A jelen tájékoztatóban szereplő információk általános tájékoztatásra szolgálnak, és nem helyettesíthetik az egészségügyi szakemberek egyéni szakértelmét és megítélését.

A(H7N9) madárinfluenza-vírusok

2013. március 31-én a kínai hatóságok bejelentették az emberre átterjedő, súlyos betegséget okozó, új zoonózisos A(H7N9) madárinfluenza-vírus azonosítását. A vadon élő madarak szolgálnak rezervoárként, és a vírust különböző madárfajokban mutatták ki, a csirkék a leginkább érintett baromfifajok. A környezetből származó minták, különösen az élőbaromfi-piacokról, de néhány háztáji gazdaságból származó minták is pozitívak az A(H7N9) influenza vírusra. A madarakkal való közvetlen érintkezés vagy az élőmadár-piacok látogatása összefüggésbe hozható a fertőzéssel. Az emberi megbetegedések túlnyomó többségét a szárazföldi Kínából jelentették, beleértve néhány utazással összefüggő esetet olyan betegeknél, akik a szárazföldi Kínában jártak. A klinikai kép az enyhe megbetegedéstől a kórházi kezeléshez vezető súlyos megbetegedésig terjedhet. A betegek nagy része meghal. Több férfi, mint nő érintett, és az esetek átlagéletkora 55 év. A járvány szezonális mintázatot mutat, november-márciusban tetőzik, nyáron pedig szórványos esetek fordulnak elő. Kisebb családi halmozódásokról számoltak be, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a betegség tartósan személyről személyre terjedne.

Eljárásmeghatározás

A Bizottság 2008/426/EK határozata az EU-ban a fertőző betegségek bejelentéséhez szükséges esetmeghatározások megállapításáról: 2008/426/EK: A Bizottság 2008. április 28-i határozata a 2119/98/EK európai parlamenti és tanácsi határozat értelmében a fertőző betegségek közösségi hálózatnak történő bejelentéséhez szükséges esetmeghatározások megállapításáról szóló 2002/253/EK határozat módosításáról.

Minden új influenzatörzs bejelentendő betegség az EU-ban a bizottsági határozatok és a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat (IHR) szerint, a korai előrejelző és reagálási rendszeren, illetve az IHR-en keresztül. Az ECDC ideiglenes esetmeghatározási algoritmust és esetdefiníciót dolgozott ki az EU/EGT-tagállamokban az A(H7N9) madárinfluenza-vírussal fertőzött betegek betegségfelügyeletéhez és bejelentéséhez.

A Nemzetközi Állatjárványügyi Hivatal (OIE) Szárazföldi Állat-egészségügyi Kódexében meghatározott magas virulenciára vonatkozó in vivo kritériumoknak megfelelő bármely altípusú madárinfluenza-vírus (AIV) által baromfiknál okozott minden fertőzést, valamint minden H5 és H7 AIV vírust, függetlenül a virulenciától, az uniós jogszabályok (2005/94/EK tanácsi irányelv és 2010/367/EU bizottsági határozat) értelmében bejelentendő madárinfluenzaként kell jelenteni az állat-egészségügyi hatóságoknak.

A kórokozó

Az új influenza A(H7N9) vírus az első alacsony patogenitású madárinfluenza-vírus (LPAI), amely dokumentáltan súlyos emberi betegséget okozott. Egy madárinfluenza-törzset az alapján neveznek “alacsony patogenitásúnak” vagy “magas patogenitásúnak”, hogy képes-e súlyos betegséget és pusztulást okozni a madaraknál*. A már forgalomban lévő, magas patogenitású madárinfluenza A(H5N1) és az alacsony patogenitású influenza A(H7N9) törzs között az egyik lényeges különbség az, hogy az A(H7N9) vírussal fertőzött madarak nem mutatják a betegség jeleit, de mindkét vírus képes átterjedni emberre, súlyos légúti megbetegedést okozva, magas halálozási aránnyal.

A(H7N9) egy reasszortáns madárinfluenza A vírus, amelyben a belső fehérjéket kódoló hat RNS szegmens szorosan kapcsolódik a Kínában baromfiból izolált madár A(H9N2) vírusokhoz . A hemagglutinint (HA) kódoló szegmens az eurázsiai A(H7) madárinfluenza-vírus vonalához tartozik, a neuraminidázt (NA) kódoló szegmens pedig leginkább a madár A(H11N9) és A(H7N9) vírusokra hasonlít. A HA és NA esetében talált legközelebbi egyezések azonban lényegesen kevésbé közeli rokonságban állnak egymással, mint a hat belső gén RNS-szegmens esetében.

Az aktív megfigyelés, a vírusarchívumok átvizsgálása és az evolúciós elemzések kombinációja kimutatta, hogy az A(H7) vírusok valószínűleg a házi kacsaállományból kerültek át a kínai csirkepopulációkba, majd a baromfi A(H9N2) influenzavírussal reasszortálódtak, hogy létrehozzák az embereket érintő A(H7N9) influenzatörzset. Ennek az új vírusnak a rezervoárja továbbra is ismeretlen, bár a tenyésztett baromfikban hosszabb időn keresztül több A(H9N2)-genotípus folyamatos együttes keringése felelős lehet az antigénváltozásokért és a csirkékhez való alkalmazkodásért . Kísérleti adatok azt mutatták, hogy a fogékonyság és az átvitel, valamint a vírus madarakban való kioldódása a madárfajtól függ . Az A(H7N9) vírusok evolúciója a baromfiállományban 2013 óta genetikai heterogenitást eredményezett Kína különböző régióiban .

A(H7N9) vírus genetikai jellemzői aggodalomra adnak okot a pandémiás potenciáljuk miatt, pl. az emberi és madárinfluenza vírus receptorainak felismerésére való képességük, ami befolyásolja a tartós emberről emberre történő átvitelre való képességet, vagy az emberi gazdaszervezetben való szaporodás képességét.

Ez a génkonstelláció különbözteti meg ezt a törzset a korábban izolált A(H7N9) madárinfluenza-vírusoktól, beleértve az Európában madarakból jelentetteket is. A közelmúltban Kínában keringő A(H7N9) influenzát eddig nem mutatták ki Európában, sem vadon élő madarakban, sem házi baromfiban, sem az érintett területről visszatérő utazókban.

*A 2005/94/EK tanácsi irányelv szerint: “magas patogenitású madárinfluenza (HPAI)”: baromfi vagy más, fogságban tartott madarak fertőzése, amelyet az alábbiak okoznak:
(a) a H5 vagy H7 altípusú madárinfluenza-vírusok, amelyek genomszekvenciája a hemagglutinin-molekula hasítási helyén több bázikus aminosavat kódol, hasonlóan a más HPAI-vírusoknál megfigyelthez, ami arra utal, hogy a hemagglutinin-molekula a gazdaszervezet ubiquitárius proteázával hasítható; vagy
(b) a hathetes csirkékben 1-nél nagyobb intravénás patogenitási indexű madárinfluenza-vírusok.2

Epidemiológia

2013. március 31-én a kínai hatóságok egy új reasszortáns A(H7N9) influenzavírus azonosításáról számoltak be. Ez az esemény egyben az első olyan halálos kimenetelű emberi fertőzés azonosítását is jelentette, amelyet egy madár eredetű, alacsony patogenitású vírus okozott. Az influenza A(H7N9) vírust állati és környezeti mintákban mutatták ki Kínában. Konkrétan a vírust csirkékben, különösen a sárga és a selyemcsirkefajtákban, kacsákban, galambokban, egy lúdban és egy fakopáncsban mutatták ki, sertésekben azonban nem. A felügyeleti eredmények alapján úgy tűnik, hogy a csirkék a leginkább érintett baromfifajok. A környezetből származó minták, különösen az élőbaromfi-piacokról, de néhány háztáji gazdaságból, konyháról és vágóhídról származó minták is pozitívak az A(H7N9) influenzára . Míg a vadon élő madarak az influenzavírusok H7 és N9 génjeinek rezervoárjai, addig az élő madárpiacok a jelek szerint erősítőként szolgálnak . Figyelembe véve más madárinfluenza-vírusok Ázsián belüli és kívüli nemzeti és földrajzi határokon átnyúló terjedését, figyelemre méltó, hogy a szomszédos ázsiai országok nem jelentettek A(H7N9) influenzavírusos eseteket. Az A(H7N9) influenzával való fertőződés fő forrása az emberek számára valószínűleg az élő madár piacokon kezelt vagy otthon levágott baromfi vagy madarak.

A humán A(H7N9)-esetek idősoros elemzése a következő címen érhető el: http://gis.ecdc.europa.eu/influenza/H7N9/

Az esetek túlnyomó többségét Kínából a Kínai Nemzeti Egészségügyi és Családtervezési Bizottság jelentette, néhány esetet a Taipei Centers for Disease Control (Taipei CDC) és a Centre for Health Protection, China, Hong Kong SAR. Utazással összefüggő eseteket jelentettek Malajziából és Kanadából. Az A(H7N9) influenza emberi megbetegedéseinek bejelentése Kínában szezonális mintát követ, amely a téli hónapokban tetőzik, nyáron pedig néhány szórványos eset fordul elő. A 2013. évi első hullám (2013. 07. héttől a 2013. 40. hétig) 135 esetet, a második hullám 319 esetet tartalmazott a 2013. 41. hét és a 2014. 40. hét között. A harmadik hullám 2014 októberében kezdődött (41/2015. hét), és 226 esetet tartalmazott az EMPRES-I adatbázis szerint. A 2014-es második hullám jelentősen nagyobb amplitúdóval rendelkezett mind az esetek számát, mind a földrajzi elterjedést tekintve, ami arra utal, hogy a vírus elterjedtebbé vált a házimadarak rezervoárjában, ami nagyobb lehetőséget biztosított az egyének számára a fertőzésnek való kitettségre. Az emberi megbetegedésekkel járó negyedik hullám 2015 októbere óta tart.

Klinikai jellemzők

Az alacsony patogenitású madárinfluenza lappangási ideje a különböző törzsek esetében eltérő lehet, az A(H7N9) esetében a lappangási idő mediánját 6 napra becsülték (1-10 nap közötti tartomány). A leggyakoribb tünetek a láz és a köhögés, az esetek kisebb hányadában hányás és hasmenés jelentkezik . A Kínában történt A(H7N9)-fertőzések esetében nem jelentettek kötőhártya-gyulladást, ami a madár H7 vírusokkal való korábbi humán fertőzések gyakori tünete. A Kínában azonosított esetek többségében tüdőgyulladást és légzési elégtelenséget jelentettek, ami a kórházi kezelés, az intenzív osztályra való felvétel és a halálos kimenetelű esetek magas arányát eredményezte. Nagy gyakorisággal fordultak elő társbetegségek. Néhány enyhe esetet is azonosítottak az influenzaszerű megbetegedésben szenvedő járóbetegek kiterjesztett vizsgálata révén, ami arra utal, hogy az A(H7N9) széles klinikai spektrummal rendelkezik. A gyermekkori A(H7N9) betegek klinikailag enyhébb betegséggel jelentkeznek.

Transzmisszió

Az eddigi információk szerint ezek a vírusok nem terjednek könnyen emberről emberre, és nem támogatják a tartós emberről emberre terjedést.

Az LPAI A(H7) vírusok kitörései általában korlátozott terjedéssel jártak. A veszélyeztetett személyek elsősorban a foglalkozásuk során expozíciónak kitett és a beteg csirkékkel vagy azok tetemével közvetlenül érintkező/kezelő személyek, pl. mezőgazdasági termelők, állatorvosok és a levágásban részt vevő munkások.

A(H7N9) influenzával való fertőzés fő forrása az emberek számára valószínűleg az élőmadár-piacokon kezelt vagy otthon levágott baromfi vagy madarak. A fertőzött madarakkal való közvetlen érintkezést az átvitel kockázati tényezőjeként azonosították. Például a Kínában végzett szerológiai vizsgálatok szerint a baromfiipari dolgozók szeropozitívak az A(H7N9) elleni antitestekre. A fertőzött madarakról emberre történő átvitel ritka esemény, és az A(H7N9)-esetek kontaktjait figyelemmel kísérik az esetek csoportosulásának és a lehetséges emberről emberre történő átvitelnek az azonosítása érdekében. Néhány kisebb családi klasztert észleltek, amelyek nagy genomikai szekvencia-hasonlóságot mutatnak, és a tünetek megjelenését megelőzően közös kockázatforrásnak (élő madárpiac vagy elhullott baromfi) való kitettségről számoltak be. Bár néhány esetben dokumentálták az A(H7N9) valószínűsíthető emberről emberre történő terjedését a bejelentett esetek csoportjaiban, nincs jele tartós emberről emberre történő terjedésnek . A vizsgálatok a tüneteket mutató A(H7N9)-esetek tünetmentes közeli kapcsolatainak akár 10%-ánál is kimutatták a szerokonverziót. A genetikai szekvenciaelemzés arra utal, hogy a vírus első azonosítása óta nem változott az emberre való átvihetősége vagy fertőzőképessége.

Diagnosztika

A súlyos légúti vagy influenzaszerű fertőzéssel jelentkező és a kínai érintett területekre utazott, baromfival vagy madarakkal kapcsolatba kerülő személyek esetében az EU-ban gondos vizsgálatot, kezelést és fertőzésellenőrzést kell végezni. Az influenzavizsgálatokhoz megfelelő mintákat kell gyorsan venni és feldolgozni azoktól a betegektől, akiknek a kórtörténetében releváns expozíció szerepel. Annak érdekében, hogy segítse az európai laboratóriumokat a madárinfluenza A(H7N9) vírusra vonatkozó diagnosztikai képességeik ellenőrzésében és biztosításában, az ECDC, az ERLI-Net és a WHO Európai Regionális Irodája technikai tájékoztatót adott ki az európai diagnosztikai felkészültségről a madárinfluenza A(H7N9) vírusok kimutatására.

Rutin diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatokkal, pl. NAT-vizsgálattal vagy gyorstesztekkel az A(H7) vírusokat az influenza A vírusra pozitív, az influenza B, A(H1), A(H1)pdm09, A(H3) és A(H5) vírusokra pedig negatív módon lehet kimutatni. Ezért az influenza A(H7) vírusokat várhatóan nem altípusképes influenza A vírusnak kell minősíteni, ha nem végeznek specifikus A(H7) diagnosztikai vizsgálatot. A diagnosztikai laboratóriumokban szokásos eljárás, hogy a nem altípusba sorolható influenza A vírus izolátumokat vagy klinikai mintákat a nemzeti referencialaboratóriumba (Nemzeti Influenza Központok; NIC-ek), majd a WHO együttműködő központjába küldik jellemzésre.

A klinikai vizsgálatokra vonatkozó elfogadott protokollokat a Nemzetközi Súlyos Akut Légúti és Új Fertőzések Konzorciuma (ISARIC) készítette el. A WHO technikai útmutató protokollokat tett közzé az A(H7N9) szerológiai elemzéséhez és kimutatásához valós idejű RT-PCR próbák segítségével. Az alkalmazott PCR-módszereket mindig ellenőrizni kell, hogy megfelelnek-e az aktuálisan keringő vírusok legfrissebb szekvenciáinak.

Ellenőrzés és kezelés

Az emberből izolált A(H7N9) vírusokkal végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy azok rezisztensek az adamantán antivirális szerekkel szemben, de érzékenyek a neuraminidáz-gátló oseltamivirre és zanamivirre . Az oseltamivir-kezelés megkezdése után azonban számos esetben dokumentáltak Arg292Lys szubsztitúciót a vírus neuraminidázában, amely a neuraminidáz-gátlókkal szembeni csökkent érzékenységgel jár . Egy tanulmány, amely egy valószínűsíthetően emberről emberre történő átvitellel járó családi klasztert írt le, egy aminosav szubsztitúciót mutatott ki a PB2 génben, két új mutációt a NA-ban és hatot a PB2 génben, amelyek nem voltak jelen a 2013-as első hullámból származó izolátumokban. Ezek az új izolátumok rezisztenciát mutattak az oseltamivirrel szemben, de érzékenyek voltak a peramivirre .

Figyelembe véve a betegség súlyosságát, azt a tényt, hogy egyes klaszterekben nem zárható ki az emberről emberre történő korlátozott átvitel, hogy az A(H7N9) ellen nem áll rendelkezésre vakcina, valamint a választott vírusellenes gyógyszerek kedvező biztonsági profilját, valószínű, hogy a közeli kontaktusok neuraminidáz-gátlókkal történő expozíció utáni kemoprofilaxisának előnyei meghaladják a kockázatokat. A kezelés előnyeire és hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok továbbra is nagyon korlátozottak. A helyi egészségügyi hatóságok a neuraminidáz-gátlókkal való korai vagy feltételezett kezelést fontolóra vehetik a gyanús vagy megerősített esetek esetében, és az expozíció utáni profilaxis megfontolandó a megerősített esetek kontaktjainak esetében a nemzeti politikának megfelelően.

Az EU/EGT-ben rendelkezésre álló két neuraminidáz-gátló:

• Orális inhalációs por zanamivir (Relenza), amelyet 1999 óta a kölcsönös elismerési eljárás keretében minden EU/EGT-tagállamban engedélyezett, Ciprus kivételével. A zanamivir intravénás infúziós oldatos formuláját az EMA 2010 óta az EU-ban könyörületes felhasználásra is engedélyezte.
• Az orális oseltamivirt (Tamiflu) az Európai Bizottság 2002 óta központilag engedélyezte, és az EU valamennyi tagállamában elérhető. Továbbá az első generikus oszeltamivirt (Ebilfumin) 2014-ben engedélyezték a központosított eljáráson keresztül.

A WHO a lehető leghamarabb javasolja a neuraminidáz-gátlóval történő vírusellenes kezelést az A(H7N9) madárinfluenza A(H7N9) vírus gyanújával vagy megerősített fertőzésével küzdő betegek számára a közleményben: H7N9 vírusfertőzéssel és/vagy magas kockázatú baromfi/környezeti kitettséggel rendelkező betegek közeli kapcsolatainak poszt-expozíciós antivirális kemoprofilaxisa. Az amerikai CDC is közzétett egy Ideiglenes útmutatót az influenza antivirális kemoprofilaxisáról a súlyos emberi megbetegedéssel járó vagy súlyos emberi megbetegedést okozható madárinfluenza A vírusokkal exponált személyeknek.

Közegészségügyi ellenőrző intézkedések

Míg a vadmadarak az influenzavírusok H7 és N9 génjeinek rezervoárjai, az élő madárpiacok úgy tűnik, hogy erősítőként szolgálnak . Eddig a baromfipiacokon végrehajtott “kiirtási” ellenőrző intézkedések és a piacok ideiglenes bezárása volt a leghatékonyabb módja az A(H7N9) fertőzés kockázatának csökkentésére az emberekben, mivel ezek a bezárások az A(H7N9) emberi megbetegedések számának csökkenésével jártak együtt az adott helyeken.

A madárinfluenza-vírusok korai felismerése, valamint a korlátozó és ellenőrző intézkedések, beleértve a madarak selejtezését és az érintett gazdaságok fertőtlenítését, a betegség terjedésének megelőzését célzó közegészségügyi intézkedések. A korlátozás és a megfigyelési körzetek a 2005/94/EK tanácsi irányelvben meghatározott további tevékenységek. Ezenkívül a baromfi vakcinázása sikeresnek bizonyult a H7 altípusú influenza baromfi járványkitöréseinek megfékezésében.

Európában a vírusnak közvetlenül kitett személyeket vagy a Kínából hazatérő, megerősített esetek közeli kapcsolatait a helyi egészségügyi szolgálatnak nyomon kell követnie az esetleges emberről emberre történő átvitel megállapítása érdekében.

Az esetek kivizsgálására szolgáló fertőzőbetegségi protokollok a Consortium for the Standardization of Influenza Seroepidemiology (CONSISE) és a nemzeti hatóságok rendelkezésére állnak.

A repülőgép fedélzetén történő esetleges expozíciót követő kontaktnyomkövetést alátámasztó bizonyítékok korlátozottak, és azt csak eseti alapon végzett kockázatértékelés alapján szabad mérlegelni, amint azt a repülőgépen terjedő fertőző betegségek kockázatértékelési útmutatója (RAGIDA) megállapítja.

Infekciókontroll, egyéni védelem és megelőzés

Az alacsony patogenitású madárinfluenzával való fertőződés kockázata szinte kizárólag azokra az emberekre korlátozódik, akik közvetlenül érintkeznek beteg csirkékkel, azok tetemével vagy ürülékével. Ennek a csoportnak éberséget kell tanúsítania és óvintézkedéseket kell tennie.

Az uniós polgárokat jelenleg azok fenyegetik a legközvetlenebbül, akik Kínában az A(H7N9)-influenza által érintett területeken élnek vagy oda látogatnak, és közvetlenül érintkeznek madarakkal vagy madárból készült termékekkel. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a Kína érintett területeire utazó vagy ott élő uniós polgároknak azt tanácsoljuk, hogy minimalizálják az élő baromfipiacokon való érintkezést, kerüljék az élő vagy elhullott baromfival vagy az abból készült termékekkel való érintkezést, és a megfelelő kézhigiéniát gyakorolják, ha rekreációs farmokat vagy vadmadarakkal vagy azok ürülékével foglalkozó helyeket látogatnak. Különösen a decembertől márciusig tartó időszakban, amikor Kínában általában az emberi megbetegedések számának jelentős növekedését regisztrálják, az utazóknak kerülniük kell a madarakkal való érintkezést, beleértve az élőmadár-piacok látogatását is. Az érintett területekre való utazást követő tíz napon belül súlyos légúti vagy influenzaszerű tüneteket mutató, Kínában baromfival vagy kezeletlen baromfitermékekkel érintkező utazókat gyorsan kezelni kell, és megfelelő mintát kell venni tőlük influenza-vizsgálat céljából. Az utazással összefüggő megbetegedések Európában is előfordulhatnak, ahogyan azt korábban Malajziában és Kanadában tapasztalták.

Az emberről emberre történő átvitel kisebb csoportjait figyelték meg. Ezért az A(H7N9)-fertőzésre gyanús vagy megerősített betegeket gondozó egészségügyi dolgozóknak megfelelő fertőzésmegelőzési és -ellenőrzési intézkedéseket (standard óvintézkedéseket) kell alkalmazniuk. Ennek következetes alkalmazása minden egészségügyi intézményben és mindenkor a nemzeti iránymutatásoknak megfelelően létfontosságú, és az egészségügyi dolgozók egészségi állapotát szorosan nyomon kell követni. A WHO útmutatót készített az egészségügyi intézményekben történő fertőzésellenőrzésről és a laboratóriumi biorizikó-kezelésről. Ezek az iránymutatások széles körben alkalmazandók az EU-ban a madárinfluenza valamennyi emberi megbetegedésének és a kapcsolódó mintáknak a kezelésére.

Az ECDC és az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) a múltban több független kockázatértékelést végzett a madárinfluenzával kapcsolatban, amelyek az A(H7N9) madárinfluenza útvonalaira is kiterjednek. Az Európai Unióban szigorú szabályozási intézkedések vannak érvényben a kereskedelmi baromfi védelmére és a fertőzött madarak élelmiszerláncba jutásának megakadályozására.

A legfontosabb beavatkozás az A(H7N9) influenza pandémiás potenciáljára való felkészülésben a humán vakcinák kifejlesztése és alkalmazása. A WHO 2013 májusában tette közzé első összefoglalóját a vakcinavírusjelöltek kifejlesztéséről és klinikai vizsgálatokra való felszabadításáról, valamint 2013 szeptemberében ideiglenes ajánlást tett közzé az A(H7N9) vakcinavírusról. Ezt követően kilenc vakcinajelölt vírus megfelelt a vonatkozó biztonsági vizsgálatokon és a kétirányú hemagglutinin-gátlási (HI) teszteken, amelyek lehetővé teszik a BSL-2 fokozott védettségi szint alatti kezelésüket.

Tanácsok az utazóknak

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a Kínába utazó vagy ott élő uniós polgároknak azt tanácsoljuk, hogy minimalizálják az élő baromfipiacokon való érintkezést, kerüljék az élő vagy elhullott baromfival vagy az abból készült termékekkel való érintkezést, és a megfelelő kézhigiéniát gyakorolják, ha szabadidős farmokra vagy vadmadarakat tartó helyekre látogatnak, különösen a decembertől márciusig tartó hideg hónapokban, amikor az A(H7N9) emberi megbetegedéseket jelentik. Az érintett területekre történő utazást követő tíz napon belül súlyos légúti vagy influenzaszerű tüneteket mutató utazókat, akik Kínában baromfival vagy kezeletlen baromfitermékekkel érintkeztek, arra kérik, hogy tájékoztassák a helyi háziorvosukat, gyorsan kezeljék őket, és megfelelő mintát vegyenek influenzavizsgálat céljából.

A WHO nem adott ki utazási korlátozást az érintett területekre.

1. Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection: phylogenetic, structural, and coalescent analyses. Lancet. 2013 Jun 1;381(9881):1926-32.
2. Pu J, Wang S, Yin Y, Zhang G, Carter RA, Wang J, et al. Evolution of the H9N2 influenza genotype that facilitated the genesis of the novel H7N9 virus. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Jan 13;112(2):548-53.
3. Pantin-Jackwood MJ, Miller PJ, Spackman E, Swayne DE, Susta L, Costa-Hurtado M, et al. Role of poultry in the spread of novel H7N9 influenza virus in China. J Virol. 2014 May;88(10):5381-90.
4. Cui L, Liu D, Shi W, Pan J, Qi X, Li X, et al. Dynamic reassortments and genetic heterogeneity of the human-infecting influenza A (H7N9) virus. Nat Commun. 2014;5:3142.
5. FAO. Minőségi kockázatértékelés aktualizált változata. Az A(H7N9) madárinfluenza kezeléséről. Róma: 2014.
6. Feng Y, Mao H, Xu C, Jiang J, Chen Y, Yan J, et al. A belső gének eredete és jellemzői befolyásolják az új madár eredetű A(H7N9) influenza vírus fertőzőképességét. PLoS One. 2013;8(11):e81136.
7. Wang C, Wang J, Su W, Gao S, Luo J, Zhang M, et al. Kapcsolat az élőbaromfi-piacon lévő hazai és vadmadarak és egy új humán H7N9 vírus között Kínában. Journal of Infectious Diseases. 2014 January 1, 2014;209(1):34-7.
8. Yu H, Wu JT, Cowling BJ, Liao Q, Fang VJ, Zhou S, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet. 2013 Oct 30.
9. Li Q, Zhou L, Zhou M, Chen Z, Li F, Wu H, et al. Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9) virus in China. N Engl J Med. 2014 Febr 6;370(6):520-32.
10. Gao H-N, Lu H-Z, Cao B, Du B, Shang H, Gan J-H, et al. 111 influenza A(H7N9)-vírusfertőzéses eset klinikai leletei. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
11. Wong SS, Yuen KY. Madárinfluenza vírusfertőzések emberben. Chest. 2006 Jan;129(1):156-68.
12. Xu C, Havers F, Wang L, Chen T, Shi J, Wang D, et al. A madárinfluenza A(H7N9) vírus megfigyelése a nemzeti influenzaszerű megbetegedések felügyeletén keresztül, Kína. Emerg Infect Dis. 2013 Aug;19(8):1289-92.
13. Yi L, Guan D, Kang M, Wu J, Zeng X, Lu J, et al. Family Clusters of Avian Influenza A H7N9 Virus Infection in Guangdong Province, China. J Clin Microbiol. 2015 Jan;53(1):22-8.
14. Yang S, Chen Y, Cui D, Yao H, Lou J, Huo Z, et al. Madár eredetű H7N9 vírusfertőzés Kína H7N9 által érintett területein: szerológiai vizsgálat. Journal of Infectious Diseases. 2013. augusztus 9., 2013.
15. Wang X, Fang S, Lu X, Xu C, Cowling BJ, Tang X, et al. A madárinfluenza A(H7N9) vírus szeroprevalenciája a baromfitenyésztők és a lakosság körében Dél-Kínában: longitudinális vizsgálat. Clinical Infectious Diseases. 2014 Sep 15;59(6):e76-83.
16. Ding H, Chen Y, Yu Z, Horby PW, Wang F, Hu J, et al. A madárinfluenza A (H7N9) vírussal fertőzött három megerősített eset családi halmaza a kínai Zhejiang tartományban. BMC Infect Dis. 2014 Dec 31;14(1):3846.
17. Mao H, Guo B, Wang F, Sun Y, Lou X, Chen Y, et al. A családi klaszterezés vizsgálata két fiatal lánynál, akik 2014-ben új madárinfluenza A (H7N9) vírussal betegedtek meg Dongyangban, Zhejiang tartományban. J Clin Virol. 2015 Febr;63:18-24.
18. Mai-Juan M, Guang-Yuan M, Xiao-Xian Y, Shan-Hui C, Gregory CG, Teng Z, et al. Avian Influenza A(H7N9) Virus Antibodies in Close Contacts of Infected Persons, China, 2013-2014. Emerging Infectious Disease journal. 2015;21(4).
19. Gao R, Cao B, Hu Y, Feng Z, Wang D, Hu W, et al. Human infection with a novel avian-origin influenza A(H7N9) virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97.
20. Watanabe T, Kiso M, Fukuyama S, Nakajima N, Imai M, Yamada S, et al. Emberből izolált H7N9 influenza A vírusok jellemzése. Nature. 2013 Sep 26;501(7468):551-5.
21. Zhou J, Wang D, Gao R, Zhao B, Song J, Qi X, et al. Az új madárinfluenza A (H7N9) vírus biológiai jellemzői. Nature. 2013 Jul 25;499(7459):500-3.
22. Hu Y, Lu S, Song Z, Wang W, Hao P, Li J, et al. Az új influenza A H7N9 vírus által okozott humán megbetegedések kedvezőtlen klinikai kimenetele és a tartós vírusürítés és az antivirális rezisztencia kialakulása közötti összefüggés. The Lancet. //29;381(9885):2273-9.
23. Gao HN, Yao HP, Liang WF, Wu XX, Wu HB, Wu NP, et al. Az influenza A(H7N9) vírus által okozott családi klaszterből származó két beteg vírusgenomjának és vírusellenes gyógyszerérzékenységének elemzése Zhejiangban, Kínában, 2013. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:254-8.
24. EMA. CHMP tudományos vélemény 2010. 2010.
25. Capua I, Marangon S. A H5 és H7 altípusú bejelentési kötelezettség alá tartozó madárinfluenza-vírusok többszöri behurcolása elleni vakcinázás alkalmazása Olaszországban 2000 és 2006 között. Vaccine. 2007 Jun 28;25(27):4987-95.
26. Egészségügyi Világszervezet. Összefoglaló a madárinfluenza A(H7N9) vakcinavírusjelöltek és a hatékonyságvizsgálati reagensek fejlesztési helyzetéről és elérhetőségéről. 2014.