Medicare ajánlja és fedezetet nyújt a cukorbetegség szűrővizsgálatokra a B rész Preventív szolgáltatások keretében a cukorbetegség kockázatának kitett vagy prediabétesszel diagnosztizált kedvezményezettek számára. A megelőző szolgáltatásokról bővebben lásd a Medicare Preventív szolgáltatások (PDF, 106 KB) táblázatát, amely információkat tartalmaz a “Cukorbetegség-szűrésről”, a “Cukorbetegség-önkezelési tréningről” és az “Éves wellness-látogatásról”. A Gyorstájékoztató: The ABCs of Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3,03 MB) további információkat nyújt erről az ellátásról.
A diabétesz-szűrővizsgálatok* Medicare-hoz történő benyújtásakor a következő Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) kódokat, Current Procedural Terminology (CPT) kódokat és diagnóziskódokat kell használni a megfelelő visszatérítés biztosítása érdekében.
1. táblázat: HCPCS/CPT kódok és leírások
| HCPCS/CPT kódok | Kódleírások |
|---|---|
| 82947 | Glükóz; Kvantitatív, vér (kivéve reagenscsík) |
| 82950 | Glükóz; glükózadagolás után (tartalmazza a glükózt) |
| 82951 | Glükóztolerancia teszt (GTT); három minta (tartalmazza a glükózt) |
| 83036 | Hemoglobin A1C |
2. táblázat: Diagnóziskód és leíró
| Kritériumok | Módosító | Diagnóziskód* | Kódleíró |
|---|---|---|---|
| NEM TARTALMAZZA | Nincs | V77.1 | Annak jelzése, hogy a vizsgálat(ok) célja a cukorbetegség szűrése olyan kedvezményezett esetében, aki nem felel meg a *prediabétesz definíciójának. A V77.1 szűrési diagnóziskódot az igénylés fejlécében kell feltüntetni. |
| MEET | -TS | V77.1 | Annak jelzésére, hogy a vizsgálat(ok) célja a cukorbetegség szűrése olyan kedvezményezettnél, aki megfelel a *prediabetes definíciójának. A V77.1 szűrési diagnóziskódot az igénylés diagnózisfejlécében kell feltüntetni, és a “TS” módosítót (követési szolgáltatás) a tételen kell feltüntetni. |
Ezt a táblázatot és információt PDF-ben (PDF, 68 KB)
Fontos megjegyzés: A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) figyelemmel kíséri a megelőző és szűrési ellátások felhasználását. A cukorbetegség-szűrés és más ellátások helyes kódolásával a szolgáltatók segíthetnek a CMS-nek abban, hogy pontosabban nyomon követhesse e fontos szolgáltatások igénybevételét, és azonosíthassa a fejlesztési lehetőségeket. A cukorbetegség-szűrővizsgálatra vonatkozó kérelem benyújtásakor fontos, hogy a V77.1 diagnóziskódot és a “TS” módosítót használja a fenti 2. táblázatban feltüntetett módon, a helyes HCPCS/CPT-kóddal együtt (1. táblázat), hogy a szolgáltató/szolgáltató helyesen kapjon költségtérítést szűrési szolgáltatásra, és ne más típusú cukorvizsgálati szolgáltatásra.
A szűrővizsgálatra azok a kedvezményezettek jogosultak, akiknél a cukorbetegség alábbi kockázati tényezői közül bármelyik fennáll:
- Hypertónia
- Diszlipidémia
- Elhízás (30 kg/m2 vagy annál nagyobb testtömegindex)
- Elégtelen éhgyomri vércukorszint korábbi megállapítása. vagy glükóztolerancia
vagy
A szűrési ellátásra azok az ápoltak jogosultak, akik az alábbi jellemzők közül legalább kettőből álló kockázati tényezővel rendelkeznek:
- Túlsúly (25-nél nagyobb, de 30 kg/m2-nél kisebb testtömegindex)
- Cukorbetegség a családban
- 655 éves vagy idősebb kor
- Gesztenciális cukorbetegség vagy 9 fontnál nagyobb súlyú baba születése
*Tudjon meg többet a Medicare által a cukorbetegség szűrővizsgálatokra nyújtott fedezetről(PDF, 86 KB) .
Áttérés az ICD-10 kódokra
Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) elrendelte, hogy az orvosi diagnózisok és eljárások jelentésére használt ICD-9-CM kódkészleteket felváltják az ICD-10 kódkészletek. Csak néhány ország, köztük az Egyesült Államok, nem fogadta még el az ICD-10-et mint jelentési szabványt. Az ICD-10-re való áttérés az egészségbiztosítás hordozhatóságáról és elszámoltathatóságáról szóló törvény (HIPAA) hatálya alá tartozók számára kötelező. Az ICD-10-re való átállás nem érinti a járóbeteg-eljárások és az orvosi szolgáltatások CPT-kódolását. A prediabétesz ICD-10 kódja az R73.09. Az ICD-10 kódokra való áttéréssel kapcsolatos további információkért látogasson el a CMS ICD-10 weboldalára: www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
An emerging opportunity: Intenzív viselkedésterápia elhízás esetén
2011-től a Medicare fedezi az intenzív viselkedési tanácsadást és viselkedésterápiát a Medicare-kedvezményezettek tartós fogyásának elősegítése érdekében. Sok prediabéteszes Medicare-páciens jogosult erre az ellátásra. Ahhoz, hogy a Medicare kompenzálja, a tanácsadást nyújtó szakembernek elsődleges egészségügyi szolgáltatónak kell lennie, aki a tanácsadási beavatkozásokat egészségügyi környezetben végzi. Rövid áttekintést nyújtunk erről az ellátásról. További információért lásd a Medicare útmutatóját az intenzív viselkedésterápiáról (IBT) elhízás esetén (PDF, 148 KB) .
Az IBT összetevői:
- Felnőttek elhízásának szűrése a BMI mérésével
- Diétás (táplálkozási) felmérés
- Intenzív viselkedési tanácsadás és viselkedésterápia a tartós testsúlycsökkenés elősegítésére magas intenzitású diétás és mozgásos beavatkozásokkal
Az IBT feltételei:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Tanácsadás, amelyet minősített háziorvos vagy más háziorvos nyújt alapellátási környezetben
- A tanácsadásnak összhangban kell lennie az 5 A megközelítéssel, amelyet az U.S. Preventive Services Task Force.
Az IBT térítése:
- Az IBT HCPCS-kódja G0447: Face-to-face behavioral counseling for obesity, 15 minutes.
- A szolgáltatónak történő kifizetés jelenleg a szolgáltatásért fizetett díj alapján történik, és a Medicare legfeljebb 22 IBT találkozást fedez egy 12 hónapos időszakban:
- Egy személyes látogatás hetente az első hónapban
- Egy személyes látogatás kéthetente a 2-6. hónapban
- Egy személyes látogatás havonta a 7-12. hónapban, ha a kedvezményezett teljesíti a 3 kg-os (6.6 font) súlyvesztési követelményt az első 6 hónap alatt
A kedvezményezett nem fizet semmit (nincs társbiztosítás vagy önrész és nincs Medicare B rész önrész) az IBT-ért elhízás esetén, ha a szolgáltató elfogadja a megbízást
.