Esta guía de inyección intramuscular proporciona un enfoque paso a paso para realizar una inyección intramuscular en un entorno OSCE, con un vídeo de demostración incluido. No debe utilizarse como guía para administrar inyecciones a pacientes reales sin consultar primero las directrices de su facultad de medicina u hospital local y realizar la formación necesaria.

Reunir el equipo

Reunir el equipo adecuado:

• Guantes no estériles
• Aprón
• Bandeja de equipo
• Jeringa (la jeringa más pequeña que se adapte al volumen de medicación)
• Aguja de inyección (calibre 21-23): una longitud estándar es de 25 mm.
• Aguja de extracción (también conocida como aguja de filtro romo): filtra las partículas subvisibles de vidrio, goma y otros residuos cuando se extraen medicamentos de las ampollas.
• Trapo con alcohol (isopropílico al 70%)
• Gaza o hisopo de algodón
• Contenedor de gasas
• La medicación a administrar
• La receta del paciente

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Introducción

Lavarse las manos y ponerse el EPI si procede.

Preséntese al paciente incluyendo su nombre y su función.

Confirme el nombre y la fecha de nacimiento del paciente.

Explique brevemente en qué consistirá el procedimiento utilizando un lenguaje amigable para el paciente: «Hoy tengo que administrarle una medicación, esto implicará una inyección en su músculo. Es posible que experimente brevemente un fuerte rasguño cuando se introduzca la aguja. El procedimiento conlleva algunos riesgos que incluyen sangrado, hematomas, un bulto persistente en el lugar de la inyección y una pequeña posibilidad de infección o reacción alérgica grave».

Comprobar que el paciente entiende la medicación que se le va a administrar y explicar la indicación del tratamiento.

Obtener el consentimiento para proceder a la inyección intramuscular.

Compruebe si hay alguna contraindicación para realizar una inyección intramuscular:

• Trastornos hemorrágicos (por ejemplo, hemofilia)
• Uso de anticoagulantes (por ejemplo, warfarina, apixaban)

Compruebe si el paciente tiene alguna alergia.

Pregunte si el paciente tiene un lugar de inyección preferido. Si el paciente está recibiendo inyecciones intramusculares regulares, asegúrese de que los lugares de inyección se roten.

Exponga adecuadamente el lugar de inyección previsto para el procedimiento (por ejemplo, el deltoides).

Coloque al paciente de forma que esté sentado cómodamente.

Pregunte al paciente si tiene algún dolor antes de continuar con el procedimiento clínico.

Comprobaciones finales

Antes de proceder, compruebe los siete derechos de administración de la medicación.

1. Persona correcta: pida al paciente que confirme sus datos y luego compárelos con la pulsera del paciente (si está presente) y la receta. Debe utilizar al menos dos identificadores.

2. Fármaco correcto: compruebe el fármaco etiquetado con la prescripción y asegúrese de que la medicación no ha caducado.

3. Dosis correcta: compruebe la dosis del fármaco con la prescripción para asegurarse de que es correcta.

4. Hora correcta: confirme la hora adecuada para administrar la medicación y compruebe cuándo recibió el paciente una dosis anterior si es relevante.

5. Vía correcta: comprobar que la vía prevista es la adecuada para la medicación que se está administrando.

6. Derecho a negarse: asegúrese de que se ha obtenido un consentimiento válido antes de la administración de la medicación.

7. Documentación correcta de la prescripción y alergias: asegúrese de que la prescripción es válida y compruebe que el paciente no es alérgico a la medicación que va a administrar.

Una vez confirmado todo lo anterior prepare la medicación.

Realización de la inyección intramuscular

1. Lávese las manos y póngase unos guantes y un delantal (si no lo ha hecho ya).

2. Extraiga la medicación adecuada en la jeringa utilizando una aguja de extracción.

3. Retire la aguja de extracción y deséchela inmediatamente en un contenedor de objetos punzantes, luego coloque la aguja que se utilizará para realizar la inyección.

4. Elija un lugar apropiado para la inyección como:

• Deltoides
• Ventroglúteo
• Vasto lateral
• NO utilice un lugar con cicatrices, inflamado, irritado o con hematomas.

Consulte el final de la guía para obtener más información sobre los lugares de inyección más utilizados.

Si es necesario administrar varias inyecciones, utilice lugares diferentes para cada inyección posterior. Si se administran inyecciones frecuentes, rote los lugares de inyección.

5. Coloque al paciente de forma que tenga un acceso óptimo al lugar elegido.

6. Limpieza del lugar:

• Cuando se administra una vacuna, no es necesario limpiar el lugar de forma rutinaria antes de la inyección a menos que la piel esté visiblemente sucia (en cuyo caso tendría que limpiar el lugar con agua y jabón). 1
• Hay cierto debate sobre si la piel debe limpiarse con una toallita con alcohol antes de la administración de la medicación intramuscular, y la OMS afirma que la limpieza es probablemente innecesaria. Sin embargo, muchos hospitales siguen recomendando la limpieza rutinaria con una toallita con alcohol para reducir el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital, por lo que debe seguir las directrices de su facultad de medicina y del hospital.

7. Realice una tracción suave sobre la piel con su mano no dominante lejos del lugar de la inyección, continuando la tracción hasta que la aguja se haya retirado de la piel. Esta aplicación y posterior retirada de la tracción se conoce como «técnica de la vía Z» y ayuda a mantener la medicación administrada dentro del músculo. Cuando se libera la tracción aplicada a la piel, la alineación de las capas subcutánea y muscular se desplaza, bloqueando la medicación en la capa muscular.

Si el paciente es de edad avanzada con masa muscular reducida o el paciente está demacrado, no aplique la tracción, en su lugar, reúna el músculo para asegurar un volumen adecuado antes de inyectar.

8. Advertir al paciente de un rasguño agudo.

9. Sujetando la jeringa como un dardo en la mano dominante, perfore la piel en un ángulo de 75-90°. Inserte la aguja rápida y firmemente, con el bisel hacia arriba, dejando aproximadamente un tercio del vástago expuesto (sin embargo, esto varía entre sitios y pacientes).

10. Aspirar para asegurarse de que la aguja no está colocada dentro de un vaso sanguíneo:

• Si aparece sangre, retirar la jeringa y preparar una nueva inyección (explicando el motivo al paciente).
• Se recomienda aspirar antes de realizar inyecciones intramusculares profundas, como las que implican medicamentos, ya que se asocian a una administración intravascular de mayor riesgo.
• Si se administra una vacuna mediante una inyección intramuscular poco profunda, las directrices del Reino Unido sugieren que no es necesario aspirar antes de inyectar la vacuna. 3

11. Si la aspiración no revela evidencia de la colocación de la aguja intravascular, inyecte el contenido de la jeringa mientras sostiene el cilindro con firmeza. Inyecte el medicamento lentamente a un ritmo de aproximadamente 1 ml cada 10 segundos.

12. Retire la aguja y deséchela inmediatamente en un contenedor de objetos punzantes.

13. Suelte la tracción que estaba aplicando sobre la piel, bloqueando la medicación en la capa muscular (técnica de la vía Z).

14. Aplicar una presión suave sobre el lugar de la inyección con un bastoncillo de algodón o una gasa y evitar frotar el lugar.

15. Sustituir la gasa por un esparadrapo.

16. Deseche el material clínico usado en un contenedor de residuos clínicos adecuado.

Para finalizar el procedimiento…

Explicar al paciente que el procedimiento ha finalizado.

Agradezca al paciente su tiempo.

Explique los cuidados posteriores a la inyección:

• Advierta al paciente que es normal que el lugar de la inyección esté dolorido durante uno o dos días. Aconsejar que si experimenta un empeoramiento del dolor después de 48 horas debe buscar una revisión médica.
• Reiterar las complicaciones potenciales de las inyecciones intramusculares, incluyendo la formación de hematomas, nódulos persistentes, irritación local y, raramente, anafilaxia.

Deshacerse del EPP adecuadamente y lavarse las manos.

Documente los detalles del procedimiento y la medicación administrada.

Sitios de inyección

A continuación se ofrece un breve resumen de los sitios comunes utilizados para las inyecciones intramusculares.

Sitio deltoideo

El músculo deltoideo es relativamente fácil de localizar y acceder, lo que lo convierte en un sitio ideal para las inyecciones intramusculares. La zona deltoidea se utiliza con mayor frecuencia para la administración de inyecciones intramusculares de pequeño volumen, como las vacunas.

Procedimiento

1. Colocar al paciente sentado en una silla con el brazo relajado.

2. Exponer la parte superior del brazo y el hombro del paciente.

3. Palpar el borde inferior de la apófisis acromial y administrar la inyección intramuscular aproximadamente 2,5 cm por debajo de ésta.

Sitio ventroglúteo

El sitio ventroglúteo proporciona acceso a los músculos glúteos medio y mínimo al tiempo que evita los nervios y los vasos sanguíneos, lo que lo convierte en un candidato ideal para la mayoría de las inyecciones intramusculares, incluidas las que implican mayores volúmenes de medicamentos.

Procedimiento

1. El paciente puede colocarse en decúbito prono, semiprono o supino para este procedimiento, por lo que se debe elegir el que resulte más cómodo para el paciente.

2. Coloque la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera del paciente, con el pulgar apuntando hacia la parte anterior.

3. Extienda el dedo índice para tocar la cresta ilíaca superior anterior y apunte con el dedo corazón hacia la cresta ilíaca para formar una forma de V.

4. Introduzca la aguja entre los dedos índice y corazón (es decir, dentro de la forma de V).

Sitio del vasto lateral

El músculo vasto lateral es relativamente fácil de localizar y de acceder, por lo que es un sitio ideal para las inyecciones intramusculares. El sitio del vasto lateral se utiliza más comúnmente para las inmunizaciones en los bebés hasta la edad de 7 meses. A los pacientes con riesgo de anafilaxia también se les enseña a utilizar este lugar para administrar inyecciones intramusculares de adrenalina (es decir, Epipen).

Procedimiento

1. Para localizar el sitio, dividir la parte delantera del muslo en tercios vertical y horizontalmente para hacer nueve cuadrados e inyectar en el cuadrado central exterior. 4

Revisor

Graham Bone

Profesor Clínico Superior de Educación Médica

1. Organización Mundial de la Salud. Kit de herramientas de mejores prácticas de la OMS para inyecciones y procedimientos relacionados. Disponible en: .
2. Mejores prácticas de control de infecciones para inyecciones intradérmicas, subcutáneas e intramusculares con aguja. Yvan Hutin et al. 2003. Disponible en: .
3. Procedimientos de inmunización: el libro verde, capítulo 4. Public Health England. Publicado el 20 de marzo de 2013. Consultado el 20 de marzo de 2017. Disponible en: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: El arte y la ciencia de los cuidados de enfermería. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, página 751.
5. Instituto Tecnológico de la Columbia Británica (BCIT). Adaptado por Geeky Medics. Lugares de inyección intramuscular. Descargue este libro de forma gratuita en: . Licencia: CC BY.
6. Mikael Häggström, M.D. Adaptado por Geeky Medics. Lugar de inyección del vasto lateral. Licencia: CC0. Disponible en: .