A vérzések a különböző helyeken és súlyossági fokozatokban viszonylag gyakori okai az egészségügyi központokban vagy a sürgősségi osztályokon történő – különösen sürgős – konzultációnak. A leggyakoribb ok kétségtelenül a fizikai trauma, amely általában kis, könnyen kontrollálható vérzéseket okoz. Terápiás szempontból azonban azt is tudni kell, hogyan kell kezelni a beteg hemodinamikáját veszélyeztető vérzéseket, diagnosztikai szempontból pedig azokat a kardinális tüneteket, amelyek elsődleges vérzéscsillapítási zavarra utalnak.

A vérzés olyan rendellenesség, amelyet a vér extraváziója jellemez az érágyból. A vérzéscsillapító rendszer felelős ennek a vérveszteségnek a megakadályozásáért az érfal összetevői, a keringő vérlemezkék és a plazmafehérjék közötti pontos kölcsönhatások révén. Ha azonban a betegség vagy a trauma elég súlyos vagy intenzív ahhoz, hogy károsítsa az artériákat vagy a vénákat, vérzés lép fel, még normális vérzéscsillapítás mellett is (másodlagos vérzési zavarok). Ritkábban magának a vérzéscsillapító rendszernek az örökletes vagy szerzett rendellenességei vezetnek spontán vagy trauma által okozott többé-kevésbé diffúz vérzésekhez, amelyek jelentősége nem mindig függ össze az ütést követő vérzés intenzitásával (elsődleges vérzési rendellenességek).

Klinikai szempontból ez az osztályozás kiváló első megközelítés a vérzések vizsgálatához, mert amellett, hogy a két rendellenességre egy sor sajátos klinikai jellemző létezik, a diagnózisuk nagyon gyakran eltérő terápiás megközelítést igényel. Valójában, bár bármely – elsődleges vagy másodlagos – rendellenesség vezető jele a vérzés, ez nem mindig ugyanannak a noxának a következményeként, nem ugyanott vagy nem ugyanolyan intenzitással jelentkezik. Ezért ésszerű, hogy e fejezet felépítése magában foglalja a vérzéscsillapítás fázisainak áttekintését, az elváltozások (elsődleges vérzési zavarok) felismerésének vázlatos bemutatását, és végül a vérzések topográfiai leírását, különös tekintettel azok terápiás kezelésére.

A vérzéscsillapító rendszer

A vérzéscsillapítás alatt azon élettani mechanizmusok összességét értjük, amelyek segítségével a vérzéses folyamatok megállítása és gátlása, valamint a keringő vér folyékonyságának fenntartása történik.

A vérzéscsillapításon belül egymással összefüggő fázisok sorozata különböztethető meg:

1) Először kialakul a trombocita trombus, amely a vérzés kezdeti megszűnéséért felelős (elsődleges vérzéscsillapítás). Ez perceken belül bekövetkezik, és alapvető fontosságú a kapillárisokból, kis arteriolákból és venulákból származó vérzés megállításában. Az elsődleges vérzéscsillapítás hatékonyságához két kiemelkedő fontosságú jelenségre van szükség: az érendothelre (vaszkuláris fázis) és a vérlemezkékre (trombocita fázis).

2) Ezt követően a plazma véralvadási rendszerének reakciósorozata következik be, amely a trombin termelődésében csúcsosodik ki, amely elegendő a fibrinogén kis plazmarészének fibrinné történő átalakításához (másodlagos vérzéscsillapítás). Több időt igényel, mint az elsődleges vérzéscsillapítás, és lehetővé teszi, hogy a fibrinszálak megerősítsék az elsődleges vérzéscsillapító “dugót”. Ez különösen fontos a nagy erek esetében, és megakadályozza a másodlagos vérzést órákkal vagy napokkal a kezdeti sérülés után. A protrombin trombinná történő átalakulása (alvadási fázis) különböző enzimatikus reakciókon keresztül történik, amelyekben az alvadási faktorok vesznek részt, és amelyeket két útvonalba sorolunk: az intrinsic útvonal és az extrinsic útvonal, amely többek között a K-vitamin-függő faktorokat (II, VII, IX, X) foglalja magában.

3) Miután a fibrinogén fibrinné alakul, a kialakult vérrögök lassan feloldódnak. Ez az oldhatatlan fibrin oldhatatlan fibrinné történő átalakításával érhető el a plazmin hatására, amely felszabadítja a fibrinogén és a fibrin bomlástermékeit (fibrinolízis). A plazmin a plazminogén nevű inaktív plazmaprekurzorból képződik. A vérzéscsillapítás fázisainak vázlatos ábrája az 1. ábrán látható.

Ábra 1. A vérzéscsillapítás fázisai. PDF: fibrinogén-fibrin lebontási termékek.

Primer vérzési rendellenességek

Ezek a vérzésre hajlamos betegségek csoportja, amelyeket a vérzéscsillapítás egy vagy több fázisának öröklött vagy szerzett rendellenességei okoznak. Bármely vérzési rendellenesség azonosítása gondos anamnézisfelvételt, alapos fizikális vizsgálatot és specifikus laboratóriumi vizsgálatokat igényel.

Gyakorlati szempontból, a terápiás vonatkozások miatt, a sürgősségi orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy szindromatikusan besorolja az elsődleges vérzési zavarokat a következő csoportok egyikébe (1. táblázat): a vaszkuláris fázis, a trombocita, az alvadási faktor fázis (intrinsic és extrinsic útvonal) és végül a fibrinolízis megváltozása szerint.

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Az anamnézis lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a folyamat örökletes vagy szerzett. Megállapítható, hogy a vérzések poszttraumásak, mint a hemofíliában (foghúzás, körülmetélés, esés), vagy spontánok, mint a trombopéniában. A kórtörténetben lázas szindrómát vagy mandulagyulladást kell kérdezni, mivel számos kapillarotoxikózis és Schönlein-Henoch-vaszkulitisz poszt-infekciózus. A gyógyszerek lenyelése trombopéniát vagy leukocitoklasztikus vasculitist okozhat.

A fizikális vizsgálat során figyelmet kell fordítani a bőr és a nyálkahártya vérzéses elváltozásainak morfológiai megjelenésére. Trombopéniákban és kapillaropátiákban gyakoribbak a petechiás és ekchiotikus bőrvérzések; hemofíliában a mély vérömlenyek, a haemarthrosis vagy az ízületi deformitások dominálnak. A súlyos nyálkahártya-elváltozások leukózisra vagy az idiopátiás trombocitopéniás purpura akut formájára utaló trombopéniára utalnak.

A fentiek ellenére nagyon gyakran csak az elsődleges vérzési rendellenesség klinikai gyanúját lehet megállapítani. E gyanú megalapozásához elengedhetetlen az elsődleges vérzéscsillapítási zavar 2. táblázatban meghatározott kardinális megnyilvánulásainak azonosítása.

Vérzés vagy vérzési idő

A két leggyakrabban használt módszer a Duke és az Ivy módszer. A Duke-módszer során egy körülbelül 5 mm hosszú bemetszést ejtenek a fülcimpán, és a kifolyó vércseppeket szűrőpapírral összegyűjtik, ügyelve arra, hogy ne érintsék a bemetszett területet. A szokásos idő kevesebb mint 5 perc. Az Ivy-módszer pontosabb. Először egy vérnyomásmérőt helyeznek a karra 40 mmHg állandó nyomáson; majd az alkar elülső részén, körülbelül 5 cm-rel a könyökhajlat alatt 1 cm hosszú és 1 mm széles bemetszést ejtenek. A vérvétel ugyanúgy történik, mint a Duke-módszer esetében. A normális vérzési idő kevesebb, mint 8-10 perc; a vérzés kockázata azonban súlyos, ha meghaladja a 15-20 percet.

Ezzel a technikával feltárható a trombocita fázis és kevésbé pontosan az érfázis, mivel ez a legtöbb érrendszeri vérzéses diathesisben normális, mivel véletlen lenne a vágással vagy szúrással a telangiectasia vagy az angiopátiás elváltozás konkrét helyét eltalálni. Diffúz vaszkulitiszben vagy kezdeti kapilláris érszűkület-hibák esetén azonban meghosszabbodhat.

Trombocitaszám

A normálisnak tekintett vérlemezkeszám laboratóriumonként igen eltérő, bár a 150 és 400 * 109/l (150 000-400 000/mm3) közötti értékeket általában normálisnak fogadják el.

Amíg a vérlemezkeszám 100 000 sejt/mm3 felett van, addig nincsenek tünetek, és a vérzési idő normális marad. Az 50 000 és 100 000/mm3 közötti vérlemezkeszám a vérzési idő enyhe meghosszabbodását okozza, így vérzés csak súlyos trauma vagy egyéb stressz esetén fordul elő. Az 50 000/mm3 alatti értékkel rendelkező alanyok könnyen szenvednek ekchymózistól, amely minimális trauma esetén bőrpurpurában vagy nyálkahártya-műtétek utáni vérzésben nyilvánul meg. A 20 000/mm3-nél kevesebbet tartalmazó betegeknél jelentős mértékű spontán vérzés jelentkezik, gyakran petechiákkal és intrakraniális vagy egyéb belső vérzésekkel.

Az alacsony vérlemezkeszámmal járó elhúzódó vérzési időt immunológiai vérlemezkéknek tartják. Ezzel szemben, ha a vérzési idő meghosszabbodik, de a vérlemezkeszám normális, a von Willebrand-betegség vagy trombocitopátia lehetőségét kell mérlegelni.

Activated partial thromboplastin or cephalin time

Az idő, amely alatt a rekalcifikált plazma megalvad. A normál érték 50 és 150 másodperc között van, bár az értéket gyakran a kontrollplazmához viszonyítva adják meg. Ebben az esetben a 7 másodperces megnyúlás már kóros, ami akkor következik be, ha az intrinsic pathway faktorok (VIII, IX, XI, XII, ebben a sorrendben) bármelyike a normális koncentrációjának 15-20%-a alatt van.

A belső véralvadási útvonal integritásának ellenőrzésére szolgál. Nem változik a vaszkuláris vagy trombocita fázis változásaiból eredő rendellenességekben.

Prothrombin vagy Quick

Az idő az az idő, amely alatt egy plazmaminta elegendő szöveti tromboplasztin és kalcium jelenlétében megalvad, hogy aktiválja az extrinsic útvonalat. Az eredményt általában a normál prothrombin-tartalom százalékában fejezik ki, amely a normál időnek (10-20 másodperc) felel meg. Közvetlenül másodpercben is kifejezhető, és mindig egy normál vezérléshez viszonyítva.

A 85% és 110% közötti értékek normálisnak tekinthetők; 85% alatti értékeket kórosnak kell tekinteni, bár általában csak a 30% alatti értékek okoznak klinikai tüneteket.

Fibrinogén adagolása

A fibrinogén adagolására különböző módszerek alkalmazhatók, amelyek igen változó értékeket eredményeznek (1,5 és 4 g/l között).

A fibrinogén aránya kóros állapotokban nagymértékben változhat, bár a fibrinogén csökkenése sokkal nagyobb klinikai jelentőséggel bír.

Fibrinogén-fibrin lebontási termékek

A fibrinogén-fibrin lebontási termékeket (PDF) különböző, főként immunológiai technikákkal mérik. A szérumban általában elhanyagolható mennyiségű ilyen termék található (

Az elsődleges vérzési rendellenességek kezelése

Az ilyen rendellenességek kezeléséhez általában hemoterápiás szolgálattal rendelkező kórházi központ támogatására van szükség. Ezért a tüneteket okozó elsődleges vérzési rendellenesség klinikai gyanúja vagy laboratóriumi diagnosztikai megerősítése esetén a beteget a kezdeti terápiás intézkedések megkezdése után azonnal egy vérkészítményekkel felszerelt kórház sürgősségi osztályára kell szállítani, mint a másodlagos vérzési rendellenességek esetében (lásd alább).

Másodlagos vérzési zavarok

Ezek a betegségek olyan csoportját alkotják, amelyekben az érágyon kívüli kórokozó még sértetlen hemosztatikus rendszer jelenlétében is képes vérzést okozni. Ezek minden bizonnyal sokkal gyakoribbak, mint az elsődleges vérzési rendellenességek.

Gyakorlati szempontból diagnózisuk nyilvánvaló, ha a vér természetes nyíláson keresztül vagy behatoló seb következtében áramlik ki, de igazi kihívást jelenthet, ha a vérzés nem külső vérzés. A folyamat súlyossága minden esetben a vérzés helyétől és a vérzés mennyiségétől függ. Vérzés esetén a következő intézkedésekre van szükség: a vérveszteség nagyságának felmérése, a megfelelő lélegeztetés fenntartása és a beteg hemodinamikai stabilizálása, valamint a vérzés helyének megfelelő specifikus kezelés.

A vérveszteség nagyságának értékelése

Ez a szisztolés vérnyomás, a pulzusszám és a szöveti hipoperfúzióra utaló klinikai tünetek együttes értékelésével történik a 4. táblázatban javasolt séma szerint.

Légzés fenntartása és a hemodinamika stabilizálása

Ha a vérveszteség jelentős, feltétlenül szükséges:

1) Légzés: magas koncentrációjú oxigén adása (szem előtt tartva annak ellenjavallatait) maszk segítségével vagy szükség esetén oropharyngeális intubációval.

2) Infúzió: legalább két nagy perifériás vonalat kanüláljon be, és töltse fel a térfogatot a hemodinamikai stabilitás eléréséig. Kórházon kívüli körülmények között a térfogatpótlást ideális esetben plazmatágítókkal, ennek hiányában izotóniás sóoldattal kell elvégezni. Folyadékinfúziót kell végezni azonnal és a kórházba szállítást megelőzően minden olyan betegnél, aki vérzés miatt hemodinamikailag instabil, függetlenül a vérzés helyétől és okától.

Specifikus viselkedés a vérzés helye szerint

Vérzéses vagy kontúziós seb

Ezek a bőrfelületet ért külső trauma következtében keletkeznek, a bőrt és néha a bőr alatti sejtes szövetet és annak ér- és idegkötegét érintve. Bizonyos körülmények között, bár a trauma külső, a folytonosság megoldása a bőr csonttörés általi nyírása következtében következik be, ami nyílt törést eredményez.

Bár mérete és mélysége igen változó, a kezelés attól függ, hogy van-e csonttörés, valamint ér- és idegérintettség vagy sem.

Egyszerű metszett vagy zúzott seb. A vérzés helyén kompressziót alkalmazunk, a sebet megtisztítjuk és fertőtlenítjük, majd összevarrjuk. Tetanusz gamma globulin és adott esetben védőoltás vagy emlékeztető dózis is ajánlott.

Szövődményes metszett vagy zúzott seb. Ha artériaszakadás van, megkísérlik az artériát csipesszel elszorítani, vagy ha ez nem sikerül, digitális kompressziót alkalmaznak az artériára, és a beteget kórházba szállítják. Nyílt törés esetén az érintett végtagot a lehető legjobban rögzíteni kell, és a beteget kórházba kell szállítani. Idegérintettség esetén a vérzés helyén kompressziót alkalmaznak, és a beteget kórházba szállítják.

Muszkuláris vérömleny

A fő ok traumás, ritkábban spontán a dikumarinikumokat szedő betegeknél.

A kezelés helyi hideg alkalmazásából, szisztémás fájdalomcsillapítókból és pihenésből áll. A vérömleny elhelyezkedésétől és méretétől függően a fő szövődmény a rekeszszindróma kialakulása. Erre akkor kell gyanakodni, ha elviselhetetlen fájdalom jelentkezik, amely sokkal nagyobb, mint ami a sérülésnek megfelelne. Az ujjak vagy lábujjak distalisan ödémásak és lilásak vagy sápadtak. A pulzus a kezdeti fázisban hosszú ideig fennmarad, és hiánya vagy jelenléte soha nem lehet a rekeszszindróma diagnosztikai mutatója. A rekeszszindróma kezelése a beteg kórházba szállítását igényli.

Epistaxis

Az egyik leggyakrabban jelentett orvosi vérzés az epistaxis vagy orrvérzés. Az epistaxusok kilencven százaléka elülső, és a szeptális nyálkahártya anteroinferior régiójában található (kis telangiektáziák, amelyek a Kiesselbach-érterületet hiperemitizálják). A fennmaradó 10% hátsó, és a vérzés az orrlyuk hátsó részén elhelyezkedő nagyobb erekben jelentkezik; ezeket nehéz ellenőrizni, mert a vérzés helye nehezen látható, és mert nagyobb a számuk.

Terápiás szempontból ezek legtöbbször önkorlátozó folyamatok, bár bizonyos esetekben képesek a beteg életét veszélyeztetni. Általában az orrnyereg külső összenyomása általában elegendő a gátlásukhoz. Ha ez nem elegendő, érzéstelenítővel és érösszehúzóval átitatott vattapálcikát helyeznek fel, amelyet néhány perc múlva eltávolítanak, és megpróbálják azonosítani a vérzés helyét elülső rhinoszkópiával. Ezüst-nitráttal ki kell égetni.

Ha a vérzés helye nem azonosítható, a vérzés egy lepedőben van, vagy a vérzés nem áll el, végezzen elülső tamponádot (vazelinnel vagy antibiotikummal átitatott gézzel végezzük, és 48 óra múlva távolítsuk el). Ha az epistaxis ennek ellenére is fennáll, vagy ha hátsó epistaxisról van szó, hátsó tamponádot kell végezni, leggyakrabban kórházi központban.

Hematemesis

Hematemesis alatt vérhányást értünk. A gyomor-bélrendszeri vérzés jele, és bizonyos határokon belül utal annak helyére. Néha más helyről lenyelt vér hányása, pl. epistaxis. A kihányt vér színe a gyomorban lévő sósav koncentrációjától és a vérrel való keveredésétől függően változik. Így ha a hányás hamarosan a vérzés kezdete után következik be, az vörösnek fog tűnni; ha a hányás késik, a megjelenés sötétvörös, barnás vagy fekete lesz. A vérrögök kicsapódása a hányadékban a jellegzetes “kávézacc” megjelenését adja. A haematemesis szinte mindig a Treitz-szalag előtti vérzésre utal, mivel a gyomor-bélrendszerbe a duodenumtól distalisan bejutó vér ritkán tér vissza a gyomorba.

Ha a betegnél akár spontán, akár a gyomortartalom aspirációja miatt a nazogasztrikus szonda behelyezését követően hematemezis alakul ki, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani.

Melena

Az emésztett vér jelenléte miatt elfeketedett, pasztaszerű, ragadós, kátrányos és bűzös szagú széklet kilökődése. Ez az állag ellentétben áll a vasbevitel után fellépő fekete vagy sötét széklettel. Míg a vérhányáshoz elegendő vér általában vérhányást okoz, a vérhányásos betegek kevesebb mint felénél fordul elő vérhányás. A meléna általában a nyelőcsőből, a gyomorból vagy a nyombélből származó vérveszteségre utal, bár a jejuno-ileum és akár a felszálló vastagbél sérülései is okozhatnak melénát, amennyiben a gyomor-bél tranzitidő kellően meghosszabbodik.

Ugyanolyan klinikai jelentősége van, mint a hematemesisnek, és ha közvetlen vizualizációval vagy digitális rektális vizsgálattal bizonyított, kezelése megegyezik a hematemesisével.

Enterorrhagia

Az enterorrhagia a széklet ürítése részben emésztett vér jelenlétében. Az enterorrhagia tehát félúton van a meléna és a normális széklet között. Klinikailag ez a duodenumtól distalisan elhelyezkedő vérző szervi elváltozás meglétét jelentené, bár a duodenális vagy proximális duodenális elváltozásból eredő vérzés, ha gyorsított gyomor-bél tranzit kíséretében jelentkezik, külsőleg bélvérzésként jelentkezhet.

A haematemesis, a meléna és a bélvérzés tehát mind ugyanannak a folyamatnak a jelei, nevezetesen a gyomor-bélrendszeri vérzésnek, amely az esetek csaknem 90%-ában a nyombélben vagy annak proximális részén jelentkezik, és amely terápiás szempontból a beteg kórházba szállítását teszi szükségessé.

Rektorrhagia

A rektorrhagia élénkvörös vér jelenléte a végbélben, önmagában vagy széklettel keverve. A leggyakoribb ok az aranyér, és a vérzés a széklettel vagy WC-papírral kevert vörös vércsíkoktól a hemodinamikai következményekkel járó masszív vérzésig (nagyon ritka) terjedhet, amely akár sürgős műtétet is igényelhet.

A legtöbb esetben a vérzés kicsi, hemodinamikai következmények nélküli és általában önkorlátozó, így ambulánsan ugyanúgy kezelhető, mint a szövődménymentes aranyér (ülőfürdő, WC-papír kerülése, fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítő kenőcsök, diétás intézkedések, hashajtók és fájdalomtól függő orális fájdalomcsillapítás).

Gingivorrhagia

A gingivorrhagia az ínyvérzés. Ha nem piorrhoea vagy ínygyulladás okozza, akkor gyakran egyes rosszindulatú vérzékenységek kezdeti tünete. Ezek általában önkorlátozóak, és nem igényelnek külön kezelést, ezért ambulánsan kell kezelni őket. Ha vérvizsgálat javallott, azt lehetőleg, de nem sürgősen kell elvégezni.

A koponyaűri vérzés

A koponyaűri vérzés

a koponyaüregben történő rendellenes vérfelhalmozódás. Bár különböző megjelenési formák léteznek (epidurális haematoma, szubdurális haematoma, szubarachnoidális vérzés és intraparenchymális haematoma), az etiológia általában traumás, másodlagos intrakraniális organikus elváltozás (aneurizma, tumor, érrendellenességek stb.) vagy szisztémás folyamat, például artériás hipertónia következménye.

Bár klinikai megjelenése változatos, ha a kórtörténetben koponyasérülés, megváltozott tudatszint (izgatottság, nem megfelelő viselkedés vagy a tudatszint progresszív csökkenése) vagy neurológiai deficit észlelhető, erre a lehetőségre kell gyanakodni, és a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani.

Hemoptysis

Ez a vér kilökődése a tüdőparenchimából vagy a glottis alatti légutakból a szájon keresztül.

Meg kell különböztetni a vérzéses vagy szájüregi vérzéssel járó epistaxistól.

A hemodinamikai kompromisszummal, légzési elégtelenséggel vagy 20-30 cc/h-t meghaladó vérzéses vérzéses vérzés súlyosnak minősül. A többi általában önkorlátozó, a kodein beadása vagy a vérnyomás ellenőrzése (ha emelkedett) után elmúlik, és ezért ambulánsan kezelhető.

Körömvérömleny

Ezek a köröm sérülése következtében alakulnak ki. Nagyon fájdalmasak, de a köröm izzó tűvel történő átszúrásával gyorsan megszűnnek.

Hematuria

Ez a vérveszteség a vizelettel. Lehet urológiai sürgősségi eset, ha makroszkópos, vagy mellékes lelet a vizeletvizsgálat során, ha mikroszkópos.

Fontos a differenciáldiagnózis felállítása pszeudohematuria esetén, mivel vannak bizonyos helyzetek, amelyek vöröses színű vizeletet okozhatnak anélkül, hogy hematuriát jelentenének -choluria, hemoglobinuria, hüvelyi vérzés és exogén pigmentek (cékla, fagylalt, hashajtók, rifampicin, ibuprofen)-. A diagnózis felállításának legegyszerűbb módja elfogadható érzékenységgel (95%) és specificitással (90%) a vizelet tesztcsíkok segítségével történik.

A vérzéses fertőző hólyaghurut alkalmi eseteitől eltekintve, amely nőknél sokkal gyakoribb, mint férfiaknál, minden bizonyított haematuriát kórházba kell utalni.

Otorrhagia

Ez a vér kiáramlását jelenti a hallójáraton keresztül.

Az etiológia általában helyi (otoszkópos vizsgálattal kifogásolható), önkorlátozó vagy ambulánsan kezelhető, kivéve a fejsérülések esetét, amely esetben az otorrhagia a koponyacsontok törésére utal. Ez utóbbi körülmények között a traumás előzmény és az otorrhagia együttes fennállása a beteg sürgős kórházba szállítását teszi szükségessé.

Metrorrhagia

A metrorrhagia a menopauzában lévő vagy termékeny nőnek a normális menstruáción kívüli, a hüvelyen keresztül történő vérürítése.

Kivéve az orális anovulátummal kezelt termékeny nőknél, ahol előfordulhat rendellenes, általában önkorlátozó és kis mértékű hüvelyi vérzés, a metrorrhagia általában – különösen a menopauzában lévő nőknél – szerves elváltozás meglétét jelenti. A sürgős kórházi átszállítás szükségessége a vérzés mennyiségétől, annak hemodinamikai hatásától és attól függ, hogy a folyamat önkorlátozó-e.

Menorrhoea

A menorrhoea a rendellenesen erős menstruáció. Bár ez a krónikus vashiányos vérszegénység gyakori oka a termékeny nőknél, ritkán okozza a kórházba szállítást. Ha azonban elsődleges vérzési rendellenességgel (általában idiopátiás trombocitopéniás purpurával) társul, a vérzés nagyon erős lehet, akár hemodinamikai következményekkel is járhat.

Hemothorax

A haemothorax vagy a mellhártyaüregben felgyülemlett vér leggyakoribb oka a mellkasi trauma. Ilyen körülmények között nyilvánvaló a kórházi átszállítás szükségessége.

A többi etiológiai körülmény esetén gyakori, hogy a kiváltó ok tünetei kimutathatók. Ezt a gyanús diagnózist általában a pleurális folyadékgyülem auskultációs jelei (tompaság, csökkent hangrezgés és hipofonézis) alapján állapítják meg, és feltáró toracentézissel erősítik meg. A haemothorax puszta gyanúja is indokolja a beteg kórházba szállítását.

Hemoperitoneum

Hemoperitoneum alatt a peritoneális üreg vérrel való kitöltését értjük. Okozhatja valamely intraabdominális szerv (máj, lép) trauma következtében bekövetkező megrepedése, ritkábban spontán, bizonyos kórképek (májdaganat, malária stb.) esetén.

A klinikai kép általában kataklizmikus, hemodinamikai következményekkel és súlyos peritonitiszes fájdalommal jár, ami önmagában is jelzi a kórházba szállítást. A diagnózis megerősítése feltáró paracentézissel vagy hashártyamosással történik.

Hemoperikardium

A perikardiumban lévő vérgyűjtemény.

A leggyakoribb ok az akut miokardiális infarktus okozta szívrepedés, amely még akkor is rossz prognózissal jár, ha kardiovaszkuláris sebészeti részleggel rendelkező kórházi központokba felvett betegeknél fordul elő.

A szívburok daganatos tömeg általi inváziója (egybefüggő vagy áttétes) szintén okozhat haemopericardiumot, amely néha hemodinamikailag tolerálható, amíg klinikailag szívtamponád formájában nem jelentkezik.

Retroperitoneális hematóma

Retroperitoneális hematóma akkor keletkezik, amikor a vér felhalmozódik a retroperitoneális térben.

A leggyakoribb ok a vese vagy a veseérnyél szakadásához vagy megrepedéséhez vezető trauma. A retroperitoneális tér nagy mennyiségű vért tartalmazhat, ezért ezeknél a betegeknél a traumás anamnézis mellett a hypovolaemia nyilvánvaló jelei is felismerhetők.

Kismedencei vérömleny

Ezek kismedencei törések következményeként fordulnak elő, és a kismedencei üregben felgyülemlett vérként definiálhatók. A retroperitoneális vérömlenyekhez hasonlóan ezek is nagy mennyiségű vért tartalmazhatnak, és a törés helyén akár 2 liter vér is távozhat.

Összefoglalva, bár a vérzések helye változatos, ami számos diagnosztikai lehetőséget feltételez, kezelésük szempontjából fontosabb, mint maga a végleges etiológiai diagnózis, az egyén stabil hemodinamikai helyzetének fenntartására irányuló intézkedések gyors alkalmazása, ha szükséges, mielőtt sürgősen kórházi központba szállítják. Azokban az esetekben, amikor nincs hemodinamikai hatás, a beteg előtt a jó klinikai ítélőképesség alkalmazása lehetővé teszi a sürgős kórházi konzultációt vagy ambuláns kezelést igénylő esetek megállapítását.