Management

疝痛管理の柱は、両親が直面している困難を医師が認め、両親の健康状態を調査することである15。

FEEDINGS

母乳栄養児と哺乳瓶栄養児のコリックの発生率はほぼ同じであるため、母乳栄養児の母親には継続を奨励する必要がある。 無作為化比較試験(RCT)のシステマティックレビュー17では、母乳栄養の母親の食事から乳製品、卵、小麦、ナッツ類を除去することで治療効果が期待できるとしている。

コリックな哺乳瓶栄養児の両親はしばしばどのミルクを与えるべきかと尋ねる。 あるRCTでは大豆ベースのミルクで疝痛症状の改善がみられましたが、別のRCTでは疝痛で入院した乳児のみを調査し、結果を十分に報告していません17。しかし、乳児が大豆アレルギーを発症する可能性があります。 米国小児科学会栄養委員会は、疝痛の管理について大豆粉ミルクへの変更を推奨していない18。RCTによると、ラクターゼ酵素処理した粉ミルクを与えた乳児は、プラセボを与えた乳児と比較して疝痛症状に有意差はなかった17。 17

アトピーの家族歴のある子供における低アレルギー性処方の役割については、相反するエビデンスが存在します。 医師は、1週間、低アレルギー性ミルク（例：カゼインまたは乳清加水分解物）の試用を推奨することができる。19,20 低アレルギー性ミルクは、逆流または緩い便もしくは血便を有する牛乳不耐性の乳児にも試用されることがある。 粉ミルクの変更に反応した乳児は、生後3～4ヵ月で再び牛乳の粉ミルクを試すことができます。

MEDICATIONS

Simethicone (Mylicon), a safe, over-the-counter drug for decreasing intraluminal gas, has been promoted as a agent to decrease colicky episodes.

Simethicone は、安全な市販薬で、疝痛発作を軽減する。 無作為プラセボ対照多施設共同試験では、この薬による治療はプラセボと同様の結果をもたらすと結論づけている。21 認知された改善はプラセボ効果かもしれず、ガスは障害の原因ではなく、疝痛や空気の嚥下のマーカーかもしれない。 21

Systematic reviews of studies using anti-cholinergic drugs in the treatment of colic found them more effective than placebo.19 最もよく使われるジシクロミン（ベンタイル）は、無呼吸と関連しており、6ヶ月未満の乳児への使用はもはや適応外である。 シメトロピウムは、米国では入手できないが、イタリアでは乳児疝痛の治療に広く使用されており、治療群ではプラセボと比較して泣き止む時間が短縮された。 22

その他の治療法

カモミール、バーベナ、リコリス、フェンネル、レモンバームの混合物を含むハーブティーを1日3回まで（1回150 mL）使用すると、疝痛の乳児の泣き止むことがわかっている23,24。

コリック乳幼児の泣き声を減少させることを目的とした介入は、さまざまな結果を生んでいる。 また、自動車に乗るシミュレーターに乗せた疝痛児は、症状の有意な改善を示さなかった。 その他の手法としては、泣き声への早期対応、優しくなだめる動作、過度の刺激の回避、おしゃぶりの使用、予防的な抱っこやおんぶ、乳児用キャリアの使用、昼夜逆転の防止などがある。 25 ベビーベッド用バイブレーターが泣きを抑えることは示されていない。 25 ベビーベッド用バイブレーターは、泣き声の減少を示さない。乳児マッサージは、症状の有意な改善を示さず、推奨できない。27

泣いていない時間に疝痛児を抱っこすることの効果を評価する研究は、効果を示さなかった。28 非疝痛母乳保育児の先行研究では、補助的に抱っこすると全体的に泣き止み時間が減少したが、その効果は確立疝痛児では認められなかった29。

その他、疝痛持ちの乳児を衣類乾燥機や掃除機の近くに置く（「ホワイトノイズ」のため）、乳児の腹部を圧迫する特定の「コリックホールド」、乳児を車やベビーカーに乗せて移動させるなどの方法が提唱されている。 カルダモン、カモミール、シナモン、クローブ、ディル、フェンネル、ジンジャー、レモンバーム、リコリス、ペパーミント、ヤロウなど、さまざまなハーブやハーブオイルを含む「グリップウォーター」という製品が、オンラインや健康食品店で販売されています。 この製品は、鼓腸や消化不良を緩和すると宣伝されていますが、全く危険性がないわけではありません。 この製品を使用する場合は、砂糖やアルコールを使用したものを避け、米国で製造された製品を探す必要があります。

インターネットに詳しいご両親は、疝痛の治療に有効であることが証明されていないものを購入する機会に多く出くわします。 疝痛の症状を和らげることが「保証」されている製品を宣伝しているウェブサイトもあります。 このような製品の使用には危険が伴う可能性があるため、医師が保護者に助言することが重要です。

OUTCOMES

1 年のフォローアップで、疝痛持ちの乳児のグループは、疝痛持ちではない乳児と比較して、Toddler Temperament Scale を使用して評価した 9 つの次元で行動に違いは見られませんでした12。 30 コリックが治まると、母親の不安や抑うつに持続的な影響はほとんどみられない。 医師は、家族の苦痛のサインに注意し、家族の対処能力を評価する必要がある

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