Egy eset bemutatása
Előadás

ESETISMERTETÉS

Egy 29 éves nő egy napig tartó hasi fájdalommal, hányingerrel és hányással jelentkezett. A fájdalom az alhasban volt, és fájdalmas, állandó, ingadozó fájdalomként írta le. Egy héttel korábban negatív otthoni terhességi tesztje volt, és arról számolt be, hogy egy éve nem volt menstruációja a jelenlegi szoptatás miatt. Havi rendszerességgel erős görcsökről számolt be. Az életjelek a normális határértékeken belül voltak. A vizsgálat során megállapították, hogy a hasa puha, nem tágult. Enyhe szuprapubikus érzékenységet észleltek. A kismedencei vizsgálat során sima méhnyak volt látható, heggel a méhszáj felett, a méhnyak megnyílására utaló jelek nélkül.

A kórlapokból kiderült, hogy körülbelül 10 hónappal korábban végeztek egy hurok elektrosebészeti kimetszést. A laboreredmények közül a fehérvérsejtszám 8,14 × 109/l (3,5-10,5), a hemoglobin 13,8 gramm/ deciliter (13,5-17,5), a hematokrit 42,2 % (38-50), a vérlemezkék 306 × 109/l (150-450). Az átfogó metabolikus panel és a vizeletvizsgálat durván normális volt. A vizelet humán koriongonadotropin negatív volt. A has és a kismedence komputertomográfiáját végezték, amely az alsó méhszájban hipodens tömeget mutatott (1. kép).

Egy hivatalos kismedencei ultrahangvizsgálatot végeztek, amely megnagyobbodott méhet mutatott, az endometrium üregében vegyes echogén tartalommal, amely valószínűleg különböző korú vérzést és folyamatos vérzést jelent (2. kép). Konzultáltak a nőgyógyászattal, és elvégezték a méhnyak metszéses megnyitását, és kiürítették a sötét, nyálkás vért és az élénkvörös vért. A páciensnél hematometrát diagnosztizáltak a heges méhnyakszájból, és szájon át szedhető ösztrogént írtak fel a visszazáródás megelőzésére.

DISZKURZUS

A hematometra a méhen belüli vérgyülem vagy visszatartás, amely leggyakrabban imperforált szűzhártya vagy keresztirányú hüvelyszeptum miatt alakul ki.1 A méhnyakszűkülethez vezető szerzett okok közé tartozik a sugárkezelés, abláció, méhnyak-konizáció vagy rosszindulatú daganatok.2 A diagnózis kismedencei vizsgálattal és ultrahanggal megerősíthető. A kezelés általában sebészi tágítással történik. Ezt a diagnózist szülőképes korú, alhasi és kismedencei fájdalommal küzdő nőknél kell mérlegelni.

CPC-EM kapszula

Mit tudunk már erről a klinikai entitásról?

A hematometra a kismedencei fájdalom ritka, de lehetséges oka nőknél, különösen azoknál, akik esetleg hegesedéshez vezető nyaki beavatkozásokon estek át.

Mi a kép(ek) fő hatása?

Hematometra gyanúja merülhet fel, ha a kismedencei ultrahang vegyes echogén tartalmat mutat.

Hogyan javíthatja a sürgősségi orvoslás gyakorlatát?

A sürgősségi osztályra kismedencei fájdalommal jelentkező betegnél a korábbi szülészeti és nőgyógyászati anamnézis alapján fontolja meg a hematometrát.

Lábjegyzetek

Szerkesztő: dr: Rick A. McPheeters, DO

A teljes szöveg elérhető nyílt hozzáférésen keresztül a http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Az esetismertetés közzétételéhez dokumentált, tájékozott beteg beleegyezése és/vagy az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyása beszerzésre és benyújtásra került: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-mail: [email protected]. 4:88 – 89

Elküldés előzményei: Beadva 2019. október 9.; Elfogadva 2019. október 17.

Érdekütközések: A CPC-EM cikkek benyújtásáról szóló megállapodás értelmében minden szerző köteles nyilvánosságra hozni minden olyan kapcsolatot, finanszírozási forrást és pénzügyi vagy vezetői kapcsolatot, amely potenciális elfogultsági forrásként érzékelhető. A szerzők egyiket sem hozták nyilvánosságra.

1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Jóindulatú nőgyógyászati elváltozások: vulva, vagina, méhnyak, méh, petefészek, petefészek, kismedencei struktúrák ultrahangos képalkotása. Átfogó nőgyógyászat. 2017:370-422.e5.

2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Elérhető az alábbi címen: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Hozzáférés: 2019. október 3.