Abstract

Shewanella putrefaciensがヒトの感染症を引き起こすことはまれである． これらは主に環境中や食品中に存在する。 Shewanellaはしばしば混合培養で発見される。 蜂巣炎、中耳炎、敗血症に関与している。 呼吸器、尿、糞便、胸水から検出されることがある。 治療法として明確な指針はない。 一般に種々の抗菌薬に感受性があるが，ペニシリンやセファロチンに耐性を示すことが多い。 本稿では，交通事故による多発外傷を伴う頭部外傷患者において，S. putrefaciensによる菌血症を呈した稀な症例について報告する。 交通事故、Shewanella algae、Shewanella putrefaciens

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Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident.交通事故患者におけるS. putrefaciens菌血症の稀有な例. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

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Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident.交通事故の患者におけるシェワネラ菌充血のまれな症例。 Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introduction

Shewanella putrefaciensはグラム陰性菌の一つである。
ヒトの病原体として作用することは非常にまれですが、S. putrefaciensによる感染症や菌血症の症例があります。 シェワネラが汚染菌や腐生菌になりやすいこと、つまり、以前から損傷していた臓器に他の細菌感染症に混じって生息していることが多く、また、極低温で生存する能力や呼吸器の多様性が予防上の大きな問題になっています。 S. putrefaciensの菌血症の症例報告は，インドからはほとんど報告されていない。 今回，交通事故後の多発外傷を伴う頭部外傷患者におけるS. putrefaciensによる菌血症の稀な症例を報告する。

Case Report

交通事故後の多発外傷による頭部外傷患者として24歳男性患者が当院に入院した。 入院時のGlasgow Coma Scaleは不良で，脳のCTスキャンでは多発性挫傷が確認された． 両側鎖骨骨折，左尺骨骨折，橈骨骨折を呈した． 顎顔面骨も骨折していた． 直ちに気管内挿管し，人工呼吸器支持とし，治療を開始した． 広範な細菌をカバーするためにpiperacillin/tazobactamの静注とgentamycinの静注を開始した． フェニトイン静注と輸液も開始した． 血液，尿，気管内吸引液は培養と感度のため当院に来院した． 尿と気管内吸引液は無菌であった。 BacT/ALERT 3D ® system（bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA）による血液培養が行われた． 血液学的検査により，白血球数は14.5×109/L，ヘモグロビン値は13.0 g/dLであった． 血中尿素は39 mg/dL、血糖値は77 mg/dLであった。 血清電解質はナトリウム140mEq/L，カリウム4.4mmol/L，カルシウム7.3mg/dLで，血液培養では血液寒天平板上に凸円形の茶褐色のコロニーを認めた． MacConkey寒天培地では、淡いコロニーを得た。 グラム染色ではグラム陰性桿菌が検出された． 運動性試験、オキシダーゼ反応に陽性で、三温糖寒天培地との突き合わせで硫化水素を生じた。 硝酸塩は亜硝酸塩に還元され，オルニチンは脱炭酸された． 本菌は標準的な細菌学的手法によりShewanellaと同定された。 VITEK ® 2 system (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) によりS. putrefaciensと同定された。 抗生物質感受性はKirby-Bauer法により測定した． 本菌はClinical and Laboratory Standards Instituteのガイドラインに従って使用されるグラム陰性菌のカバーに用いられる一般的な抗生物質にすべて感受性を示した。

Figure 1: Blood agar上での増殖 Click here to view

患者は最善の努力をしたが救わなかった． 頭部外傷に加え、多発外傷がありました。 人工呼吸器の離脱ができず、入院後15日で死亡宣告を受けた。

Discussion

S. putrefaciensはグラム陰性、非醗酵、酸化酵素陽性の運動性を持った細菌で、硫化水素を発生させる。 自然界、特に海域に広く生息している。 S. putrefaciensは、ごくまれにヒトの病原体となることがある。 菌血症や皮膚・軟部組織感染症など、さまざまな臨床症状を引き起こすことがある。 S. putrefaciensによる感染症は、皮膚損傷（外傷、切創、潰瘍）および中耳炎に伴う皮膚・軟部組織への感染が最も多い。 また、免疫不全の患者では劇症型の原発性菌血症が見られる。 S. putrefaciensは、下気道感染症を引き起こすことはあまりない。 S. putrefaciensとShewanella algaeは、水、魚、油性の食品、土壌などあらゆる場所に生息しており、臨床材料から分離されることは稀である。
CDCは、増殖に塩化ナトリウムを必要とすること、スクロースとマルトースの酸化、およびSalmonella Shigella寒天培地での増殖能力に基づいて、S. putrefaciensの2種類のバイオタイプを認識している。 Khashe and Jandaは、S. algaeがヒトの臨床分離株として優勢である一方、S. putrefaciens（CDCバイオタイプ1）は非臨床分離株の大半を占めると報告している。
しかしながら、S. putrefaciensも、主に特殊な環境下で、病原能力を保持している。 実際，報告されている感染症の多くは，汚染された水との接触や外傷，皮膚の完全性がある程度損なわれた状況での感染であり，我々の事例でも，これが感染源となった可能性がある． また、長期使用されたカテーテルも感染源となる可能性がある。 また、S. putrefaciensは多剤耐性菌感染症で分離されるが、本症例では血液培養から単離された病原体であった。

結論

Shewanellaは通常抗菌薬に感受性があるが，早期診断と迅速治療により免疫不全患者の罹患率と死亡率の低減が可能である。 したがって，高度な疑陽性度が必要である。 これらの病原体は実験室の汚染物質とみなされるべきではなく，廃棄されるべきではないと結論した。
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
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There are no conflicts of interest.

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