Abstract

Shewanella putrefaciens causa raramente infezioni umane. Si trovano soprattutto nell’ambiente e nei prodotti alimentari. Shewanella si trova spesso in colture miste. È stata implicata in cellulite, otite media e setticemia. Può essere trovata nel tratto respiratorio, nelle urine, nelle feci e nel liquido pleurico. Non c’è una linea guida definita per l’opzione terapeutica. In generale, questi sono suscettibili a vari agenti antimicrobici ma sono spesso resistenti alla penicillina e alla cefalotina. Segnaliamo un raro caso di batteriemia da S. putrefaciens in un paziente di trauma cranico con politrauma dopo un incidente stradale.

Parole chiave: Incidente stradale, alga Shewanella, Shewanella putrefaciens

Come citare questo articolo:
Ranjan R, Chowdhary P. Un raro caso di batteriemia da Shewanella putrefaciens in un paziente di incidente stradale. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

Come citare questo URL:
Ranjan R, Chowdhary P. Un raro caso di batteriemia di Shewanella putrefaciens in un paziente di incidente stradale. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Disponibile da: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introduzione

Shewanella putrefaciens è un batterio Gram-negativo. È stato isolato da ambienti marini e dall’arenaria anaerobica della formazione Morrison nel Nuovo Messico.
Anche se è molto raro che agisca come patogeno umano, ci sono stati casi di infezioni e batteriemie causate da S. putrefaciens. Gran parte del problema nella prevenzione deriva dalla tendenza di Shewanella a diventare un contaminante o saprofita, il che significa che spesso vive tra altre infezioni batteriche su organi precedentemente danneggiati, così come la capacità del batterio di sopravvivere a temperature estremamente basse e la diversità respiratoria. Pochissimi casi di batteriemia da S. putrefaciens sono stati riportati dall’India. Noi riportiamo un raro caso di batteriemia da S. putrefaciens in un paziente con trauma cranico con politrauma dopo un incidente stradale.

Case Report

Un paziente maschio di 24 anni con trauma cranico con politrauma è stato ammesso nel nostro ospedale dopo un incidente stradale. La sua Glasgow Coma Scale era scarsa al momento del ricovero con una scansione tomografica computerizzata del cervello che mostrava contusioni multiple. Aveva una frattura bilaterale della clavicola, dell’ulna sinistra e del radio. Anche le ossa maxillofacciali erano fratturate. Il paziente è stato intubato immediatamente e messo sotto supporto ventilatorio e il trattamento è iniziato. Piperacillina/tazobactam per via endovenosa e gentamicina per via endovenosa sono stati iniziati per una copertura batterica ad ampio spettro. Sono stati iniziati anche la fenitoina e i fluidi per via endovenosa. Il suo sangue, le urine e il campione di aspirato endotracheale sono arrivati al nostro laboratorio per la coltura e la sensibilità. L’urina e l’aspirato endotracheale erano sterili alla coltura. La coltura del sangue con il sistema BacT/ALERT 3D ® (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) è stata fatta. Le indagini ematologiche hanno rivelato una conta dei globuli bianchi di 14,5 × 109/L e un livello di emoglobina di 13,0 g/dl. L’urea nel sangue era di 39 mg/dL e la glicemia di 77 mg/dL. Gli elettroliti del siero erano sodio 140 mEq/L, potassio 4,4 mmol/L, e calcio 7,3 mg/dL.

La coltura del sangue ha mostrato colonie convesse, circolari, di colore marrone tan sulla piastra di agar sangue. Sulla piastra di agar MacConkey, sono state ottenute colonie pallide. La colorazione di Gram ha mostrato bacilli Gram-negativi. L’organismo è risultato positivo al test di motilità, alla reazione di ossidasi e ha prodotto idrogeno solforato nel test del Triple sugar agar. Il nitrato è stato ridotto a nitrito e l’ornitina è stata decarbossilata. L’isolato è stato identificato come Shewanella mediante tecniche batteriologiche standard. L’identificazione è stata confermata dal sistema VITEK ® 2 (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) come S. putrefaciens. La suscettibilità agli antibiotici è stata effettuata con il metodo Kirby-Bauer. L’isolato era suscettibile a tutti gli antibiotici comuni utilizzati per la copertura dei Gram-negativi secondo le linee guida del Clinical and Laboratory Standards Institute.

Figura 1: Crescita su agar sangue Clicca qui per vedere

Il paziente non è stato salvato nonostante i nostri migliori sforzi. Aveva un politrauma e un trauma cranico. Non è stato svezzato dal ventilatore ed è stato dichiarato morto 15 giorni dopo il ricovero.

Discussione

S. putrefaciens è un bacillo Gram-negativo, non fermentativo, ossidasi-positivo, mobile che produce idrogeno solforato. Si trova ampiamente in natura, specialmente negli ambienti marini. In alcuni casi molto rari, S. putrefaciens può essere un patogeno umano. Può produrre un’ampia varietà di sindromi cliniche tra cui batteriemia e infezioni della pelle e dei tessuti molli. L’infezione da S. putrefaciens coinvolge più comunemente la pelle e i tessuti molli associati a danni alla pelle (trauma, taglio, ulcera) e l’otite media. La batteriemia primaria con decorso fulminante si osserva anche in pazienti immunocompromessi. S. putrefaciens non causa comunemente infezioni del tratto respiratorio inferiore. La colonizzazione respiratoria con possibilità di infezione è stata identificata in rari casi da isolati coltivati da espettorato e pleura e da colture di ago aspirato transtoracico.
Sia S. putrefaciens che l’alga Shewanella sono isolati poco comuni da soggetti clinici, i loro habitat naturali sono tutte le forme di acqua, pesce, alimenti oleosi e terreni.,,
CDC riconosce due biotipi di S. putrefaciens basati sul requisito del cloruro di sodio per la crescita, l’ossidazione del saccarosio e del maltosio, e la capacità di crescere su Salmonella Shigella agar. Khashe e Janda hanno riportato che S. alga è l’isolato clinico umano predominante mentre S. putrefaciens (biotipo 1 del CDC) rappresenta la maggioranza degli isolati non clinici.

Tuttavia, anche S. putrefaciens mantiene un potenziale patogeno, principalmente in circostanze ambientali particolari. Infatti, la maggior parte delle infezioni riportate sono associate al contatto con acque contaminate o ferite o eventi in cui l’integrità della pelle è stata compromessa in qualche misura, nel nostro caso anche, questo potrebbe essere fonte di infezione. Potenziali agenti incriminanti sono anche i cateteri a lungo termine. Inoltre, l’isolamento di S. putrefaciens si è verificato in infezioni polimicrobiche, ma nel nostro caso, era il singolo patogeno isolato dalla coltura del sangue.

Conclusione

Anche se Shewanella è generalmente sensibile agli agenti antimicrobici, la diagnosi precoce e il trattamento rapido possono ridurre la morbilità e la mortalità tra i pazienti immunocompromessi. Quindi, è necessario un alto livello di sospetto. Concludiamo che questi patogeni non dovrebbero essere considerati come contaminanti di laboratorio e non dovrebbero essere scartati come tali.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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