Gestione
Il pilastro della gestione delle coliche è un riconoscimento da parte del medico delle difficoltà che i genitori stanno affrontando e un’indagine sul benessere dei genitori.15
ALLATTAMENTO
Perché l’incidenza delle coliche nei neonati allattati al seno e con il biberon è simile, le madri che allattano al seno dovrebbero essere incoraggiate a continuare.16 Un’interruzione precoce negherebbe al bambino gli effetti benefici dell’allattamento senza alleviare i sintomi delle coliche. Una revisione sistematica17 di studi randomizzati controllati (RCT) ha trovato un possibile beneficio terapeutico dall’eliminazione di prodotti del latte, uova, grano e noci dalla dieta delle madri che allattano al seno.
I genitori di bambini con coliche allattati al biberon spesso chiedono quale formula dare al loro bambino. Un RCT ha trovato un miglioramento dei sintomi delle coliche con formule a base di soia, mentre un altro RCT ha studiato solo i bambini ricoverati in ospedale con coliche e non ha riportato adeguatamente i risultati.17 Tuttavia, i bambini possono sviluppare un’allergia alla soia. Il Comitato per la Nutrizione dell’Accademia Americana di Pediatria non raccomanda di passare alla formula di soia nella gestione delle coliche.18 Gli RCT hanno trovato che i neonati nutriti con formula trattata con l’enzima lattasi non avevano differenze significative nei sintomi delle coliche rispetto ai neonati che avevano ricevuto il placebo.17 Un altro RCT non ha trovato differenze significative nel comportamento del pianto nei bambini nutriti con formule arricchite di fibre e quelli nutriti con formule non trattate.17
Ci sono prove contrastanti sul ruolo delle formule ipoallergeniche nei bambini con una storia familiare di atopia. I medici possono scegliere di raccomandare una prova della formula ipoallergenica (ad esempio, caseina o idrolizzato di siero di latte) per una settimana.19,20 Le formule ipoallergeniche possono anche essere provate nei bambini con intolleranza al latte vaccino che hanno rigurgito o feci allentate o sanguinolente. I neonati che rispondono al cambio di formula possono essere riprovati con la formula di latte vaccino a tre o quattro mesi di età. Altrimenti, la maggior parte dei bambini può rimanere alle loro formule originali.
MEDICAZIONI
Il simeticone (Mylicon), un sicuro farmaco da banco per diminuire il gas intraluminale, è stato promosso come agente per diminuire gli episodi di coliche. Uno studio randomizzato, controllato con placebo e multicentrico ha concluso che il trattamento con questo agente produce risultati simili a quelli del placebo.21 Il miglioramento percepito può essere un effetto placebo, e il gas può essere un indicatore di coliche e deglutizione di aria piuttosto che una causa del disturbo. Altri due RCT non hanno trovato alcun beneficio per il trattamento con il simeticone.21
Revisioni sistematiche di studi che utilizzano farmaci anticolinergici nel trattamento delle coliche li hanno trovati più efficaci del placebo.19 L’agente più comunemente usato, la diciclomina (Bentyl), è stato associato all’apnea e non è più indicato per l’uso nei neonati più giovani di sei mesi. Il cimetropio, che non è disponibile negli Stati Uniti ma è ampiamente usato in Italia per trattare le coliche infantili, ha mostrato una diminuzione della durata delle crisi di pianto nel gruppo trattato rispetto al placebo. Il principale effetto collaterale era la sonnolenza; non ci sono state segnalazioni di eventi pericolosi per la vita.22
ALTRI TRATTAMENTI
Tisane contenenti miscele di camomilla, verbena, liquirizia, finocchio e melissa, usate fino a tre volte al giorno (150 mL per dose) hanno dimostrato di diminuire il pianto nei bambini con coliche.23,24 Data la molteplicità dei prodotti a base di erbe, la mancanza di standardizzazione della forza e del dosaggio, e la potenziale interferenza con la normale alimentazione, i genitori dovrebbero essere messi in guardia sul loro uso.
Gli interventi mirati a diminuire il pianto nei bambini con coliche hanno prodotto risultati diversi. I bambini con coliche che sono stati collocati in simulatori di viaggio in auto non hanno mostrato alcun miglioramento significativo dei sintomi. Altre tecniche includono la risposta precoce al pianto, movimenti dolci calmanti, evitare l’iperstimolazione, l’uso di un ciuccio, la presa e il trasporto profilattico, l’uso di un marsupio e il mantenimento dell’orientamento giorno-notte. Non è stato dimostrato che consigliare i genitori su queste specifiche tecniche di gestione fornisca benefici superiori ai consigli di routine, al sostegno e alla rassicurazione.25 Non è stato dimostrato che i vibratori da culla diminuiscano il pianto. Il massaggio infantile non mostra alcun miglioramento significativo dei sintomi e non può essere raccomandato.26 Il trattamento chiropratico non ha mostrato alcun beneficio rispetto al placebo.27
Uno studio per valutare i benefici di un maggiore trasporto di neonati con coliche durante i periodi di non pianto non ha mostrato alcun beneficio.28 Uno studio precedente su neonati non coliche allattati al seno ha mostrato una diminuzione complessiva del tempo di pianto con il trasporto supplementare, ma l’effetto non è stato notato in neonati con coliche accertate.29
Sono stati proposti altri metodi per ridurre il pianto del neonato, come mettere un neonato con coliche vicino ad un asciugabiancheria o un aspirapolvere (per il “rumore bianco”), specifiche “prese per coliche” che fanno pressione sull’addome del neonato, e portare il neonato a fare un giro in macchina o nel passeggino. Un prodotto chiamato “Gripe Water”, che può includere una varietà di erbe e oli vegetali, come cardamomo, camomilla, cannella, chiodi di garofano, aneto, finocchio, zenzero, melissa, liquirizia, menta piperita e achillea, è disponibile online e nei negozi di alimenti naturali. Questo prodotto è propagandato per fornire sollievo da flatulenza e indigestione, ma non è del tutto privo di rischi. I genitori che scelgono di usare questo prodotto dovrebbero evitare le versioni fatte con zucchero o alcol e cercare prodotti che sono stati fabbricati negli Stati Uniti. I rimedi non invasivi raccomandati dalla famiglia e dagli amici possono essere benefici, ma non sono stati valutati scientificamente.
I genitori esperti di Internet si imbatteranno in molte opportunità di acquistare articoli che non hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento delle coliche. Alcuni siti web pubblicizzano prodotti che sono “garantiti” per calmare i sintomi delle coliche. È importante che i medici avvisino i genitori di questi prodotti, perché ci possono essere dei rischi associati al loro uso. I genitori dovrebbero essere incoraggiati a cercare siti web collegati a riferimenti medici e a quelli mantenuti dall’American Academy of Family Physicians e dall’American Academy of Pediatrics.
OUTCOMES
A un anno di follow-up, un gruppo di neonati con coliche rispetto a neonati senza coliche non ha mostrato differenze di comportamento in nove dimensioni valutate usando la Toddler Temperament Scale.12 Non è stata dimostrata un’associazione tra le coliche infantili e il successivo sviluppo di asma o malattie allergiche.30 Una volta che le coliche si risolvono, c’è uno scarso effetto duraturo sui livelli di ansia o depressione materna.2 Quando si sovrappongono a scarse capacità di comunicazione all’interno della famiglia, le coliche possono danneggiare le dinamiche familiari. I medici devono osservare i segni di disagio familiare e valutare le risorse di coping della famiglia.