Definizione
Scopo
Descrizione
Diagnosi/Preparazione
Risultati normali

Definizione

La chirurgia d’urgenza è una chirurgia non selettiva eseguita quando la vita o il benessere del paziente è in diretto pericolo. In gran parte eseguita da chirurghi specializzati in medicina d’urgenza, questa chirurgia può essere condotta per molte ragioni, ma si verifica più spesso in casi urgenti o critici in risposta a traumi, incidenti di massa, eventi cardiaci, episodi di avvelenamento, lesioni cerebrali e medicina pediatrica.

Scopo

La maggior parte della chirurgia è elettiva e viene eseguita dopo una diagnosi basata sulla storia e sull’esame fisico del paziente, con risultati di test differenziali e lo sviluppo di strategie di gestione della condizione. Con la chirurgia d’urgenza, l’équipe chirurgica e il chirurgo possono avere meno informazioni sul paziente di quelle normalmente richieste e devono lavorare in condizioni di tempo dipendente per salvare la vita del paziente, evitare lesioni critiche o il deterioramento sistemico del paziente, o alleviare il dolore grave. A causa delle condizioni uniche per la chirurgia acuta urgente, le operazioni sono di solito eseguite da un team chirurgico appositamente addestrato per la gestione di un evento critico o pericoloso per la vita.

Le emergenze chirurgiche acute includono:

• rianimazione invasiva per insufficienza respiratoria acuta, embolia polmonare e ostruzioni polmonari
• lesioni derivanti da scoppi, esplosioni o rilascio di sostanze chimiche pericolose, come in attacchi terroristici, incidenti industriali, perdite di gasdotti, o incidenti aerei
• lesioni risultanti dal crollo di edifici in seguito a terremoti, tornado o uragani
• lesioni contundenti o penetranti alla testa, al petto o all’addome, in gran parte dovute a incidenti automobilistici e ferite da arma da fuoco
• lesioni risultanti nella perdita o amputazione di parti del corpo (denti, dita, orecchie, dita dei piedi, ecc.) da morsi umani o animali, ferite da coltello, incidenti industriali, ecc.
• bruciature
• eventi cardiaci, inclusi infarti, shock cardiaco e aritmia cardiaca
• aneurismi
• lesioni cerebrali e altre condizioni neurologiche
• complicazioni della gravidanza
• disordini addominali, tra cui ulcera perforata, appendicite e peritonite

Descrizione

La chirurgia d’urgenza può avere luogo in qualsiasi ospedale o campo di battaglia. Tuttavia, i centri traumatologici o le sezioni traumatologiche degli ospedali gestiscono la maggior parte degli interventi chirurgici di emergenza. Quarantuno stati hanno centri traumatologici verificati dall’ACS nel 2008, alcuni stati con sistemi migliori di altri. C’è un ulteriore centro traumatologico verificato dall’ACS a Landstuhl, in Germania.

Una grande difficoltà che rimane nei primi anni 2000 è che i centri traumatologici sono distribuiti in modo non uniforme negli Stati Uniti. Uno studio pubblicato sul Journal of the American Medical Association ha riportato nel 2005 che il 26,7% e il 27,7% della popolazione degli Stati Uniti aveva accesso ai centri traumatologici di livello I o II solo in elicottero entro periodi di tempo di 45 e 60 minuti, rispettivamente; e l’1,9% e il 3,1% degli americani aveva accesso solo in elicottero ai centri di livello I o II da centri traumatologici o eliporti di base al di fuori dei loro stati di residenza entro quei periodi di tempo. La maggior parte di queste persone vive in zone rurali. Al contrario, il 69,2% delle persone negli Stati Uniti che vivono nelle grandi città possono raggiungere un centro traumatologico di livello I o II entro 45 minuti, e l’84,1% può raggiungere un centro traumatologico entro 60 minuti.

I centri traumatologici negli Stati Uniti sono classificati dall’American College of Surgeons (ACS) come livelli I, II, III e IV, rispettivamente. Un centro traumatologico di livello I, il più avanzato del sistema dei centri traumatologici, è attrezzato per portare il paziente in sala operatoria iniziando con i primi soccorritori addestrati. Il sistema si basa su sale operatorie disponibili, personale di laboratorio prontamente disponibile, anestesisti, accesso ai raggi X e alla banca del sangue, infermieri di terapia intensiva e infermieri di reparto, tutti addestrati per portare il paziente in sala operatoria entro 60 minuti dall’incidente. Se i pazienti vengono operati entro un’ora, hanno il 25% di possibilità di sopravvivenza. I centri traumatologici di livello I portano avanti anche la ricerca e mantengono programmi di prevenzione dei traumi.

I centri traumatologici di livello II lavorano in collaborazione con i centri di livello I. Forniscono la disponibilità 24 ore su 24 di tutte le specialità essenziali, del personale e delle attrezzature, ma non sono tenuti ad avere programmi di ricerca o di residenza. I centri di livello III non hanno la gamma completa di specialisti, ma hanno risorse per la rianimazione d’emergenza, la chirurgia e la terapia intensiva della maggior parte dei pazienti traumatizzati; hanno anche accordi di trasferimento con i centri di livello I e II per la cura dei pazienti gravemente feriti. I centri di livello IV stabilizzano e trattano i pazienti in aree remote dove non sono disponibili altre cure d’emergenza.

Diagnosi/Preparazione

La chirurgia d’urgenza segue un percorso che va dalla rianimazione e stabilizzazione del paziente con un team di gestione del paziente, alla preparazione del paziente per la chirurgia, alle procedure post-operatorie e di recupero, il tutto progettato per affrontare rapidamente la situazione di pericolo di vita. C’è spesso poco tempo o possibilità per una diagnosi approfondita o la raccolta di una storia del paziente. Le decisioni vengono prese rapidamente in merito all’intervento chirurgico, spesso senza la presenza dei membri della famiglia. La possibilità di un intervento chirurgico di emergenza a causa di traumi, ferite, condizioni mediche di emergenza ed eventi cardiaci rende saggio per tutti i pazienti avere un testamento biologico che descriva in dettaglio i loro desideri di assistenza medica e portarlo sempre con loro.

La chirurgia d’urgenza relativa a situazioni in cui ci sono vittime di massa, come nei disastri aerei, collisioni ferroviarie, esplosioni in fabbrica, attacchi terroristici, o disastri naturali come i terremoti, viene spesso eseguita sul posto piuttosto che in un centro traumatologico, in quanto non

Termini chiave

Aneurisma- Un rigonfiamento nella parete di un vaso sanguigno causato dall’indebolimento della parete del vaso. Gli aneurismi possono essere fatali se il vaso sanguigno interessato scoppia.

Arritmia- Un ritmo cardiaco anormale.

Embolia- L’ostruzione di un vaso sanguigno da parte di una bolla d’aria o di una particella estranea.

Primo soccorritore- Un termine usato per descrivere il primo soccorritore preparato dal medico che arriva sulla scena di un’emergenza, un incidente, un disastro naturale o causato dall’uomo, o un evento simile. I primi soccorritori possono essere agenti di polizia, vigili del fuoco, personale dei servizi medici di emergenza o passanti con una certa formazione nel primo soccorso.

Peritonite- Infiammazione dello strato di tessuto che riveste l’interno della cavità addominale.

Centri traumatologici- Strutture ospedaliere specializzate che sono attrezzate per affrontare condizioni di emergenza che minacciano la vita.

Triage- Dare priorità ai bisogni dei pazienti in base all’urgenza del loro bisogno di cure e alle loro probabilità di sopravvivenza.

Può non esserci tempo per trasportare i sopravvissuti in un ospedale. In queste situazioni, i primi soccorritori tipicamente eseguono il triage, che è lo smistamento e l’assistenza medica ai pazienti al fine di massimizzare il numero di sopravvissuti. Nella maggior parte dei casi, il triage implica concentrare gli sforzi su coloro la cui sopravvivenza dipende dal ricevere cure immediate piuttosto che su quelli che sopravviveranno senza un trattamento immediato e su quelli che sono oltre l’aiuto. In situazioni di incidenti di massa, i sopravvissuti possono aver bisogno di essere trattati per le ustioni, decontaminati da sostanze chimiche pericolose, o portati fuori dalla zona di pericolo immediato prima che gli interventi chirurgici possano essere eseguiti.

Risultati normali

I tassi di mortalità sono alti per gli interventi di emergenza Per esempio, la rottura di un aneurisma addominale provoca la morte in circa il 50% dei casi a causa di insufficienza renale da shock o da interruzione della fornitura di sangue. L’aneurisma auntrale è sempre fatale. Alcuni disturbi gastrointestinali richiedono un intervento chirurgico d’urgenza, tra cui emorragie nel tratto digestivo, ostruzioni, appendicite e peritonite (infiammazione del rivestimento dell’addome). La chirurgia d’urgenza pediatrica include il difetto di nascita del cuore. Un neonato su 120 nasce con un difetto dell’udito che richiede un intervento chirurgico per sbloccare il flusso di sangue o per trattare una valvola aortica malformata. Gli attacchi di cuore sono trattati molto efficacemente con la chirurgia d’urgenza, a seconda della parte del cuore colpita, dell’eventuale blocco arterioso e della salute generale del paziente. Le aritmie possono svilupparsi così come l’ictus. Le prime 48 ore sono le più cruciali con gli eventi cardiaci e se c’è un’attenzione medica e chirurgica immediata. Molti interventi cardiaci si traducono in procedure di bypass, con un tasso di mortalità più alto associato alla chirurgia di bypass fatta in emergenza. Le donne hanno operazioni di bypass cardiaco di emergenza più spesso degli uomini, probabilmente a causa della mancanza di cure cardiache precedenti.

Risorse

BOOKS

Marx, John A., ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Filadelfia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., ed. Il manuale del trauma: Trauma and Acute Care Surgery, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICI

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Cancio, L. C. “Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response.” Journal of Burn Care and Research 27 (settembre-ottobre 2006): 642-648.

Judy, M. B. “Planning for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents.” Emergency Medical Services 36 (febbraio 2007): 42-43.

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Vella, M., M. R. Masood, and W. S. Hendry. “Chirurgia per la colite ulcerosa”. Surgeon 5 (dicembre 2007): 356-362.

ORGANIZZAZIONI

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 o (972) 550-0911 http://www.acep.org (accesso 19 marzo 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (visitato il 19 marzo 2008).

ALTRO

DeNoon, D. “Trauma Centers: Differenza di vita o di morte”. WebMD Medical News 23 ottobre 2002 . http://www.webmd.com (accesso 19 marzo 2008).

Smith, I. M. “Centri traumatologici degli Stati Uniti”. Ospedale virtuale aprile 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (visitato il 19 marzo 2008).

Stevens, Everett. “EMS e terrorismo”. eMedicine, 10 marzo 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (visitato il 19 marzo 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterectomia, carotide vedi Endarterectomia carotidea

Endarterectomia, periferica vedi Endarterectomia periferica

Resezione endocardica vedi Resezione miocardica