Mi a sebfertőzés?

A sebfertőzést az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) műtéti sebfertőzésként (SSI) határozza meg. Ezt tovább definiálják:

• felületes bemetszéses SSI – a fertőzés csak a bemetszés bőrét és bőr alatti szöveteit érinti.
• mély bemetszéses SSI – a fertőzés mély szöveteket érint, például az arc- és izomrétegeket.
• szervi/térbeli SSI – a fertőzés az anatómia bármely részét érinti a bemetszésen kívüli szervekben és terekben, amelyeket a műtét során megnyitottak vagy manipuláltak.

Bár a sebfertőzésnek ez a meghatározása a sebészeti bemetszésből eredő fertőzésekre korlátozódik, egy tágabb és általánosabb meghatározás szerint a sebfertőzés a bőr fizikai sérülése által okozott fertőzés, amely növények, állatok, fegyverek, kések vagy más tárgyak által okozott behatoló trauma eredménye. A sebek megszakítják a bőr folytonosságát, és lehetővé teszik az organizmusok számára, hogy hozzáférjenek a szövetekhez és fertőzést okozzanak.

A sebészeti sebekben keletkező fertőzések a leggyakoribb kórházi fertőzések közé tartoznak, és a megbetegedések és a halálozás fontos okai. Ezért e cikk középpontjában a sebészeti sebfertőzések felismerése és kezelése áll.

Mi határozza meg a sebészeti sebfertőzés fogalmát?

A sebészeti seb/sebhelyfertőzést a következő kritériumok határozzák meg. A fertőzésnek a műtéti beavatkozást követő 30 napon belül kell bekövetkeznie, és az alábbiak közül legalább az egyiknek meg kell jelennie:

• Emésztő folyás a műtéti területről
• Emésztő folyás a sebből vagy a sebbe helyezett drénből
• Aszeptikusan vett sebtenyészetből izolált organizmusok
• A fertőzés jelei és tünetei közül legalább egynek – fájdalom vagy érzékenység, lokális duzzanat vagy bőrpír/melegség – kell lennie.

A sebfertőzés egyéb jelei közé tartoznak:

• A korábban nem várt késleltetett gyógyulás.
• A szövetek elszíneződése mind a seben belül, mind a sebszéleken.
• A seb helyéről származó rendellenes szag.
• A megfelelő ápolás és kezelés ellenére megrepedt, vérző granulációs szövet.
• Lymphangitis, a sebből kiinduló vörös vonal, amely az érintett területet elvezető duzzadt, érzékeny nyirokmirigyekhez vezet.

A műtéti terület fertőzései közé nem tartozik az öltési tályog, az episiotómiás fertőzés, az újszülöttkori körülmetélés hege vagy a fertőzött hőégési seb.

Sebfertőzés

Mi okozza a sebfertőzést?

A sebfertőzést a mikroorganizmusok lerakódása és szaporodása okozza a fogékony gazdaszervezet sebészeti helyén. A mikroorganizmusok számos módon kerülhetnek a sebekbe.

• Közvetlen érintkezés – a sebészeti eszközökről vagy a sebészek vagy ápolók kezéről történő átvitel
• Légszennyeződés – a környező levegő mikroorganizmusokkal szennyezett, amelyek lerakódnak a sebre
• Self-kontamináció – a beteg saját endogén flórájának fizikai vándorlása, amely a bőrön, a nyálkahártyán vagy a gyomor-bélrendszerben van jelen, a sebészeti helyre.

A sebfertőzésekkel kapcsolatos leggyakoribb kórokozók közé tartozik a Staphylococcus aureus/MRSA, a Streptococcus pyogenes, az Enterococcusok és a Pseudomonas aeruginosa.

Befolyásoló tényezők

Általános betegjellemzők

• Kor, elhízás, alultápláltság
• Endokrin és metabolikus rendellenességek
• Tüdőzés
• Hipoxia/anaemia
• Malignus betegség
• Immunoszuppresszió.

A seb jellemzői

• Nem életképes szövetek a sebben
• Egyéb testek
• Szöveti iszkémiák
• Hematoma képződés.

Műtéti jellemzők

• Szegény műtéti technika
• Hosszú műtéti idő (> 2 óra)
• Intraoperatív kontamináció
• Hosszú preoperatív tartózkodás
• Hipotermia.

Mi a sebfertőzés kockázata?

A sebfertőzés kockázata a műtét típusától függően változik. Bizonyos műtéti típusok nagyobb fertőzési kockázattal járnak, mint mások, és ez vezetett a műtéti sebek alábbi osztályozásához.

Tiszta seb, például sérvjavítás

• Fertőtlen műtéti seb
• Nincs akut gyulladás
• Nincs belső szervekbe való bejutás
• Nincs aszeptikus technika megszakítása

Tiszta-szennyezett seb, pl. vakbélműtét

• Belső szervre nyíló nyílás, de minimális vagy nincs kiömlő tartalom
• Nincs jele fertőzésnek vagy az aszeptikus technika jelentős megsértésének

Kontaminált seb, pl, kolektómia elzáródás miatt

• Belső szervek megnyitása gyulladással vagy a tartalom kiömlésével
• Aszeptikus technika jelentős megsértése

.

Mocskos seb

• Purulens gyulladás
• Intraperitoneális tályogképződés vagy zsigeri perforáció

Hogyan előzhetők meg a sebfertőzések?

A sebfertőzés kezelésének célja a fertőzés kockázatának megelőzése vagy minimalizálása. A fertőzés megelőzésére a következő, a betegen kívüli tényezőket vagy módszereket alkalmazzák.

A műtőkörnyezet és a műszerek ápolása

• A műtő pozitív nyomású szellőztetésének fenntartása
• Lamináris légáramlás a nagy kockázatú területeken
• A műtéti eszközök sterilizálása, varratok stb. az irányelveknek megfelelően

A sebészeti csapat tagjai aszeptikus technikára oktatottak

• Fertőzött személyzet kizárása a szolgálatból
• Súrolás, majd megfelelő steril öltözet

A betegnél alkalmazott technikák a sebfertőzések megelőzésére:

• A bőr előkészítése
• A seb tisztítása
• Antibiotikum profilaxis
• A jó műtéti technika.

A tiszta vagy enyhén szennyezett sebeknél megfelelőek az antiszeptikus sebtisztító szerek. Antibiotikum-profilaxis javallott lehet a tiszta szennyezett sebeknél, és általában ajánlott a szennyezett sebeknél. A szennyezett sebeknél az antibiotikumok a kezelés részét képezik, mivel a fertőzés már kialakult. A profilaktikus antibiotikum kiválasztásakor a következőket vegye figyelembe:

• A fertőzést valószínűleg okozó baktériumok alapján válasszon antibiotikumot
• Az antibiotikumnak jó szöveti penetrációval kell rendelkeznie, hogy elérje az érintett sebet
• Az antibiotikum időzítése és időtartama – fontos, hogy a metszéskor, a sebészeti beavatkozás során és ideális esetben néhány órával a műtét után elérje a terápiás koncentrációt.

A sebfertőzés megnehezítheti a betegséget, szorongást okozhat, fokozhatja a beteg kellemetlenségeit és halálhoz vezethet. Becslések szerint a sebészeti sebfertőzések körülbelül 7-10 nappal hosszabb kórházi tartózkodást eredményeznek. Ezért a sebfertőzés megelőzése és kezelése jelentős hatással van mind a betegek egészségére, mind az egészségügyi gazdaságosságra.