である。

航空事故、鉄道事故、工場爆発、テロ攻撃、地震などの自然災害など、多数の死傷者が発生した場合の緊急手術は、外傷センターではなく、現場で行われることが多いため

KEY TERMS

Aneurysm- 血管壁の脆弱化により生じる血管のふくらみをいう。 動脈瘤は、影響を受けた血管が破裂すると致命的になることがあります。

不整脈- 異常な心拍。

塞栓症- 気泡または異物による血管の閉塞。

腹膜炎-腹腔内を覆っている組織の層に炎症が起こること。

外傷センター-生命を脅かす緊急事態に対処するための特別な病院施設。

トリアージ-ケアの必要性の緊急性と生存の可能性に応じて患者のニーズを優先させる。

生存者を病院に搬送する時間がない場合がある。 このような状況では、第一応答者は通常、生存者の数を最大にするために患者を選別し、医療支援を行うトリアージを実施する。 ほとんどの場合、トリアージでは、すぐに治療を受けなくても助かる人や助けを求めている人よりも、迅速な治療を受けなければ助からない人に努力を集中させる。 大量殺傷の状況では、生存者は外科的介入を行う前に、火傷の治療、危険な化学物質の除染、緊急危険区域の外への移動が必要になることがあります。 動脈瘤叔母は必ず死亡する。 消化管の出血、閉塞、虫垂炎、腹膜炎（腹部の粘膜の炎症）など、特定の消化器疾患は緊急手術が必要です。 小児科の緊急手術には、心臓の先天性異常が含まれます。 120人に1人の乳児が生まれつきの聴覚障害で、血液の流れを妨げたり、奇形の大動脈弁を治療するための手術が必要です。 心臓発作は、心臓のどの部分が侵されているか、動脈閉塞があるかどうか、患者の全身状態によって、緊急手術が非常に効果的に行われます。 脳卒中だけでなく、不整脈が発生することもあります。 心臓疾患は最初の48時間が最も重要であり、直ちに医学的、外科的な治療を行うかどうかが重要です。 心臓手術の多くはバイパス手術となり、緊急に行われたバイパス手術では死亡率が高くなります。

Resources

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Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

内膜剥離術、頚動脈

内膜剥離術、末梢心内膜剥離術参照

心内膜切開

心外膜剥離術参照。